探讨Dynesys动态固定与融合固定对2~4节段腰椎退行性疾病矢状面序列参数的影响。
方法回顾性分析2014年3月至2019年7月接受减压内固定手术的2~4节段腰椎退行性疾病患者45例，男23例、女22例，年龄（55±18）岁（范围15~86岁）。采用Dynesys动态固定22例，融合固定术23例。于术前、术后2周、术后3个月、末次随访时摄腰椎正侧位、过伸过屈侧位及站立位全长X线片，测量并比较两组的矢状面序列参数。腰椎矢状面参数包括腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、固定节段前凸角（lordosis of fixed segments，LFx）、固定节段近端邻近节段前凸角（lordosis of adjacent segment，LAdj）及腰椎活动度（range of motion，ROM）；骨盆参数包括骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）及骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。
结果全部病例随访12~50个月，平均18.5个月。Dynesys动态固定组与融合固定组手术前后组内及组间LL值的差异均无统计学意义（P>0.05）。不同组别LFx的总体差异无统计学意义（F=0.700，P=0.406），不同时间点的差异有统计学意义（F=7.960，P<0.001），组别和时间具有交互效应（F=3.940，P=0.006）；融合固定组LFx在术后3个月和末次随访时均大于动态固定组（P<0.05）。两组患者的LAdj值组别差异无统计学意义（F=0.520，P=0.476），不同时间点的差异有统计学意义（F=4.810，P=0.002），组别和时间有交互效应（F=3.560，P=0.010）。两组患者术后ROM值在组别效应、时间效应和交互效应方面的差异均有统计学意义（F=4.770，P=0.034；F=18.510，P<0.001；F=5.940，P=0.002）；动态固定组术后3个月、末次随访时的ROM均大于融合固定组（P<0.05）。不同组别、不同时间PI的差异无统计学意义（F=0.580，P=0.451；F=0.750，P=0.477），且无交互效应（F=0.120，P=0.886）。不同组别PT、SS的总体差异无统计学意义（F=0.320，P=0.576；F=0.020，P=0.901），而时间效应和交互效应均有统计学意义（P<0.05）。1例Dynesys动态固定组患者术后2年时发生单侧S1螺钉松动，融合固定组未见并发症。
结论Dynesys动态固定与融合固定均可有效重建腰椎矢状位前凸，术后3个月开始Dynesys固定范围的前凸小于融合固定。两种固定后LAdj角的增加趋势相似，从理论上讲均可能发生邻近节段退变。动态固定较融合固定可保留较多的活动度，而两种固定系统对骨盆参数的影响相似。