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【摘要】目的：探析维生素D联合布地奈德喷鼻剂对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者术后治疗的临床疗效。方法：以2020年06月至2021年06月为研究时间，选取此时间段内我院收治的慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者42例进行分析。按照随机抽签分组法将42例研究疾病患者分为两小组，参比组慢性鼻-鼻窦炎患者术后使用布地奈德喷鼻剂进行治疗，试验组慢性鼻-鼻窦炎患者术后使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗。分析两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况、相关指标、临床疗效。结果：在对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗后，试验组研究疾病患者的症状好转情况优于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义;试验组研究疾病患者的相关指标好于参比组（P<0.05），差異具有统计学意义;试验组研究疾病患者的临床疗效高于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗时，使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗能够促进患者临床症状消失，优化相关指标，提高临床疗效，建议使用。
【关键词】维生素D;布地奈德喷鼻剂;慢性鼻-鼻窦炎;症状好转情况;相关指标、临床疗效
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【DOI】
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程超过12周。基础病因主要与急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、肿瘤、乙型溶血性链球菌感染、鼻部骨折等有关[1-2]。患者患病后主要表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，若未及时进行治疗，患者有合并眶内感染、颅内感染等风险，严重者危及患者生命安全[3-4]。临床上治疗此疾病主要是通过药物与手术结合治疗，具有较好的治疗效果。不同药物其成分和作用原理不同，对患者病情恢复的影响也有所不同。基于此，本次研究选取2020年06月至2021年06月之间我院收治的42例慢性鼻-鼻窦炎患者，对维生素D联合布地奈德喷鼻剂对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者术后治疗的临床疗效进行分析探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从时间区间2020年06月至2021年06月之间我院收治的42例慢性鼻-鼻窦炎患者中随机抽取40例展开调查，以随机抽签分组法对其进行分组，即参比组（n=21）和试验组（n=21）。参比组研究疾病患者中男性有12例，女性有9例，年纪最轻者有23岁，年纪最长者有67岁，年纪均值区间为（45.06±4.34）岁;病程最短者有16个月，病程最长者有72个月，病程均值区间为（44.05±3.65）个月;受教育程度：小学受教育程度有5例，初中受教育程度有6例，高中受教育程度有5例，本科及以上受教育程度有5例。试验组研究疾病患者中男性有11例，女性有10例，年纪最轻者有24岁，年纪最长者有66岁，年纪均值区间为（44.95±4.41）岁;病程最短者有18个月，病程最长者有70个月，病程均值区间为（43.92±3.68）个月;受教育程度：小学受教育程度有4例，初中受教育程度有5例，高中受教育程度有6例，本科及以上受教育程度有6例。两组研究疾病患者的各项基本资料之间进行对比后，P>0.05，无明显差异性，说明具有较好可比性。
纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎临床诊断标准患者;出现嗅觉减退、鼻塞、流脓涕、头面部疼痛等临床表现患者;经鼻内镜检查、鼻窦CT检查等确诊患者;了解此次研究内容，自愿参加并签订协议书患者;经医院伦理委员会审核通过患者;各项基本资料完整记录患者。
排除标准：患有先天性心脏病、肝肾功能损伤患者;合并严重肿瘤疾病患者;精神状态不佳患者;意识模糊患者;无法进行正常沟通交流患者;无法进行自主凝血患者;同时参与其他研究调查患者;对治疗药物任一成分过敏患者;研究依从性较差患者。
1.2 治疗方法
两组慢性鼻-鼻窦炎患者均进行鼻内镜手术治疗，术后进行常规抗感染治疗，使用盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，将0.2g此药物溶于5%250ml葡萄糖溶液中混匀，以静脉滴注方式给药，每日用药2次。在此基础上，两组研究疾病患者分别使用不同药物继续治疗。
参比组研究疾病患者术后使用布地奈德喷鼻剂进行治疗。具体治疗方法如下：使用曲安奈德鼻喷雾剂进行治疗，每次每个鼻孔喷2次，每日用药1次，连续治疗八个星期。
试验组研究疾病患者术后使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗。具体治疗方法如下：使用维生素D钙软胶囊进行治疗，每次2粒，每日1次，通过口服方式用药，连续治疗八个星期。同时，使用布地奈德喷鼻剂进行治疗，给药剂量同参比组保持一致，连续治疗八个星期。
1.3 观察指标
对两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况、相关指标、临床疗效进行统计。
（1）症状好转情况：包括嗅觉减退、鼻塞、流脓涕、头面部疼痛四种情况，无上述症状记为0分，有轻度上述症状记为2分，有中度上述症状记为4分，有重度上述症状记为6分。
（2）相关指标：包括Lund-Kennedy内镜评分、Lund-Mackay评分、25-羟基VD水平三项指标。Lund-Kennedy内镜评分主要是根据患者内镜下的鼻黏膜状态，对鼻水肿、瘢痕、鼻漏、结痂、息肉等情况进行分析，每种情况分为0-2分，总分值为0-20分。
（3）临床疗效：分为显效、有效、无效三种疗效，显效：进行治疗后，患者的临床症状彻底消失，且Lund-Kennedy内镜评分下降50%以上;有效：进行治疗后，患者的临床症状有所好转，且Lund-Kennedy内镜评分下降20%及以上，但不超过50%;无效：进行治疗后，患者的临床症状和Lund-Kennedy内镜评分均未见变化。临床疗效（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况、相关指标、临床疗效采用统计学软件SPSS22.0进行检测，其中症状好转情况、相关指标均采用（均数±标准差）表示，作t检验;临床疗效采用（n%）表示，作X 2检验。两组数据进行比对后，当出现P<0.05时，说明差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况优于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
2.2 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标好于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。
2.3 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的临床疗效
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的临床疗效高于参比组（P<0.05），
差异具有统计学意义。见表3。
3 讨论
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔。慢性鼻-鼻窦炎是常见的鼻部慢性疾病，属于耳鼻咽喉科诊治范畴。除基本病因外，患者还可受反复上呼吸道感染、口腔炎症、长期吸烟、糖尿病、过敏性鼻炎、长期使用抗生素等诱发疾病。典型症状有流黄色或灰绿色鼻涕、鼻塞、嗅觉障碍、头部钝痛或胀痛等，部分患者还可伴随精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等情况，降低患者生活质量[5-6]。手术治疗是常用的治疗方式，主要以鼻内镜鼻窦手术为主，能够将患者鼻腔矫正，使鼻窦恢复解剖学形态，重建鼻腔，恢复鼻部生物功能[7]。在进行手术治疗后，不同药物有不同的治疗效果。布地奈德喷鼻剂是一种常用药物，其主要成分为布地奈德，属于一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。此药物主要能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制花生四烯酸的代谢，阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶酶体膜，抑制白三烯和前列腺状素的生成，减少炎性渗出，提高腺苷酸环化酶作用，从而达到抗炎效果。维生素D主要能够参与钙磷的调节，增加肾脏近曲小管对钙磷的重吸收，促进肠黏膜对钙磷的吸收，刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙，有助于骨生成;能够免疫调节25-羟基VD的血液水平，促进体内免疫因子产生，抑制炎性T细胞活动[8-9]。本文将维生素D与布地奈德喷鼻剂联合使用，实现协同作用，显著改善患者鼻黏膜炎性反应，减轻临床症状，促进鼻部生物功能恢复，临床治疗价值较高。
本研究表明，试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况优于参比组（P<0.05）;试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标好于参比组（P<0.05）试验组慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效高于参比组（P<0.05）。
综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎患者使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗的疗效更好，能够改善患者临床症状，优化相关指标，促进病情恢复，值得推广。
参考文献：
[1]彭丹.克拉霉素联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后的康复作用[J].华夏医学，2021，34（02）：100-103.
[2]龚红娟.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（15）：97-99.
[3]朱姝，王平，谢卓君，李科婷.鼻炎片联合布地奈德鼻内雾化对慢性鼻-鼻窦炎术后的效果[J].临床和实验医学杂志，2020，19（19）：2064-2067.
[4]梁宏植，钟声，梁川裕.维生素D辅助治疗鼻内镜手术患者的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（17）：88-89.
[5]汪海英.克拉霉素联合布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果分析[J].心理月刊，2020，15（15）：196.
[6]廖雷.鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（14）：125-126+145.
[7]卢佳佳.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响[J].世界复合医学，2020，6（02）：177-179.
[8]王光却，彭波，杨树波，吴志鹏.布地奈德联合克拉霉素在慢性鼻-鼻窦炎术后的运用及疗效影响研究[J].中国医药科学，2020，10（14）：68-71.
[9]谢枫，趙哲弘，唐理珍.维生素D联合布地奈德喷鼻剂对行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效分析[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：1234-1235.
【关键词】维生素D;布地奈德喷鼻剂;慢性鼻-鼻窦炎;症状好转情况;相关指标、临床疗效
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【DOI】
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程超过12周。基础病因主要与急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、肿瘤、乙型溶血性链球菌感染、鼻部骨折等有关[1-2]。患者患病后主要表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，若未及时进行治疗，患者有合并眶内感染、颅内感染等风险，严重者危及患者生命安全[3-4]。临床上治疗此疾病主要是通过药物与手术结合治疗，具有较好的治疗效果。不同药物其成分和作用原理不同，对患者病情恢复的影响也有所不同。基于此，本次研究选取2020年06月至2021年06月之间我院收治的42例慢性鼻-鼻窦炎患者，对维生素D联合布地奈德喷鼻剂对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者术后治疗的临床疗效进行分析探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从时间区间2020年06月至2021年06月之间我院收治的42例慢性鼻-鼻窦炎患者中随机抽取40例展开调查，以随机抽签分组法对其进行分组，即参比组（n=21）和试验组（n=21）。参比组研究疾病患者中男性有12例，女性有9例，年纪最轻者有23岁，年纪最长者有67岁，年纪均值区间为（45.06±4.34）岁;病程最短者有16个月，病程最长者有72个月，病程均值区间为（44.05±3.65）个月;受教育程度：小学受教育程度有5例，初中受教育程度有6例，高中受教育程度有5例，本科及以上受教育程度有5例。试验组研究疾病患者中男性有11例，女性有10例，年纪最轻者有24岁，年纪最长者有66岁，年纪均值区间为（44.95±4.41）岁;病程最短者有18个月，病程最长者有70个月，病程均值区间为（43.92±3.68）个月;受教育程度：小学受教育程度有4例，初中受教育程度有5例，高中受教育程度有6例，本科及以上受教育程度有6例。两组研究疾病患者的各项基本资料之间进行对比后，P>0.05，无明显差异性，说明具有较好可比性。
纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎临床诊断标准患者;出现嗅觉减退、鼻塞、流脓涕、头面部疼痛等临床表现患者;经鼻内镜检查、鼻窦CT检查等确诊患者;了解此次研究内容，自愿参加并签订协议书患者;经医院伦理委员会审核通过患者;各项基本资料完整记录患者。
排除标准：患有先天性心脏病、肝肾功能损伤患者;合并严重肿瘤疾病患者;精神状态不佳患者;意识模糊患者;无法进行正常沟通交流患者;无法进行自主凝血患者;同时参与其他研究调查患者;对治疗药物任一成分过敏患者;研究依从性较差患者。
1.2 治疗方法
两组慢性鼻-鼻窦炎患者均进行鼻内镜手术治疗，术后进行常规抗感染治疗，使用盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，将0.2g此药物溶于5%250ml葡萄糖溶液中混匀，以静脉滴注方式给药，每日用药2次。在此基础上，两组研究疾病患者分别使用不同药物继续治疗。
参比组研究疾病患者术后使用布地奈德喷鼻剂进行治疗。具体治疗方法如下：使用曲安奈德鼻喷雾剂进行治疗，每次每个鼻孔喷2次，每日用药1次，连续治疗八个星期。
试验组研究疾病患者术后使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗。具体治疗方法如下：使用维生素D钙软胶囊进行治疗，每次2粒，每日1次，通过口服方式用药，连续治疗八个星期。同时，使用布地奈德喷鼻剂进行治疗，给药剂量同参比组保持一致，连续治疗八个星期。
1.3 观察指标
对两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况、相关指标、临床疗效进行统计。
（1）症状好转情况：包括嗅觉减退、鼻塞、流脓涕、头面部疼痛四种情况，无上述症状记为0分，有轻度上述症状记为2分，有中度上述症状记为4分，有重度上述症状记为6分。
（2）相关指标：包括Lund-Kennedy内镜评分、Lund-Mackay评分、25-羟基VD水平三项指标。Lund-Kennedy内镜评分主要是根据患者内镜下的鼻黏膜状态，对鼻水肿、瘢痕、鼻漏、结痂、息肉等情况进行分析，每种情况分为0-2分，总分值为0-20分。
（3）临床疗效：分为显效、有效、无效三种疗效，显效：进行治疗后，患者的临床症状彻底消失，且Lund-Kennedy内镜评分下降50%以上;有效：进行治疗后，患者的临床症状有所好转，且Lund-Kennedy内镜评分下降20%及以上，但不超过50%;无效：进行治疗后，患者的临床症状和Lund-Kennedy内镜评分均未见变化。临床疗效（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况、相关指标、临床疗效采用统计学软件SPSS22.0进行检测，其中症状好转情况、相关指标均采用（均数±标准差）表示，作t检验;临床疗效采用（n%）表示，作X 2检验。两组数据进行比对后，当出现P<0.05时，说明差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况优于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
2.2 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标好于参比组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。
2.3 对比两组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的临床疗效
试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的临床疗效高于参比组（P<0.05），
差异具有统计学意义。见表3。
3 讨论
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔。慢性鼻-鼻窦炎是常见的鼻部慢性疾病，属于耳鼻咽喉科诊治范畴。除基本病因外，患者还可受反复上呼吸道感染、口腔炎症、长期吸烟、糖尿病、过敏性鼻炎、长期使用抗生素等诱发疾病。典型症状有流黄色或灰绿色鼻涕、鼻塞、嗅觉障碍、头部钝痛或胀痛等，部分患者还可伴随精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等情况，降低患者生活质量[5-6]。手术治疗是常用的治疗方式，主要以鼻内镜鼻窦手术为主，能够将患者鼻腔矫正，使鼻窦恢复解剖学形态，重建鼻腔，恢复鼻部生物功能[7]。在进行手术治疗后，不同药物有不同的治疗效果。布地奈德喷鼻剂是一种常用药物，其主要成分为布地奈德，属于一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。此药物主要能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制花生四烯酸的代谢，阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶酶体膜，抑制白三烯和前列腺状素的生成，减少炎性渗出，提高腺苷酸环化酶作用，从而达到抗炎效果。维生素D主要能够参与钙磷的调节，增加肾脏近曲小管对钙磷的重吸收，促进肠黏膜对钙磷的吸收，刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙，有助于骨生成;能够免疫调节25-羟基VD的血液水平，促进体内免疫因子产生，抑制炎性T细胞活动[8-9]。本文将维生素D与布地奈德喷鼻剂联合使用，实现协同作用，显著改善患者鼻黏膜炎性反应，减轻临床症状，促进鼻部生物功能恢复，临床治疗价值较高。
本研究表明，试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的症状好转情况优于参比组（P<0.05）;试验组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后的相关指标好于参比组（P<0.05）试验组慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效高于参比组（P<0.05）。
综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎患者使用维生素D联合布地奈德喷鼻剂进行治疗的疗效更好，能够改善患者临床症状，优化相关指标，促进病情恢复，值得推广。
参考文献：
[1]彭丹.克拉霉素联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后的康复作用[J].华夏医学，2021，34（02）：100-103.
[2]龚红娟.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（15）：97-99.
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[4]梁宏植，钟声，梁川裕.维生素D辅助治疗鼻内镜手术患者的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（17）：88-89.
[5]汪海英.克拉霉素联合布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果分析[J].心理月刊，2020，15（15）：196.
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[7]卢佳佳.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响[J].世界复合医学，2020，6（02）：177-179.
[8]王光却，彭波，杨树波，吴志鹏.布地奈德联合克拉霉素在慢性鼻-鼻窦炎术后的运用及疗效影响研究[J].中国医药科学，2020，10（14）：68-71.
[9]谢枫，趙哲弘，唐理珍.维生素D联合布地奈德喷鼻剂对行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效分析[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：1234-1235.