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【摘要】目的观察引流型喉罩在合并心肺疾病老年患者术中的应用效果。方法择期全麻下行腹部手术患者100例，年龄70-90岁，男58例，女42例，ASAⅡ或Ⅲ级，均合并心血管和/或呼吸系统疾病，随机均分为喉罩组（L组）和气管导管组（T组）。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸复合麻醉。记录入室后（基础值）、插管（喉罩）即刻、手术开始5min和拔管（喉罩）时的MAP、HR。记录丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量和清醒时间、拔管时间。记录拔管后气道痉挛、咽部肿痛、声嘶、低/高血压、心律失常、低SpO2等并发症发生情况。结果L组患者的插喉罩时、手术开始5min和拔喉罩时的HR明显慢于、MAP明显低于T组（P<0.05）。L组拔喉罩后呼吸道并发症丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵及七氟醚使用量明显少于T组（P<0.05）；清醒时间、拔管时间明显短于T组（P<0.05）；L组术后咽痛、低SpO2例数明显少于T组（P<0.05）。结论引流型喉罩应用于合并心肺疾病老年患者腹部手术全身麻醉效果比气管插管更好，保持循环、呼吸平稳所需全麻用药少，拔管后并发症及不良反应少，值得在临床推广应用。
【关键词】引流型喉罩；气管插管；老年；心肺疾患
文章编号：1004-7484（2013）-11-6337-02
人类寿命不断延长，老年人因病就医而需外科手术治疗者增多[1]，且合并心肺疾病较常见，MEDIS生产的引流型喉罩是一种喉上人工通气道，与气管插管相比，不会造成声带和气道机械损伤[2]、插入和拔出是时心血管系统反应较小、术后并发症少、操作简单、可以直接清除口咽腔分泌物、反流物的特点，适合于老年患者手术的麻醉。1资料与方法
1.1一般资料选择本院2010年1月——2011年9月择期腹部手术100例包括结肠癌根治、胆囊切除胆总管探查、胃癌根治术、直肠癌根治术、门静脉高压症的断流术等，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄70-90岁，体重55-70kg，男58例，女42例，经内科会诊明确诊断合并高血压、心肌缺血、心律失常、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病之一或合并两种及以上。无严重肝肾功能损害、严重低蛋白血症，随机均分为喉罩组（L组）和气管导管组（T组）。
1.2方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后连接多功能监测仪持续监测BP、ECG、HR和SpO2、PETCO2，开放外周静脉，予以咪唑安定0.02mg/kg，输注复方乳酸钠8-10ml/kg，局麻下桡动脉穿刺动态监测MAP。全麻诱导：依次静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、及维库溴铵0.08mg/kg，待患意识消失、下颌松弛后，由同一位有经验的麻醉医师实施，L组插入充分润滑后的喉罩（男4号，女3号），若非一次插入成功，則该患排除本研究，调节VT和RR，使PETCO2维持在35-45mmHg，T组喉镜明视下插入气管导管。麻醉维持采用静脉输注丙泊酚2-4mg/kg/h和瑞芬太尼6-10ug/kg/h、吸入七氟醚。术毕前10min停吸七氟醚，5min停丙泊酚和瑞芬太尼。拔管指征：VT>6ml/kg，PETCO2不高于45mmHg，呼吸空气SpO2>95%，咳嗽吞咽反射恢复，意识清楚。
1.3观察指标记录入室后（基础值）、插管（喉罩）即刻、手术开始5min和拔管（喉罩）时的MAP、HR；记录丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量、清醒时间、拔管时间；记录拔管后气道痉挛、咽部肿痛、声嘶、低/高血压、心律失常、低SpO2等并发症发生率，术后随访患者有无术中知晓。
1.4统计分析采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果
两组患者性别、年龄、体重、合并症等一般情况差异无统计学意义。两组患者插管（喉罩）均顺利，L组有2例插入后位置欠佳，稍作调整后满意。
L组患者的插喉罩时、手术开始5min和拔喉罩时的HR明显慢于、MAP明显低于T组（P<0.05），见表1。L组清醒时间、拔喉罩时间明显短于T组（P<0.05），见表2。L组拔喉罩后的并发症明显少于T组表，见表3。
3讨论
老年人心肺疾病的发生率较高，气管内插管和术后拔管时患者心脑血管反应明显，生命体征波动较大，易引起一系列心肺并发症，且插管时喉镜易损伤齿龈和口咽黏膜，气管导管易损伤声门及气管等组织，即使采用高容量低压套囊仍有引起气管损伤的可能[3]。
引流型喉罩是一种喉上人工通气道，与气管插管相比，其最大优点是：呼吸道刺激小，术后并发症少，插入不需喉镜，管理方便[4]；插入和拔出时血流动力学（MAP、HR）波动小[4]；术后并发症可能性小，全麻药物需要量少。
综上所述，引流型喉罩应用在合并心肺疾患老年患者腹部手术中的全身麻醉中，插管反应小，清醒时间、拔管时间短，术后并发症少，全麻药用量少看、可以直接吸引口咽腔分泌物或反流物等优点，对合并心肺疾患老年患者的全身麻醉有临床应用价值。参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，主编，现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987：852.
[2]Seet E，Rajeev S，Firoz T，et al.Safety and efficacy of laryngeal mask airway Supreme versus laryngeal mask airway ProSeal：a randomized controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27（7）：602-607.
[3]欧阳葆怡.声门上气道管理器具的进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，（2）：99-102.
[4]马长青，邓乃封.喉罩临床应用.广东医学的进展[J].医学综述，2006，12（19）：1175-1177.
【关键词】引流型喉罩；气管插管；老年；心肺疾患
文章编号：1004-7484（2013）-11-6337-02
人类寿命不断延长，老年人因病就医而需外科手术治疗者增多[1]，且合并心肺疾病较常见，MEDIS生产的引流型喉罩是一种喉上人工通气道，与气管插管相比，不会造成声带和气道机械损伤[2]、插入和拔出是时心血管系统反应较小、术后并发症少、操作简单、可以直接清除口咽腔分泌物、反流物的特点，适合于老年患者手术的麻醉。1资料与方法
1.1一般资料选择本院2010年1月——2011年9月择期腹部手术100例包括结肠癌根治、胆囊切除胆总管探查、胃癌根治术、直肠癌根治术、门静脉高压症的断流术等，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄70-90岁，体重55-70kg，男58例，女42例，经内科会诊明确诊断合并高血压、心肌缺血、心律失常、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病之一或合并两种及以上。无严重肝肾功能损害、严重低蛋白血症，随机均分为喉罩组（L组）和气管导管组（T组）。
1.2方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后连接多功能监测仪持续监测BP、ECG、HR和SpO2、PETCO2，开放外周静脉，予以咪唑安定0.02mg/kg，输注复方乳酸钠8-10ml/kg，局麻下桡动脉穿刺动态监测MAP。全麻诱导：依次静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、及维库溴铵0.08mg/kg，待患意识消失、下颌松弛后，由同一位有经验的麻醉医师实施，L组插入充分润滑后的喉罩（男4号，女3号），若非一次插入成功，則该患排除本研究，调节VT和RR，使PETCO2维持在35-45mmHg，T组喉镜明视下插入气管导管。麻醉维持采用静脉输注丙泊酚2-4mg/kg/h和瑞芬太尼6-10ug/kg/h、吸入七氟醚。术毕前10min停吸七氟醚，5min停丙泊酚和瑞芬太尼。拔管指征：VT>6ml/kg，PETCO2不高于45mmHg，呼吸空气SpO2>95%，咳嗽吞咽反射恢复，意识清楚。
1.3观察指标记录入室后（基础值）、插管（喉罩）即刻、手术开始5min和拔管（喉罩）时的MAP、HR；记录丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量、清醒时间、拔管时间；记录拔管后气道痉挛、咽部肿痛、声嘶、低/高血压、心律失常、低SpO2等并发症发生率，术后随访患者有无术中知晓。
1.4统计分析采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果
两组患者性别、年龄、体重、合并症等一般情况差异无统计学意义。两组患者插管（喉罩）均顺利，L组有2例插入后位置欠佳，稍作调整后满意。
L组患者的插喉罩时、手术开始5min和拔喉罩时的HR明显慢于、MAP明显低于T组（P<0.05），见表1。L组清醒时间、拔喉罩时间明显短于T组（P<0.05），见表2。L组拔喉罩后的并发症明显少于T组表，见表3。
3讨论
老年人心肺疾病的发生率较高，气管内插管和术后拔管时患者心脑血管反应明显，生命体征波动较大，易引起一系列心肺并发症，且插管时喉镜易损伤齿龈和口咽黏膜，气管导管易损伤声门及气管等组织，即使采用高容量低压套囊仍有引起气管损伤的可能[3]。
引流型喉罩是一种喉上人工通气道，与气管插管相比，其最大优点是：呼吸道刺激小，术后并发症少，插入不需喉镜，管理方便[4]；插入和拔出时血流动力学（MAP、HR）波动小[4]；术后并发症可能性小，全麻药物需要量少。
综上所述，引流型喉罩应用在合并心肺疾患老年患者腹部手术中的全身麻醉中，插管反应小，清醒时间、拔管时间短，术后并发症少，全麻药用量少看、可以直接吸引口咽腔分泌物或反流物等优点，对合并心肺疾患老年患者的全身麻醉有临床应用价值。参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，主编，现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987：852.
[2]Seet E，Rajeev S，Firoz T，et al.Safety and efficacy of laryngeal mask airway Supreme versus laryngeal mask airway ProSeal：a randomized controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27（7）：602-607.
[3]欧阳葆怡.声门上气道管理器具的进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，（2）：99-102.
[4]马长青，邓乃封.喉罩临床应用.广东医学的进展[J].医学综述，2006，12（19）：1175-1177.