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【摘要】 2019年12月下旬，湖北省武汉市出现了的新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎，2019 novel coronavirus disease，COVID-19）。随着疾病的发展，给肺癌的常规治疗带来影响。肺癌患者免疫力低下，感染COVID-19的风险更高、症状更重、恶化时间更快。在这段特殊时期，肺癌患者应在正确认识COVID-19基础上，综合防疫情况、疾病进展阶段等因素，做出合理治疗选择，同时做好严格的自身防护。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;肺癌;院外管理
2019年12月下旬，湖北省武汉市出现了不明原因的肺炎，后确诊为新型冠状病毒肺炎[1]，短时间内在日本、韩国、美国等境外国家也发现了新型冠状病毒肺炎感染病例[2]。新型冠病毒肺炎的命名几经变化，直至2020年2月21日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎英文名命名与世界卫生组织相统一为COVID-19。恶性肿瘤的发病率和死亡率均位居我国疾病的前列[3]，而大多数肿瘤患者自身免疫力低下，一旦合并感染，治疗可能更加困难。在当前形势下，如何最大限度降低对恶性肿瘤治疗的影响，是患者与肿瘤专科医务者面临的严峻问题。我们结合肺癌患者特点及公共卫生安全因素，探讨肺癌患者如何实现科学合理的院外管理。
1 新型冠状病毒肺炎与肿瘤
COVID-19是由新型冠状病毒感染所致[4]。新型冠状病毒属于β型冠状病毒，命名为“SARS-CoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2），与严重呼吸窘迫綜合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒一致，同属套式病毒目冠状病毒科冠状病毒属，但其基因特征与后两者有明显区别，保守区域复制酶的序列一致性低于90%[5，6]。新型冠状病毒主要经S特异性蛋白作用于人呼吸道上皮细胞表面的血管紧张素转换酶2受体，从而引起一系列急性呼吸道疾病。
恶性肿瘤和化疗或手术等治疗会导致肿瘤患者免疫抑制状态，较正常人群更易感染COVID-19。LANCET上发表的关于新冠状病毒肺炎感染者的研究发现，在1590例COVID-19患者中，18例（1%）具有恶性肿瘤病史，恶性肿瘤患者的发病率（1%）高于全国人群的恶性肿瘤发病率（0.29%），且COVID-19肿瘤患者中，以肺癌居多;与非肿瘤患者相比，肿瘤患者出现病情危重的风险更高（39%vs8%，P=0.0003），病情恶化更为迅速（中位生存时间13dvs43d）[7]。可见，肿瘤患者发生COVID-19的风险更高，一旦感染，病情进展十分迅猛，诊治会更加困难，严重威胁患者生命健康安全。
2 合理安排和调整治疗方案
COVID-19是按甲类传染病管控的急性呼吸道疾病，医院是新冠肺炎感染者集中寻求诊治的主要场所，极易发生群体交叉感染。肿瘤细胞在短时间内增长相对缓慢，不会对生命安全产生影响，适当的延迟检查和治疗对整体预后影响较小。肺癌不同发展阶段的患者，应做出合理选择。
2.1早期肺癌患者的择期手术，在一定时间内可适当推迟手术时间，尤其是影像学上以孤立磨玻璃影为主的患者，短期内对于整体病情影响不大。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者可通过医院官方网络通道或电话向肿瘤专科医生咨询相关事宜，听从主管医生建议。长期异地就医患者，建议当地医院就诊，以减少就医途中感染新冠肺炎风险，必要时向异地主管医生咨询具体治疗计划。
2.2术后辅助化疗的患者，术后化疗最佳时机尚不明确。多数临床医生支持术后6周内开始化疗。基于美国癌症数据库12473例患者的回顾性研究显示[8]，非小细胞肺癌术后7至18周进行的辅助化疗仍可获益，即适度推迟术后辅助化疗时间不会明显影响疗效。临床分期为II或IIIA期、携带EGFR基因突变患者，术后辅助治疗可考虑口服EGFR-TKI等药物，ADJUVANT[9]和EVAN研究[10]均证实靶向治疗作为辅助治疗的可行性。
2.3维持治疗的肺癌患者，在不对疾病预后产生影响的情况下可有限度的推迟治疗。部分医院已开通网上问诊，患者能与医生进行线上交流寻找其他口服替代方案。若病情变化出现癌性骨痛、头痛等疾病进展症状需入院者，在排除疫区接触史、发热等情况后，可优先选择在门诊进行CT或MRI检查评估疾病进展情况，缩短住院时间。
2.4对于晚期肺癌患者，往往需要进行全身系统性治疗，必须入院接受治疗的患者，可选择在门诊进行相关检查和检验，以缩短住院治疗时间。患者入院前进行严格自我排查，确保无感染者接触史或发热、呼吸道症状等情况后，在拟行入院的医院所在地耐心等待，不要去外地旅行;患者如果需要进行居家隔离，应尽量避免其他人员接触，但对于身体状态较差的肿瘤患者，应有专人陪护。若患者年龄高、身体状态差、多次治疗后、免疫反应能力欠佳，即使已居家隔离两周以上，仍建议提升机体免疫能力后再进行抗肿瘤治疗。
3 肺癌患者在新型冠状病毒肺炎疫情期间的注意事项
肺癌患者的机体免疫力相对较差，抵御SARS-CoV-2能力较正常人显著降低，感染的风险更高。肺癌患者需要比普通人群更加谨慎，做好严格的自身防护。应严禁接触疑似和确诊的新型冠状病毒肺炎患者，减少外出;如必要外出或接触外来人员时务必佩戴标准的防护口罩。回家后务必做好手部消毒。肺癌患者应每日监测体温，使用75%乙醇、氯仿、含氯消毒剂等清洁消毒家居用品。每日开窗通风，作息规律，注意监测血糖及血压等基础性疾病。饮食上尽量保证可及的食物的均衡摄入，合理膳食。注意饮食洁净，防范粪-口传播多个病例均在粪便分离出新型冠状病毒[11-12]。同时也要注重疏导不良情绪，保持积极向上的心态。
目前，COVID-19在国内已经趋于稳定，但全球形势十分严峻，还需严密防控，提高警惕。人类从来没有在任何一种病毒和细菌面前失败过，战胜疾病需要全球人类的共同努力，共克时艰。 参考文献
[1] Hui DS，I Azhar E，Madani TA，et al.The continuing 2019-nCoV epidemic threat
of novel coronaviruses to global health：the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan，China [J].Int J Infect Dis，2020，91：264-266
[2] World Health Organization.Novel coronavirus（2019-nCoV）：situation report-15.2020.https：//www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200204-sitrep-15-ncov.pdf
[3] 郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28
[4] Zhu N，Zhang D，Wang W，et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China[J].N Engl J Med.2020，382（8）：727-733
[5] Wang D，Hu B，Hu C，et al.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan，China [J].JAMA，2020.[Epub ahead of print]
[6] Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan [J]，China.Lancet，2020，395（10223）：497-506
[7] Liang W，Guan W，Chen R，et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection： a nationwide analysis in China [J].Lancet Oncol，2020，21（3）：335-337
[8] Salazar M C，Rosen J E，Wang Z，et al.Association of Delayed Adjuvant Chemotherapy With Survival After Lung Cancer Surgery [J].JAMA Oncol，2017，3（5）：610-619
[9] Zhang XC，Zhang S，Yang XN，et al.Fusion of EMLA and ALK is associated with development of lung adenocarcinomas lacking EGFR and KRAS mutations and is correlated with ALK expression [J].Mol Cancer.2010，9：188
[10] Hong，Fang W，Hu Z，et al.A large-scale cross-sectional study of ALK rearrangements and EGFR mutations in non-small-cell lung cancer in Chinese Han population [J].Sci Rep，2014，4：726-728
[11] Holshue M L，DeBolt C，Lindquist S，et al.First case of 2019 novel coronavirus in the united states[J].N Engl J Med，2020，382（10）：929-936
[12] Special Expert Group for Control of the Epidemic of Novel Coronavirus Pneumonia of the Chinese Preventive Medicine. An update on the epidemiological characteristics of novel coronavirus pneumonia （COVID-19） [J].Chin J Epidemiol，2020，41（2）：139-144
【作者簡介】徐珊珊（1994-），女，河北唐山人，硕士研究生。研究方向：肿瘤放化疗。
【通讯作者】张志，E-mail： zhi1969@163.com
【关键词】新型冠状病毒肺炎;肺癌;院外管理
2019年12月下旬，湖北省武汉市出现了不明原因的肺炎，后确诊为新型冠状病毒肺炎[1]，短时间内在日本、韩国、美国等境外国家也发现了新型冠状病毒肺炎感染病例[2]。新型冠病毒肺炎的命名几经变化，直至2020年2月21日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎英文名命名与世界卫生组织相统一为COVID-19。恶性肿瘤的发病率和死亡率均位居我国疾病的前列[3]，而大多数肿瘤患者自身免疫力低下，一旦合并感染，治疗可能更加困难。在当前形势下，如何最大限度降低对恶性肿瘤治疗的影响，是患者与肿瘤专科医务者面临的严峻问题。我们结合肺癌患者特点及公共卫生安全因素，探讨肺癌患者如何实现科学合理的院外管理。
1 新型冠状病毒肺炎与肿瘤
COVID-19是由新型冠状病毒感染所致[4]。新型冠状病毒属于β型冠状病毒，命名为“SARS-CoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2），与严重呼吸窘迫綜合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒一致，同属套式病毒目冠状病毒科冠状病毒属，但其基因特征与后两者有明显区别，保守区域复制酶的序列一致性低于90%[5，6]。新型冠状病毒主要经S特异性蛋白作用于人呼吸道上皮细胞表面的血管紧张素转换酶2受体，从而引起一系列急性呼吸道疾病。
恶性肿瘤和化疗或手术等治疗会导致肿瘤患者免疫抑制状态，较正常人群更易感染COVID-19。LANCET上发表的关于新冠状病毒肺炎感染者的研究发现，在1590例COVID-19患者中，18例（1%）具有恶性肿瘤病史，恶性肿瘤患者的发病率（1%）高于全国人群的恶性肿瘤发病率（0.29%），且COVID-19肿瘤患者中，以肺癌居多;与非肿瘤患者相比，肿瘤患者出现病情危重的风险更高（39%vs8%，P=0.0003），病情恶化更为迅速（中位生存时间13dvs43d）[7]。可见，肿瘤患者发生COVID-19的风险更高，一旦感染，病情进展十分迅猛，诊治会更加困难，严重威胁患者生命健康安全。
2 合理安排和调整治疗方案
COVID-19是按甲类传染病管控的急性呼吸道疾病，医院是新冠肺炎感染者集中寻求诊治的主要场所，极易发生群体交叉感染。肿瘤细胞在短时间内增长相对缓慢，不会对生命安全产生影响，适当的延迟检查和治疗对整体预后影响较小。肺癌不同发展阶段的患者，应做出合理选择。
2.1早期肺癌患者的择期手术，在一定时间内可适当推迟手术时间，尤其是影像学上以孤立磨玻璃影为主的患者，短期内对于整体病情影响不大。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者可通过医院官方网络通道或电话向肿瘤专科医生咨询相关事宜，听从主管医生建议。长期异地就医患者，建议当地医院就诊，以减少就医途中感染新冠肺炎风险，必要时向异地主管医生咨询具体治疗计划。
2.2术后辅助化疗的患者，术后化疗最佳时机尚不明确。多数临床医生支持术后6周内开始化疗。基于美国癌症数据库12473例患者的回顾性研究显示[8]，非小细胞肺癌术后7至18周进行的辅助化疗仍可获益，即适度推迟术后辅助化疗时间不会明显影响疗效。临床分期为II或IIIA期、携带EGFR基因突变患者，术后辅助治疗可考虑口服EGFR-TKI等药物，ADJUVANT[9]和EVAN研究[10]均证实靶向治疗作为辅助治疗的可行性。
2.3维持治疗的肺癌患者，在不对疾病预后产生影响的情况下可有限度的推迟治疗。部分医院已开通网上问诊，患者能与医生进行线上交流寻找其他口服替代方案。若病情变化出现癌性骨痛、头痛等疾病进展症状需入院者，在排除疫区接触史、发热等情况后，可优先选择在门诊进行CT或MRI检查评估疾病进展情况，缩短住院时间。
2.4对于晚期肺癌患者，往往需要进行全身系统性治疗，必须入院接受治疗的患者，可选择在门诊进行相关检查和检验，以缩短住院治疗时间。患者入院前进行严格自我排查，确保无感染者接触史或发热、呼吸道症状等情况后，在拟行入院的医院所在地耐心等待，不要去外地旅行;患者如果需要进行居家隔离，应尽量避免其他人员接触，但对于身体状态较差的肿瘤患者，应有专人陪护。若患者年龄高、身体状态差、多次治疗后、免疫反应能力欠佳，即使已居家隔离两周以上，仍建议提升机体免疫能力后再进行抗肿瘤治疗。
3 肺癌患者在新型冠状病毒肺炎疫情期间的注意事项
肺癌患者的机体免疫力相对较差，抵御SARS-CoV-2能力较正常人显著降低，感染的风险更高。肺癌患者需要比普通人群更加谨慎，做好严格的自身防护。应严禁接触疑似和确诊的新型冠状病毒肺炎患者，减少外出;如必要外出或接触外来人员时务必佩戴标准的防护口罩。回家后务必做好手部消毒。肺癌患者应每日监测体温，使用75%乙醇、氯仿、含氯消毒剂等清洁消毒家居用品。每日开窗通风，作息规律，注意监测血糖及血压等基础性疾病。饮食上尽量保证可及的食物的均衡摄入，合理膳食。注意饮食洁净，防范粪-口传播多个病例均在粪便分离出新型冠状病毒[11-12]。同时也要注重疏导不良情绪，保持积极向上的心态。
目前，COVID-19在国内已经趋于稳定，但全球形势十分严峻，还需严密防控，提高警惕。人类从来没有在任何一种病毒和细菌面前失败过，战胜疾病需要全球人类的共同努力，共克时艰。 参考文献
[1] Hui DS，I Azhar E，Madani TA，et al.The continuing 2019-nCoV epidemic threat
of novel coronaviruses to global health：the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan，China [J].Int J Infect Dis，2020，91：264-266
[2] World Health Organization.Novel coronavirus（2019-nCoV）：situation report-15.2020.https：//www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200204-sitrep-15-ncov.pdf
[3] 郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28
[4] Zhu N，Zhang D，Wang W，et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China[J].N Engl J Med.2020，382（8）：727-733
[5] Wang D，Hu B，Hu C，et al.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan，China [J].JAMA，2020.[Epub ahead of print]
[6] Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan [J]，China.Lancet，2020，395（10223）：497-506
[7] Liang W，Guan W，Chen R，et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection： a nationwide analysis in China [J].Lancet Oncol，2020，21（3）：335-337
[8] Salazar M C，Rosen J E，Wang Z，et al.Association of Delayed Adjuvant Chemotherapy With Survival After Lung Cancer Surgery [J].JAMA Oncol，2017，3（5）：610-619
[9] Zhang XC，Zhang S，Yang XN，et al.Fusion of EMLA and ALK is associated with development of lung adenocarcinomas lacking EGFR and KRAS mutations and is correlated with ALK expression [J].Mol Cancer.2010，9：188
[10] Hong，Fang W，Hu Z，et al.A large-scale cross-sectional study of ALK rearrangements and EGFR mutations in non-small-cell lung cancer in Chinese Han population [J].Sci Rep，2014，4：726-728
[11] Holshue M L，DeBolt C，Lindquist S，et al.First case of 2019 novel coronavirus in the united states[J].N Engl J Med，2020，382（10）：929-936
[12] Special Expert Group for Control of the Epidemic of Novel Coronavirus Pneumonia of the Chinese Preventive Medicine. An update on the epidemiological characteristics of novel coronavirus pneumonia （COVID-19） [J].Chin J Epidemiol，2020，41（2）：139-144
【作者簡介】徐珊珊（1994-），女，河北唐山人，硕士研究生。研究方向：肿瘤放化疗。
【通讯作者】张志，E-mail： zhi1969@163.com