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637800四川南充市蓬安縣红十字医院【sup】1【/sup】
625000雅安市人民医院【sup】2【/sup】
关键词 阑尾炎 妊娠 诊疗 手术原则
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.067
资料与方法
2000年1月～2007年1月收治妊娠合并急性阑尾炎30例，年龄22～40（平均26.5）岁，其中早期妊娠4例，中期妊娠21例，晚期妊娠5例。所有患者均有右侧腹痛和压痛，其中转移性右下腹痛16例（53%），右中下腹痛12例（40%），全腹痛2例（7%）；局限性麦氏点压痛6例（20%），右中下腹压痛者22例（73%），全腹压痛3例（10%），腹肌紧张8例（27%），恶心呕吐24例（80%），发热18例（60%）；血常规：白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/L者26例（87%），均有中性粒细胞升高。慢性阑尾炎史5例。
方法：本组30例中，手术治疗28例，均采用持续硬膜外麻醉，行单纯阑尾切除术25例；行阑尾切除术+腹腔冲洗2例；行阑尾切除术+腹腔冲洗+置管引流1例，此例为保守治疗失败；4例早期妊娠术后给予黄体酮保胎，其余病例术后常规给予硫酸镁或舒喘灵保胎治疗。保守治疗2例，此2例为早期妊娠。
结 果
本组采用手术治疗28例，术后病理证实为急性单纯性阑尾炎14例，急性蜂窝织炎性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔3例。28例手术者中，有2例孕34～36周后生产，早产儿经积极治疗均存活，其余26例均妊娠至足月分娩，新生儿均健康。2例保守治疗后症状缓解，均妊娠至足月并分娩健康胎儿。本组病例无孕产妇死亡。
讨 论
妊娠期阑尾炎特点：①妊娠期恶心、呕吐、食欲不振常与阑尾炎的症状相似；②随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，阑尾相对位置较深，位于子宫后，故转移性右下腹疼痛、局限性麦氏点压痛及肌紧张症状不典型，腹膜刺激征不明显。③增大的子宫将网膜推向上腹部，阑尾炎症不易被大网膜包裹，使炎症局限而易发展成腹膜炎。④妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制免疫机制，促进炎症发展。⑤阑尾炎症可刺激子宫收缩，易误诊为先兆流产或早产，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限并促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎。⑥妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石等也可与急性阑尾炎相混淆。
诊断：腹痛是阑尾炎阵发性内脏反射疼痛，约数小时后转移固定至右下腹，但这种典型的腹痛，妊娠早期较多见。妊娠中晚期腹痛多不典型，疼痛部位上升，恶心、呕吐多见，畏寒、发热、脉速是阑尾穿孔及腹膜炎的常见反应；正常妊娠期白细胞在孕晚期至分娩时可升至（20～30）×10【sup】9【/sup】/L，所以白细胞计数对妊娠期阑尾炎诊断帮助不大，但如果中性粒细胞计数＞90%则应考虑阑尾炎诊断。B超诊断准确率80%～97.8%【sup】［1］【/sup】，且早中孕期诊断准确率最高。阑尾炎变时阑尾呈低回声、管状结构，压之形态不改变，较僵硬，横切面似同心圆“靶样”图像，阑尾直径＞7mm【sup】［2］【/sup】。
治疗：鉴于妊期急性阑尾炎的诊断较非妊期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿病率和死亡率，因此，无论在任何妊期，如一时难以明确诊断又高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，以免延误病情。有产科指征者可同时行剖宫产，为了避免阑尾炎症的细菌进入宫腔，术后继发子宫内膜炎、盆腔腹膜炎和败血症，以及剖宫产时血和羊水进入腹腔，最好先选做腹膜外剖宫产。切口选择：早期宜用麦氏切口，中、晚期宜用高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。术中尽可能不放置腹腔引流，以减少对子宫的刺激而引起流产早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，不能手术切除时，可以局部清除病灶，于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。术后继续抗炎治疗，术后3～4天内应给予预防性或治疗性的保胎措施。
参考文献
1 李佳平.妊娠中晚期合并外科急腹症21例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（9）:534-536.
2 于健春,邹贤华.B型超声对急性阑尾炎的诊断价值［J］.实用外科杂志,1999,4（7）:172-173.
625000雅安市人民医院【sup】2【/sup】
关键词 阑尾炎 妊娠 诊疗 手术原则
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.067
资料与方法
2000年1月～2007年1月收治妊娠合并急性阑尾炎30例，年龄22～40（平均26.5）岁，其中早期妊娠4例，中期妊娠21例，晚期妊娠5例。所有患者均有右侧腹痛和压痛，其中转移性右下腹痛16例（53%），右中下腹痛12例（40%），全腹痛2例（7%）；局限性麦氏点压痛6例（20%），右中下腹压痛者22例（73%），全腹压痛3例（10%），腹肌紧张8例（27%），恶心呕吐24例（80%），发热18例（60%）；血常规：白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/L者26例（87%），均有中性粒细胞升高。慢性阑尾炎史5例。
方法：本组30例中，手术治疗28例，均采用持续硬膜外麻醉，行单纯阑尾切除术25例；行阑尾切除术+腹腔冲洗2例；行阑尾切除术+腹腔冲洗+置管引流1例，此例为保守治疗失败；4例早期妊娠术后给予黄体酮保胎，其余病例术后常规给予硫酸镁或舒喘灵保胎治疗。保守治疗2例，此2例为早期妊娠。
结 果
本组采用手术治疗28例，术后病理证实为急性单纯性阑尾炎14例，急性蜂窝织炎性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔3例。28例手术者中，有2例孕34～36周后生产，早产儿经积极治疗均存活，其余26例均妊娠至足月分娩，新生儿均健康。2例保守治疗后症状缓解，均妊娠至足月并分娩健康胎儿。本组病例无孕产妇死亡。
讨 论
妊娠期阑尾炎特点：①妊娠期恶心、呕吐、食欲不振常与阑尾炎的症状相似；②随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，阑尾相对位置较深，位于子宫后，故转移性右下腹疼痛、局限性麦氏点压痛及肌紧张症状不典型，腹膜刺激征不明显。③增大的子宫将网膜推向上腹部，阑尾炎症不易被大网膜包裹，使炎症局限而易发展成腹膜炎。④妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制免疫机制，促进炎症发展。⑤阑尾炎症可刺激子宫收缩，易误诊为先兆流产或早产，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限并促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎。⑥妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石等也可与急性阑尾炎相混淆。
诊断：腹痛是阑尾炎阵发性内脏反射疼痛，约数小时后转移固定至右下腹，但这种典型的腹痛，妊娠早期较多见。妊娠中晚期腹痛多不典型，疼痛部位上升，恶心、呕吐多见，畏寒、发热、脉速是阑尾穿孔及腹膜炎的常见反应；正常妊娠期白细胞在孕晚期至分娩时可升至（20～30）×10【sup】9【/sup】/L，所以白细胞计数对妊娠期阑尾炎诊断帮助不大，但如果中性粒细胞计数＞90%则应考虑阑尾炎诊断。B超诊断准确率80%～97.8%【sup】［1］【/sup】，且早中孕期诊断准确率最高。阑尾炎变时阑尾呈低回声、管状结构，压之形态不改变，较僵硬，横切面似同心圆“靶样”图像，阑尾直径＞7mm【sup】［2］【/sup】。
治疗：鉴于妊期急性阑尾炎的诊断较非妊期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿病率和死亡率，因此，无论在任何妊期，如一时难以明确诊断又高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，以免延误病情。有产科指征者可同时行剖宫产，为了避免阑尾炎症的细菌进入宫腔，术后继发子宫内膜炎、盆腔腹膜炎和败血症，以及剖宫产时血和羊水进入腹腔，最好先选做腹膜外剖宫产。切口选择：早期宜用麦氏切口，中、晚期宜用高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。术中尽可能不放置腹腔引流，以减少对子宫的刺激而引起流产早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，不能手术切除时，可以局部清除病灶，于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。术后继续抗炎治疗，术后3～4天内应给予预防性或治疗性的保胎措施。
参考文献
1 李佳平.妊娠中晚期合并外科急腹症21例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（9）:534-536.
2 于健春,邹贤华.B型超声对急性阑尾炎的诊断价值［J］.实用外科杂志,1999,4（7）:172-173.