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【摘 要】目的：总结对11例蛛网膜下腔出血、脑出血患者的护理经验，提高了腰大池引流后患者的整体护理水平，有效的减少了相关并发症，明显提高了患者生活质量。方法：通过对11例蛛网膜下腔出血、脑出血病例进行分析、归纳总结护理要点。结果：本着视患者如亲人的服务理念，经过反复心理护理，合理的功能锻炼及饮食指导等使患者病情较快稳定和好转。结论：有效、合理、规范的护理明显降低了腰大池引流术后相关并发症，为患者早日出院提供了有力的基础。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0260-02
腰大池引流术是临床医生将引流导管经腰椎间隙置入蛛网膜下腔，利用脑脊液循环的特点将脑脊液引出体外的方法。在蛛网膜下腔出血、脑出血时将血性脑脊液引出，可有效改善因血性脑脊液对脑血管的刺激，从而缓解头痛及由脑血管痉挛造成脑梗塞的发生。还可因新生脑脊液循环冲刷起到一定的治疗作用。作为护理人员通过周到、细致、有效的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的头痛、恶心及置管后腰背部的不适。现就本科2012年3月至2012年11月收治的11例患者进行分析总结护理措施报告如下。
1.临床资料
1.一般资料
11例患者根据临床症状，体征，头颅CT及腰椎穿刺脑脊液检查。确诊为蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室，其中男性7例，女性4例，年龄42～69岁，平均52岁。
2.临床表现
入院后神经系统症状、体征：头痛、恶心、呕吐，7例昏迷伴肢体瘫痪，所有病例脑膜刺激征阳性。其中2例因再次出血死亡，余经积极治疗好转。
3 护理
3.1 心理护理 该组患者因平均年龄达52岁，家庭基本稳定，属上有老下有小，在突然发病后心理负担重，社会压力也较大。发病后患者焦虑，抵触情绪明显。作为护理人员，首先要主动与患者进行沟通及心理疏导，以取得患者信任。心理疏导及与患者的交流重点首先了解患者工种状况，家庭人员情况，了解患者目前最主要的心理负担。然后从疾病基本情况，转归等深入浅出、逐步、适时地进行心理疏导。其次向患者家属介绍本病的性质，发展取得家属最大配合，从而达到稳定患者情绪，并通过介绍以往成功病例，来增强患者战胜疾病的信心。
3.2 置管后的护理 放置引流管后以往未注重术后的宣教护理，造成引流管脱出事件时有发生。同时反复穿刺增加了患者的痛苦，加重了经济负担。还因术后长时间去枕平卧，也增加了压疮发生风险。首先我们改进了引流管薄膜黏贴方法，对清醒患者讲解置管益处，说明引流管脱出后需反复腰穿的弊端，使患者积极配合，以促进早期康复。对昏迷者使用自制防压疮菜籽垫，在腰部引流管处形成一凹槽以防躁动时将引流管带出。置管后中枢与外界相通增加了感染几率，此时更需要严格的消毒操作，积极换药，注意引流袋的更换。严防脑系感染的发生。定期观察引流管通畅情况，根据脑压调整引流袋高度，详细记录脑脊液的色泽、引流量。发现情况及时报告主管医师。
3.3 强化基础护理 由于蛛网膜下腔出血、脑出血患者病程长，病情也教复杂，加上长期卧床，留置尿管很容易并发肺部、泌尿系感染。加强基础护理工作能对患者的康复起到事半功倍的效果。如：定期吸痰，氣道湿化，保持呼吸道通畅，抬高床头（15～30。）头偏向一侧等均能有效防止误吸。定期翻身拍背，保持床单干燥清洁、平整可有效预防肺部感染及褥疮发生。
4 饮食指导
患者卧床胃肠功能可减弱，还可造成便秘。应给与低盐、低脂、高蛋白，营养丰富，富含纤维素的食物。满足机体营养需要，避免热汤、坚硬食物。对于昏迷患者应尽早置入胃管给与胃管饮食，初期应以20～30ml/h，若无胃潴留可逐步增加至需要量匀速输入。但要严防误吸发生。可抬高床头，进食后注意观察有无腹胀、腹泻。也要注意便秘的发生。
5 康复训练
强调个体化，有针对性的功能训练，如：肢体运动功能和膀胱功能训练。早期适量床上运动主要目的在于预防肌肉萎缩，可通过体位摆放，翻身练习，被动按摩及屈伸运动等。
6 出院指导
在医师诊断后给患者及家属发放其相关疾病的健康教育手册，设置专职的健康教育，指导患者改变不良饮食习惯，适当参加体育锻炼，避免情绪激动，戒烟、酒。对患者提出的医疗、生活问题予以解答，并协助医师解答其他健康教育相关知识，指导患者生活结构化、科学化。因脑血管意外涉及健康教育方面的知识比较广泛，除有关疾病、用药、饮食、心理指导、辅助检查等内容外，还需进行功能康复方面的指导，因为患者的许多护理任务需要家属完成，取得家属的帮助、理解，帮助家属掌握所需的医疗、生活常识，对患者会有更大的受益。
7 体会
脑卒中是常见病及多发病，但近年来发病年龄呈年轻趋势，且后遗症较多较重，致残率高，对社会及家庭带来了很大负担。作为护士要全面了解病情，认真细致做好基础护理，积极预防并发症耐心、细心，心理疏导使患者树立战胜疾病的信心，减少残障，提高生存质量。
参考文献：
[1] 倪朝民.急性脑卒中的早期康复及功能训练时间.中国临床康复，2003 6（3）：314～315.
作者简介：
梁海兰.性别：女，出生1980-06-19年月，籍贯青海，2011年大学本科毕业，青海医学院，从事临床护理工作。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0260-02
腰大池引流术是临床医生将引流导管经腰椎间隙置入蛛网膜下腔，利用脑脊液循环的特点将脑脊液引出体外的方法。在蛛网膜下腔出血、脑出血时将血性脑脊液引出，可有效改善因血性脑脊液对脑血管的刺激，从而缓解头痛及由脑血管痉挛造成脑梗塞的发生。还可因新生脑脊液循环冲刷起到一定的治疗作用。作为护理人员通过周到、细致、有效的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的头痛、恶心及置管后腰背部的不适。现就本科2012年3月至2012年11月收治的11例患者进行分析总结护理措施报告如下。
1.临床资料
1.一般资料
11例患者根据临床症状，体征，头颅CT及腰椎穿刺脑脊液检查。确诊为蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室，其中男性7例，女性4例，年龄42～69岁，平均52岁。
2.临床表现
入院后神经系统症状、体征：头痛、恶心、呕吐，7例昏迷伴肢体瘫痪，所有病例脑膜刺激征阳性。其中2例因再次出血死亡，余经积极治疗好转。
3 护理
3.1 心理护理 该组患者因平均年龄达52岁，家庭基本稳定，属上有老下有小，在突然发病后心理负担重，社会压力也较大。发病后患者焦虑，抵触情绪明显。作为护理人员，首先要主动与患者进行沟通及心理疏导，以取得患者信任。心理疏导及与患者的交流重点首先了解患者工种状况，家庭人员情况，了解患者目前最主要的心理负担。然后从疾病基本情况，转归等深入浅出、逐步、适时地进行心理疏导。其次向患者家属介绍本病的性质，发展取得家属最大配合，从而达到稳定患者情绪，并通过介绍以往成功病例，来增强患者战胜疾病的信心。
3.2 置管后的护理 放置引流管后以往未注重术后的宣教护理，造成引流管脱出事件时有发生。同时反复穿刺增加了患者的痛苦，加重了经济负担。还因术后长时间去枕平卧，也增加了压疮发生风险。首先我们改进了引流管薄膜黏贴方法，对清醒患者讲解置管益处，说明引流管脱出后需反复腰穿的弊端，使患者积极配合，以促进早期康复。对昏迷者使用自制防压疮菜籽垫，在腰部引流管处形成一凹槽以防躁动时将引流管带出。置管后中枢与外界相通增加了感染几率，此时更需要严格的消毒操作，积极换药，注意引流袋的更换。严防脑系感染的发生。定期观察引流管通畅情况，根据脑压调整引流袋高度，详细记录脑脊液的色泽、引流量。发现情况及时报告主管医师。
3.3 强化基础护理 由于蛛网膜下腔出血、脑出血患者病程长，病情也教复杂，加上长期卧床，留置尿管很容易并发肺部、泌尿系感染。加强基础护理工作能对患者的康复起到事半功倍的效果。如：定期吸痰，氣道湿化，保持呼吸道通畅，抬高床头（15～30。）头偏向一侧等均能有效防止误吸。定期翻身拍背，保持床单干燥清洁、平整可有效预防肺部感染及褥疮发生。
4 饮食指导
患者卧床胃肠功能可减弱，还可造成便秘。应给与低盐、低脂、高蛋白，营养丰富，富含纤维素的食物。满足机体营养需要，避免热汤、坚硬食物。对于昏迷患者应尽早置入胃管给与胃管饮食，初期应以20～30ml/h，若无胃潴留可逐步增加至需要量匀速输入。但要严防误吸发生。可抬高床头，进食后注意观察有无腹胀、腹泻。也要注意便秘的发生。
5 康复训练
强调个体化，有针对性的功能训练，如：肢体运动功能和膀胱功能训练。早期适量床上运动主要目的在于预防肌肉萎缩，可通过体位摆放，翻身练习，被动按摩及屈伸运动等。
6 出院指导
在医师诊断后给患者及家属发放其相关疾病的健康教育手册，设置专职的健康教育，指导患者改变不良饮食习惯，适当参加体育锻炼，避免情绪激动，戒烟、酒。对患者提出的医疗、生活问题予以解答，并协助医师解答其他健康教育相关知识，指导患者生活结构化、科学化。因脑血管意外涉及健康教育方面的知识比较广泛，除有关疾病、用药、饮食、心理指导、辅助检查等内容外，还需进行功能康复方面的指导，因为患者的许多护理任务需要家属完成，取得家属的帮助、理解，帮助家属掌握所需的医疗、生活常识，对患者会有更大的受益。
7 体会
脑卒中是常见病及多发病，但近年来发病年龄呈年轻趋势，且后遗症较多较重，致残率高，对社会及家庭带来了很大负担。作为护士要全面了解病情，认真细致做好基础护理，积极预防并发症耐心、细心，心理疏导使患者树立战胜疾病的信心，减少残障，提高生存质量。
参考文献：
[1] 倪朝民.急性脑卒中的早期康复及功能训练时间.中国临床康复，2003 6（3）：314～315.
作者简介：
梁海兰.性别：女，出生1980-06-19年月，籍贯青海，2011年大学本科毕业，青海医学院，从事临床护理工作。