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[摘要] 目的 探析倍他洛克加钾镁极化液预防阿霉素所致心脏毒性疗效。 方法 将76例患者分为观察组（40例）与对照组（36例），分别采用倍他洛克加钾镁极化液和生脉注射液进行阿霉素发生心脏毒性的预防，比较两组用药后发生心脏毒性情况及超声心电图检查情况。 结果 观察组用药后出现心脏毒性发生率为10.0%，明显低于对照组30.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在LVISD、LVIDD、EF和A/F上治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组在LVISD、LVIDD和A/F波动较大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 倍他洛克加钾镁极化液预防阿霉素所致心脏毒性疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 倍他洛克；钾镁极化液；阿霉素；心脏毒性
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
阿霉素是一种广谱抗肿瘤蒽环类抗生素，临床恶性肿瘤中应用广泛，但阿霉素容易对患者的心脏产生毒性作用，轻者发生心律失常，重者出现心肌病变以及心力衰竭，对患者的生命直接造成严重威胁[1]。使用阿霉素的同时使用防治阿霉素心脏毒性的药物，对于改善药物疗效具有重要的临床意义。我院对使用阿霉素的恶性肿瘤患者同步使用倍他洛克加钾镁极化液对心脏毒性予以防治，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月～2011年8月医院共收治恶性肿瘤患者76例，经患者同意使用阿霉素的同时采用不同的药物防治心脏毒性发生，分别列为观察组与对照组。观察组40例患者中，男27例，女13例；年龄32～75岁，平均（48.2±3.7）岁。对照组36例患者中，男20例，女16例；年龄31～73岁，平均（47.6±3.8）岁。所有患者肺癌14例，乳腺癌11例，结肠癌24例，胃癌27例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、病情程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者均严格依据病理学确诊为恶性肿瘤；均无使用蒽环类药物化疗史，且无化疗禁忌；生存期均预测在3个月之上。排除心电图存在异常、存在心脏病史及化疗药物使用未达到1周期的患者。
1.3 用药方法
两组均使用含阿霉素的方案进行化疗。观察组：于化疗前1 d开始使用倍他洛克（阿斯利康制药公司，H32025391，规格25 mg），按照25 mg/d，2次/d的方式口服，同时将10 mL氯化钾（10%）和10 mL硫酸镁（25%）及8 U胰岛素的注射液10%（上海第一生化药业公司，H31020519，规格10 mL）与500 mL葡糖糖注射液（5%）溶合后行静脉注射。1次/d，连用5 d。对照组：于化疗前2 d开始使用生脉注射液，将50 mL生脉注射液（江苏苏中药业公司，Z32021056，规格50 mL）与500 mL葡糖糖注射液（5%）溶合后行静脉注射，1次/d，连用14 d[2]。
1.4 评价指标
（1）对两组用药后发生的心脏毒性情况统计评定，参照1979年WHO制定的化疗物亚急性及急性毒性反应相关标准：0度，心脏功能情况以及心律、心率均正常；Ⅰ度，心脏体征出现异常，窦性心动过快，心脏功能正常，但休息时心率过快，在100次/min之上；Ⅱ度，心脏功能暂时性异常，房性心律发生异常，存在单灶性早搏现象；Ⅲ度，心脏功能存在异常，心律失常，存在多灶性早搏现象；Ⅳ度，心脏功能明显异常，心率、心律均比较紊乱，治疗失效[3]。（2）对两组均进行超声心电图检查，比较检查前后LVISD（左心室收缩）和LVIDD（舒张末期内径）、EF（射血分数）和A/F（舒张初期与后期的充盈速率比）。
1.5 统计学方法
2.2 两组超声心电图检查情况
3 讨论
阿霉素是临床治疗恶性肿瘤常用药物，对改善疗效具有积极的临床意义，但阿霉素容易出现剂量依赖性，并易出现不同程度的心脏毒性，严重者会发生心肌病变和心力衰竭[4]，对患者的生命形成较大威胁。使用阿霉素的同时选择有效的预防心脏毒性的药物同步使用，对改善疗效，提高患者的生命质量具有重要作用。
阿霉素作为一种蒽环类药物，临床认为其致心脏毒性产生的主要原因是因氧自由基的作用，氧自由基对邻近的分子会产生很大毒性，并与Fe离子组合，导致羟自由基的出现，由于心肌细胞对抗氧自由基和羟自由基的能力均比较弱，因此容易受到损伤[5]。倍他洛克作为一种阻滞剂，能增强心肌对抗氧自由基的能力，有效起到保护心肌的作用；同时，能帮助受损的心肌尽快复原。另外，钾离子和镁离子具有抗氧化作用，能有效阻止氧自由基的产生，并对心脏功能的改善具有明显作用，具有保护心脏及防止心律失常的重要功效，同时利于患者免疫功能的提高。生脉注射液也是临床较常用的一种对抗阿霉素所致心脏毒性的中医成分注射液，其药效发挥较慢，预防作用相对较弱，不利于尽快阻断阿霉素的毒性发作，因此，用药后发生心脏毒性的几率相对更大[6]。
本资料显示，较之生脉注射液，使用倍他洛克加钾镁极化液后发生心脏毒性的几率更低。倍他洛克加钾镁极化液组心脏毒性发生率为10.0%，生脉注射液组发生率为30.6%。另外，倍他洛克加钾镁极化液组在LVISD、LVIDD、EF和A/F上治疗前后差异性均无统计学意义（P>0.05）；生脉注射液组在LVISD、LVIDD和A/F上治疗前后均出现较大波动（P<0.05）。表明，倍他洛克加钾镁极化液对预防心脏毒性疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]胡欣，李光明，任大成，等.阿霉素持续静脉注射与静脉注射给药的心脏毒性[J].实用癌症杂志，2009，124（3）：306-308.
[2] 张益康，何微波，张红，等.生脉注射液预防阿霉素急性心脏毒性40例疗效观察[J].中国中医急症，2007，16（9）：1082-1084.
[3] 胡成伟，祝明义.倍他洛克加钾镁极化液预防阿霉素所致心脏毒性临床疗效[J].肿瘤药学，2010，2（6）：272-274.
[4] 陈禹彤，王慧英，张焕发，等.蒽环类抗肿瘤药物心脏毒性的研究进展[J].吉林医学，2011，7（2）：73-76.
[5] 庄艳，刘先领.蒽环类药物心脏毒性及其预防措施[J].肿瘤药学，2011，1（4）：322-326.
[6] 徐欣怡，黄美蓉.蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性[J].临床儿科杂志，2010，32（2）：315-318.
（收稿日期：2012-12-04）
[关键词] 倍他洛克；钾镁极化液；阿霉素；心脏毒性
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
阿霉素是一种广谱抗肿瘤蒽环类抗生素，临床恶性肿瘤中应用广泛，但阿霉素容易对患者的心脏产生毒性作用，轻者发生心律失常，重者出现心肌病变以及心力衰竭，对患者的生命直接造成严重威胁[1]。使用阿霉素的同时使用防治阿霉素心脏毒性的药物，对于改善药物疗效具有重要的临床意义。我院对使用阿霉素的恶性肿瘤患者同步使用倍他洛克加钾镁极化液对心脏毒性予以防治，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月～2011年8月医院共收治恶性肿瘤患者76例，经患者同意使用阿霉素的同时采用不同的药物防治心脏毒性发生，分别列为观察组与对照组。观察组40例患者中，男27例，女13例；年龄32～75岁，平均（48.2±3.7）岁。对照组36例患者中，男20例，女16例；年龄31～73岁，平均（47.6±3.8）岁。所有患者肺癌14例，乳腺癌11例，结肠癌24例，胃癌27例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、病情程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者均严格依据病理学确诊为恶性肿瘤；均无使用蒽环类药物化疗史，且无化疗禁忌；生存期均预测在3个月之上。排除心电图存在异常、存在心脏病史及化疗药物使用未达到1周期的患者。
1.3 用药方法
两组均使用含阿霉素的方案进行化疗。观察组：于化疗前1 d开始使用倍他洛克（阿斯利康制药公司，H32025391，规格25 mg），按照25 mg/d，2次/d的方式口服，同时将10 mL氯化钾（10%）和10 mL硫酸镁（25%）及8 U胰岛素的注射液10%（上海第一生化药业公司，H31020519，规格10 mL）与500 mL葡糖糖注射液（5%）溶合后行静脉注射。1次/d，连用5 d。对照组：于化疗前2 d开始使用生脉注射液，将50 mL生脉注射液（江苏苏中药业公司，Z32021056，规格50 mL）与500 mL葡糖糖注射液（5%）溶合后行静脉注射，1次/d，连用14 d[2]。
1.4 评价指标
（1）对两组用药后发生的心脏毒性情况统计评定，参照1979年WHO制定的化疗物亚急性及急性毒性反应相关标准：0度，心脏功能情况以及心律、心率均正常；Ⅰ度，心脏体征出现异常，窦性心动过快，心脏功能正常，但休息时心率过快，在100次/min之上；Ⅱ度，心脏功能暂时性异常，房性心律发生异常，存在单灶性早搏现象；Ⅲ度，心脏功能存在异常，心律失常，存在多灶性早搏现象；Ⅳ度，心脏功能明显异常，心率、心律均比较紊乱，治疗失效[3]。（2）对两组均进行超声心电图检查，比较检查前后LVISD（左心室收缩）和LVIDD（舒张末期内径）、EF（射血分数）和A/F（舒张初期与后期的充盈速率比）。
1.5 统计学方法
2.2 两组超声心电图检查情况
3 讨论
阿霉素是临床治疗恶性肿瘤常用药物，对改善疗效具有积极的临床意义，但阿霉素容易出现剂量依赖性，并易出现不同程度的心脏毒性，严重者会发生心肌病变和心力衰竭[4]，对患者的生命形成较大威胁。使用阿霉素的同时选择有效的预防心脏毒性的药物同步使用，对改善疗效，提高患者的生命质量具有重要作用。
阿霉素作为一种蒽环类药物，临床认为其致心脏毒性产生的主要原因是因氧自由基的作用，氧自由基对邻近的分子会产生很大毒性，并与Fe离子组合，导致羟自由基的出现，由于心肌细胞对抗氧自由基和羟自由基的能力均比较弱，因此容易受到损伤[5]。倍他洛克作为一种阻滞剂，能增强心肌对抗氧自由基的能力，有效起到保护心肌的作用；同时，能帮助受损的心肌尽快复原。另外，钾离子和镁离子具有抗氧化作用，能有效阻止氧自由基的产生，并对心脏功能的改善具有明显作用，具有保护心脏及防止心律失常的重要功效，同时利于患者免疫功能的提高。生脉注射液也是临床较常用的一种对抗阿霉素所致心脏毒性的中医成分注射液，其药效发挥较慢，预防作用相对较弱，不利于尽快阻断阿霉素的毒性发作，因此，用药后发生心脏毒性的几率相对更大[6]。
本资料显示，较之生脉注射液，使用倍他洛克加钾镁极化液后发生心脏毒性的几率更低。倍他洛克加钾镁极化液组心脏毒性发生率为10.0%，生脉注射液组发生率为30.6%。另外，倍他洛克加钾镁极化液组在LVISD、LVIDD、EF和A/F上治疗前后差异性均无统计学意义（P>0.05）；生脉注射液组在LVISD、LVIDD和A/F上治疗前后均出现较大波动（P<0.05）。表明，倍他洛克加钾镁极化液对预防心脏毒性疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]胡欣，李光明，任大成，等.阿霉素持续静脉注射与静脉注射给药的心脏毒性[J].实用癌症杂志，2009，124（3）：306-308.
[2] 张益康，何微波，张红，等.生脉注射液预防阿霉素急性心脏毒性40例疗效观察[J].中国中医急症，2007，16（9）：1082-1084.
[3] 胡成伟，祝明义.倍他洛克加钾镁极化液预防阿霉素所致心脏毒性临床疗效[J].肿瘤药学，2010，2（6）：272-274.
[4] 陈禹彤，王慧英，张焕发，等.蒽环类抗肿瘤药物心脏毒性的研究进展[J].吉林医学，2011，7（2）：73-76.
[5] 庄艳，刘先领.蒽环类药物心脏毒性及其预防措施[J].肿瘤药学，2011，1（4）：322-326.
[6] 徐欣怡，黄美蓉.蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性[J].临床儿科杂志，2010，32（2）：315-318.
（收稿日期：2012-12-04）