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【摘要】:目的:分析有機磷农药中毒的临床治疗措施,建立一个快速有效的有机磷农药中毒的治疗体系。方法:对我院2005-2009年12月90例有机磷农药中毒患者的治疗和护理过程进行全过程记录,分析患者的发病情况和治疗效果。结果:我院收治患者90例,治疗成功87例,成功率为97%。结论:高效快捷的治疗救护体系是有机磷农药中毒患者治疗的根本。
【关键词】:有机磷农药中毒;临床;急救
【中图分类号】R139+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-133-1
重型有机磷农药中毒在急诊科非常的常见,在临床上常常表现为发病迅猛,病情变化快等特征,因此,对患者的治疗是否及时决定着患者的生命。
1资料
1.1一般临床资料
我院急诊科自2005年12月-2009年12月共收治重型有机磷农药中毒患者90人。其中有40人为男性患者,其余50人为女性患者。患者的年龄在6-45岁之间,平均年龄为31.2岁。
1.2有机磷农药种类和中毒量
在90例患者中,有77例敌敌畏农药,11例乐果农药,还有其他的2例。其中有2名患者服用有机磷农药含量为250毫升以上,其他的88名患者的最小服药含量均在100-250毫升。
1.3电动洗胃机的使用
我院收治的患者均采取电动洗胃机洗胃。采取电动洗胃机是为了隔断身体对药物的进一步吸收。在采用电动洗胃机时:(1)电动洗胃机的温度随季节有所改变,在夏季采用凉开水,冬季一般使用温度在25-35°的温开水洗胃。(2)在使用洗胃机时,通常采用洗胃溶液,根据患者的病情采取一次或者多次的洗胃,每次洗胃溶液的量≤500ml。
1.4对患者使用解毒剂
在有机磷农药中毒患者的急救中,阿品脱是首选的解毒剂,同时根据患者的情况可采用一定剂量的解磷定注射液。在临床上,一般对中度中毒患者注射阿品脱20-35mg,5-15分钟内进行一次静脉注射,2-4g的解磷定注射液,1d2次静脉点滴。对于重度中毒患者进行注射阿品脱30-45mg,3-10分钟内进行一次静脉注射,4-6g的解磷定注射液,1d2次静脉点滴。
同时要对患者的生命体征进行严密的观察,要保证患者的呼吸道清洁和畅通,要预防解毒剂中毒现象发生,根据患者的病情随时调整解毒剂的剂量。
1.5解毒剂的合理使用
抢救治疗有机磷农药中毒,阿托品是首选的特效解毒剂,另根据病情轻重加用解磷定注射液。一般中度中毒者阿托品注射液20～30mg,每5～15分钟静注1次,解磷定注射液2～4g,静滴,1d2次;重型重度中毒者阿托品注射液25～40mg,每3～10分钟静注1次,解磷定注射液4～6g,静滴,1d2次。除此之外严密观察生命体征,保证呼吸道通畅,为预防解毒剂中毒,根据病情变化酌情定量而随时调整。
1.6综合手段治疗
除了以上的治疗措施外,对患者要进行以下的综合措施进行治疗:
(1)纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱。酌情应用甘露醇、速尿、碳酸氢钠、能量合剂等,注意静脉高能营养支持。(2)27例呼吸肌麻痹患者使用呼吸机。(3)12例中毒患者行血液灌流碳肾透析治疗。(4)2例有机磷迟发性神经病(OPIDP)行高压氧治疗。
1.7临床治疗结果分析
院收治患者90例,治疗成功87例,成功率为97%。其中特重型的2例中毒患者在进行插管洗胃失败后尽量切开洗胃,有1例患者抢救成功,1例死亡。另外2例子患者由于器脏功能衰竭死亡。
2讨论
2.1有机磷农药的特性和危害
有机磷农药常常为淡黄色液体,一旦人体吸收了有机磷农药后就会进去到人体的各个器官中去,对人体危害特别的大,特别是对肝脏的影响很大,有机磷农药在肝脏内进行水解和氧化反应,导致体内聚集非常多的乙酰胆碱从而产生一系列的临床反应和并发症状况。
2.2本院有机磷中毒患者的治愈情况非常的良好,治愈率达到97%,究其原因在于我们在救治的过程中的综合治疗,特别是对阿品脱的使用非常的合理,同时对患者辅助以呼吸机和透析治疗,对有的患者采用高压氧的治疗及时,这些措施保证了我们对患者抢救的搞成功率。
2.3笔者认为
(1)即使患者完全清醒,仍不可盲目乐观而急于减少或快速停用阿托品,应综合判断病情逐渐减量,尤其对重度中毒患者阿托品用量尚有争议,有人认为宁大勿小,中毒越深,对阿托品的耐受越大,一旦抢救治疗成功,切忌减量过快或过早停药,应维持3～7d或更长时间,以防反跳,造成不良后果。但也有人认为阿托品用量不宜过大,以免引起阿托品中毒。因此,使用阿托品时应强调,早期足量,反复用药,剂量先大后小,间隔先短后长,需加量要快,撤药宜慢,直至完全阿托品化后再逐渐减量停药。
(2)血液灌流碳肾透析不能代替阿托品的解毒治疗,故在血透时应常规使用阿托品,必要时可加大阿托品剂量。
(3)对于那些口服有机磷农药超过200毫升的患者,要密切注意这些患者治疗后的3周情况,临床上这些患者在这个时间段容易发生迟发型神经疾病,临床表现为双下肢迟缓性瘫痪,严重的会累及上肢,对这些患者要采取高压氧治疗,治疗的越早效果会月明显,一般治疗得当的话30天左右就能恢复。
(4)机械通气患者应尽早做痰培养加药物敏感试验,以便有效防治呼吸机相关肺炎。
2.4治疗急救工作需要医生、护士和家属的全力配合,这是有效抢救的重要基础,除了医疗技术的治疗,患者的心理治疗也要加以重视。
参考文献
[1] 洪军,柯蕾.急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,(01).
[2] 王云.有机磷农药中毒28例救治体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,(01).
[3] 曹学工,柯蕾,嵇霆.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的机械通气治疗32例[J].安徽医药,2002,(03).
[4] 洪军,柯蕾.呼吸机在重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的应用[J].安徽医药,2002,(04).
【关键词】:有机磷农药中毒;临床;急救
【中图分类号】R139+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-133-1
重型有机磷农药中毒在急诊科非常的常见,在临床上常常表现为发病迅猛,病情变化快等特征,因此,对患者的治疗是否及时决定着患者的生命。
1资料
1.1一般临床资料
我院急诊科自2005年12月-2009年12月共收治重型有机磷农药中毒患者90人。其中有40人为男性患者,其余50人为女性患者。患者的年龄在6-45岁之间,平均年龄为31.2岁。
1.2有机磷农药种类和中毒量
在90例患者中,有77例敌敌畏农药,11例乐果农药,还有其他的2例。其中有2名患者服用有机磷农药含量为250毫升以上,其他的88名患者的最小服药含量均在100-250毫升。
1.3电动洗胃机的使用
我院收治的患者均采取电动洗胃机洗胃。采取电动洗胃机是为了隔断身体对药物的进一步吸收。在采用电动洗胃机时:(1)电动洗胃机的温度随季节有所改变,在夏季采用凉开水,冬季一般使用温度在25-35°的温开水洗胃。(2)在使用洗胃机时,通常采用洗胃溶液,根据患者的病情采取一次或者多次的洗胃,每次洗胃溶液的量≤500ml。
1.4对患者使用解毒剂
在有机磷农药中毒患者的急救中,阿品脱是首选的解毒剂,同时根据患者的情况可采用一定剂量的解磷定注射液。在临床上,一般对中度中毒患者注射阿品脱20-35mg,5-15分钟内进行一次静脉注射,2-4g的解磷定注射液,1d2次静脉点滴。对于重度中毒患者进行注射阿品脱30-45mg,3-10分钟内进行一次静脉注射,4-6g的解磷定注射液,1d2次静脉点滴。
同时要对患者的生命体征进行严密的观察,要保证患者的呼吸道清洁和畅通,要预防解毒剂中毒现象发生,根据患者的病情随时调整解毒剂的剂量。
1.5解毒剂的合理使用
抢救治疗有机磷农药中毒,阿托品是首选的特效解毒剂,另根据病情轻重加用解磷定注射液。一般中度中毒者阿托品注射液20～30mg,每5～15分钟静注1次,解磷定注射液2～4g,静滴,1d2次;重型重度中毒者阿托品注射液25～40mg,每3～10分钟静注1次,解磷定注射液4～6g,静滴,1d2次。除此之外严密观察生命体征,保证呼吸道通畅,为预防解毒剂中毒,根据病情变化酌情定量而随时调整。
1.6综合手段治疗
除了以上的治疗措施外,对患者要进行以下的综合措施进行治疗:
(1)纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱。酌情应用甘露醇、速尿、碳酸氢钠、能量合剂等,注意静脉高能营养支持。(2)27例呼吸肌麻痹患者使用呼吸机。(3)12例中毒患者行血液灌流碳肾透析治疗。(4)2例有机磷迟发性神经病(OPIDP)行高压氧治疗。
1.7临床治疗结果分析
院收治患者90例,治疗成功87例,成功率为97%。其中特重型的2例中毒患者在进行插管洗胃失败后尽量切开洗胃,有1例患者抢救成功,1例死亡。另外2例子患者由于器脏功能衰竭死亡。
2讨论
2.1有机磷农药的特性和危害
有机磷农药常常为淡黄色液体,一旦人体吸收了有机磷农药后就会进去到人体的各个器官中去,对人体危害特别的大,特别是对肝脏的影响很大,有机磷农药在肝脏内进行水解和氧化反应,导致体内聚集非常多的乙酰胆碱从而产生一系列的临床反应和并发症状况。
2.2本院有机磷中毒患者的治愈情况非常的良好,治愈率达到97%,究其原因在于我们在救治的过程中的综合治疗,特别是对阿品脱的使用非常的合理,同时对患者辅助以呼吸机和透析治疗,对有的患者采用高压氧的治疗及时,这些措施保证了我们对患者抢救的搞成功率。
2.3笔者认为
(1)即使患者完全清醒,仍不可盲目乐观而急于减少或快速停用阿托品,应综合判断病情逐渐减量,尤其对重度中毒患者阿托品用量尚有争议,有人认为宁大勿小,中毒越深,对阿托品的耐受越大,一旦抢救治疗成功,切忌减量过快或过早停药,应维持3～7d或更长时间,以防反跳,造成不良后果。但也有人认为阿托品用量不宜过大,以免引起阿托品中毒。因此,使用阿托品时应强调,早期足量,反复用药,剂量先大后小,间隔先短后长,需加量要快,撤药宜慢,直至完全阿托品化后再逐渐减量停药。
(2)血液灌流碳肾透析不能代替阿托品的解毒治疗,故在血透时应常规使用阿托品,必要时可加大阿托品剂量。
(3)对于那些口服有机磷农药超过200毫升的患者,要密切注意这些患者治疗后的3周情况,临床上这些患者在这个时间段容易发生迟发型神经疾病,临床表现为双下肢迟缓性瘫痪,严重的会累及上肢,对这些患者要采取高压氧治疗,治疗的越早效果会月明显,一般治疗得当的话30天左右就能恢复。
(4)机械通气患者应尽早做痰培养加药物敏感试验,以便有效防治呼吸机相关肺炎。
2.4治疗急救工作需要医生、护士和家属的全力配合,这是有效抢救的重要基础,除了医疗技术的治疗,患者的心理治疗也要加以重视。
参考文献
[1] 洪军,柯蕾.急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,(01).
[2] 王云.有机磷农药中毒28例救治体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,(01).
[3] 曹学工,柯蕾,嵇霆.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的机械通气治疗32例[J].安徽医药,2002,(03).
[4] 洪军,柯蕾.呼吸机在重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的应用[J].安徽医药,2002,(04).