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关键词：脑出血软通道微创钻孔引流术
中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0214-02
脑出血是指脑实质内的出血，主要特征为突然发病，头痛、恶心、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍.随着我国人民生活质量的提高以及不良的饮食习惯，高血压脑出血在我国呈逐年递增的趋势。该病起病急，进展迅速，术后常伴有高热、感染等并发症，其至导致治疗失败。因此，术后预防感染及其他并发症的发生，对愈后提高生存质量起着非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键。现将其护理体会总结如下：
1临床资料与方法
我院自2008年6月3至2010年2月，采用软通道微创钻孔引流术治疗脑出血共30例，取得较为满患的疗效。
1.1临床资料
一般资料，本组共30人，男21例，女9例。年龄43-75岁。病情分级：I-Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，IV级5例，入院昏迷25例，清醒5例。血压最高220/110mmHg，最低血压160/90mmHg。经头颅CT确诊：出血部位，基底节----丘脑出血21例，脑叶出血5例，脑室型出血4例。血肿破入脑室15例，出血量30〜120ml。
2术前护理
木前头部护理：如备皮、常规检查，如血常规，心电、血糖、出凝血时间等。心理护理：针对患者情况进行心理指导，消除患者及家属的焦虑、恐惧情绪，减轻其思想负担，让其能积极主动地配合治疗，利于护理工作 的开展。
3术后护理
3.1做好基础护理：（1）防止并发症，定时翻身，叩背，吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。一般每1〜2小时翻身，叩背一次， 刺激其咳嗽或吸痰。每次吸痰不超过15秒。两次间隔时间2~3分钟，以防 患者乏氧。（2）预防褥疮：做到五勤一高。五勤即勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换。一高即高营养。每1~2小时翻身、叩背一次，按摩 受压部位，以促进局部血液循环。危重患者可用气垫床，避免发生褥疮。 口腔护理：对于昏迷、禁食、危重患者每天进行口腔护理，早晚各， 次。可用止血钳夹紧一小块纱布蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干， 口腔护理的顺序操作。口唇干裂者涂以石蜡油，口腔溃疡可涂龙胆紫，对长期应用激素、抗生素者意观察有无真菌感染。
3.2高热护理：术后患者多数有高热症状。体温可达39.5℃，首选是物 理降温，如在头部及大动脉处用冰袋冷敷（冰袋用毛巾包住，定时更换位 置，以免冻伤。）或用乙醇擦浴。乙醇擦浴的同时注意观察患者的体征， 以免出现休克症状。必要时给予药物降温，采取降温措施，30分钟后应测 体温一次，做好记录。
3.3病情观察：随时注意观察患者的意识状态，瞳孔大小，形态的变化 及对光反射情况。每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并做好记录。如果 意识障碍进行性加重并伴有偏瘫、抽搐或烦躁不安，提示有继发性出血的 可能，及时报告医生。
3.4控制好血压：对于高血压脑出血患者控制好血压是预防继发性出血的关键。缩压应控制在≤160mmHg，舒张压应控制在≤100mmHg，根 据医嘱给患者服用降压药或者肌肉注射利血平。必要时可釆用冬眠疗法进 行降压，避免出现二次出血。
3.5引流管的护理：（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、 脱落。若引流管引流不畅，应及时处理。（2）观察引流液的颜色、性状及 量。如果引流液转清，引流量减少，提示脑组织已膨胀，血肿腔已缩小；如果颜色鲜红，提示有再出血在的可能。（3）引流管接无菌引涑袋，每日更换一次。同时头部敷料应保持清洁干燥，如有滲出应及时更换。对 于留置尿管的患者应定期更换留置尿管。每日更换尿袋。观察尿的颜色、性状及气味，记录24小时尿量。及时进行膀胱冲洗，定时放尿以促进排尿 功能的恢复。
3.6消化系统的护理：早期鼓励患者多饮水，以利于受压脑组织的肿胀复位。进清谈易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，以利于排便。对于丘脑损伤的患者，由于体内苯酚胺增多，易发生应激性溃疡。初期进食牛奶、 豆汁等，既能保护胃粘膜又能提供能量。若需鼻饲，每次鼻饲前应先抽胃液，观察性状，以确定能否继续打入食物。
3.7出院指导：患者出院前应告知其注意事项，不可过度劳累，可进行适当的身体锻炼，按时服药，多进食清淡食物，保持心情舒畅，定时回院护理体会
我院自采用微创软通道血肿引流术治疗高血压脑出血 以来，在整个治疗和护理过程中，对护理的要求很高。经过治疗及精心护理，30例患者均痊愈出院，通过随访，得知患者生活质量明显提高。加强和提高护理质量是提高微创手术治疗成功的重要措施，作为护理工作者， 积极配合医生做好各项护理，对保证患者的生命安全至关重要。
参考文献
[1] 韩仲岩，主编.神经系统疾病与全身性异常[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1993. 58
[2] 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床护理[J].中华护理杂志，1996.31 （5）：271.
中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0214-02
脑出血是指脑实质内的出血，主要特征为突然发病，头痛、恶心、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍.随着我国人民生活质量的提高以及不良的饮食习惯，高血压脑出血在我国呈逐年递增的趋势。该病起病急，进展迅速，术后常伴有高热、感染等并发症，其至导致治疗失败。因此，术后预防感染及其他并发症的发生，对愈后提高生存质量起着非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键。现将其护理体会总结如下：
1临床资料与方法
我院自2008年6月3至2010年2月，采用软通道微创钻孔引流术治疗脑出血共30例，取得较为满患的疗效。
1.1临床资料
一般资料，本组共30人，男21例，女9例。年龄43-75岁。病情分级：I-Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，IV级5例，入院昏迷25例，清醒5例。血压最高220/110mmHg，最低血压160/90mmHg。经头颅CT确诊：出血部位，基底节----丘脑出血21例，脑叶出血5例，脑室型出血4例。血肿破入脑室15例，出血量30〜120ml。
2术前护理
木前头部护理：如备皮、常规检查，如血常规，心电、血糖、出凝血时间等。心理护理：针对患者情况进行心理指导，消除患者及家属的焦虑、恐惧情绪，减轻其思想负担，让其能积极主动地配合治疗，利于护理工作 的开展。
3术后护理
3.1做好基础护理：（1）防止并发症，定时翻身，叩背，吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。一般每1〜2小时翻身，叩背一次， 刺激其咳嗽或吸痰。每次吸痰不超过15秒。两次间隔时间2~3分钟，以防 患者乏氧。（2）预防褥疮：做到五勤一高。五勤即勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换。一高即高营养。每1~2小时翻身、叩背一次，按摩 受压部位，以促进局部血液循环。危重患者可用气垫床，避免发生褥疮。 口腔护理：对于昏迷、禁食、危重患者每天进行口腔护理，早晚各， 次。可用止血钳夹紧一小块纱布蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干， 口腔护理的顺序操作。口唇干裂者涂以石蜡油，口腔溃疡可涂龙胆紫，对长期应用激素、抗生素者意观察有无真菌感染。
3.2高热护理：术后患者多数有高热症状。体温可达39.5℃，首选是物 理降温，如在头部及大动脉处用冰袋冷敷（冰袋用毛巾包住，定时更换位 置，以免冻伤。）或用乙醇擦浴。乙醇擦浴的同时注意观察患者的体征， 以免出现休克症状。必要时给予药物降温，采取降温措施，30分钟后应测 体温一次，做好记录。
3.3病情观察：随时注意观察患者的意识状态，瞳孔大小，形态的变化 及对光反射情况。每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并做好记录。如果 意识障碍进行性加重并伴有偏瘫、抽搐或烦躁不安，提示有继发性出血的 可能，及时报告医生。
3.4控制好血压：对于高血压脑出血患者控制好血压是预防继发性出血的关键。缩压应控制在≤160mmHg，舒张压应控制在≤100mmHg，根 据医嘱给患者服用降压药或者肌肉注射利血平。必要时可釆用冬眠疗法进 行降压，避免出现二次出血。
3.5引流管的护理：（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、 脱落。若引流管引流不畅，应及时处理。（2）观察引流液的颜色、性状及 量。如果引流液转清，引流量减少，提示脑组织已膨胀，血肿腔已缩小；如果颜色鲜红，提示有再出血在的可能。（3）引流管接无菌引涑袋，每日更换一次。同时头部敷料应保持清洁干燥，如有滲出应及时更换。对 于留置尿管的患者应定期更换留置尿管。每日更换尿袋。观察尿的颜色、性状及气味，记录24小时尿量。及时进行膀胱冲洗，定时放尿以促进排尿 功能的恢复。
3.6消化系统的护理：早期鼓励患者多饮水，以利于受压脑组织的肿胀复位。进清谈易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，以利于排便。对于丘脑损伤的患者，由于体内苯酚胺增多，易发生应激性溃疡。初期进食牛奶、 豆汁等，既能保护胃粘膜又能提供能量。若需鼻饲，每次鼻饲前应先抽胃液，观察性状，以确定能否继续打入食物。
3.7出院指导：患者出院前应告知其注意事项，不可过度劳累，可进行适当的身体锻炼，按时服药，多进食清淡食物，保持心情舒畅，定时回院护理体会
我院自采用微创软通道血肿引流术治疗高血压脑出血 以来，在整个治疗和护理过程中，对护理的要求很高。经过治疗及精心护理，30例患者均痊愈出院，通过随访，得知患者生活质量明显提高。加强和提高护理质量是提高微创手术治疗成功的重要措施，作为护理工作者， 积极配合医生做好各项护理，对保证患者的生命安全至关重要。
参考文献
[1] 韩仲岩，主编.神经系统疾病与全身性异常[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1993. 58
[2] 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床护理[J].中华护理杂志，1996.31 （5）：271.