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上消化道钡餐检查与胃镜
胃镜和钡餐检查在临床上应用较多，其中胃镜逐渐占主导地位。考虑与以下有几方面因素：胃镜观察腔内病变比较直观；胃镜通过活检可以直接取得病理诊断；胃镜可以临床医师亲自操作，易于掌控和规范操作；钡餐检查的局限性，包括与操作者经验、操作技术、操作不规范致病变显示有较大差距、受病人准备及配合影响大等；上消化道气钡双对比造影未得到全面普及，其中，很重要的一点，临床医师甚至包括放射科医师都认为胃肠道钡餐造影检查不如胃镜。
胃肠道疾病排除或确认，必须依赖物理学诊断技术。对于起源于黏膜的病变，胃镜具有较大优势，能够直接观察病变的形状、色泽、范围等，而且能够活检；对于其他起源于黏膜下的病变、器官整体形态结构的改变、功能病变、邻近脏器的压迫或侵犯所致的病变胃肠道X线检查无疑具有更大优势，而能够全面观察显示上述病变，X线检查更具有独特的优势。X线胃肠道造影能对胃肠道器质性病变作出定位(病变的确切部位)、定形(病变的大小和形状)、定质(柔软度和浸润范围)及定性的诊断。内镜检查及活检对病变的定性固然十分理想，然而对形态及病变的浸润范围的显示比较欠缺，而外科医师在手术前如果没有一张能反映病变全貌的X线片，是很难全面了解病变范围的。近年来研究表明，高质量的双对比造影检查对早期胃癌诊断符合率和胃镜相仿，胃肠道X线检查对于功能性、动力性病变及小肠的检查则填补了胃镜检查的盲区。
规范化上消化道气钡双对比造影检查的必要性
根据近年来研究，高质量的上消化道双对比造影检查对胃黏膜病变的诊断符合率和胃镜相似，由于我国基层医院没有全面应用，或操作不规范以及对此没有清楚认识等，致使该检查未能在临床诊断中发挥应有作用，因此规范上消化道气钡双对比造影的操作具有较大临床意义。上消化道气钡双对比造影的规范化有利于提高胃肠钡剂检查的质量、提高诊断符合率及检查效率，也可避免过多检查，并有利于疾病的早期发现和治疗。
规范化上消化道气钡双对比造影操作规程
钡剂的要求：高浓度(较单对比造影高1～3倍），180%～250%(W/V)、高流动性或低黏滞性、微粒的杂异性、黏附性高、抗凝聚性、较好的弥散性及符合流变学塑性。我国在钡剂研制方面已经达到国际先进水平，国内多家厂家多达到以上要求。
检查前准备：空腹6小时以上。检查前3天禁服不透光药物。对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流。有条件的单位可以采取预约的方式进行检查。
检查步骤：对于没有禁忌证的病人于检查前3～5分钟给予低张药物，一般肌注654-2，用量10～20mg。检查前常规做胸腹部透视，除外胃肠道穿孔及肠梗阻等并发症。病人口服产气粉3～5g，用10ml温开水吞服。约可产气300ml，使胃腔有适当的充胀。随即口服胃肠双对比造影专用的硫酸钡混悬液［浓度200%～250%(W/V)］200ml左右，使钡剂在胃表面形成良好涂布，这样才能达到双对比造影的预期效果。在透视下观察并按一定的顺序进行观察和摄片。病人于立位大口吞钡时，分别于左右前斜位观察食管充盈像及双对比像并摄片。按照全面无遗漏的原则，按一定顺序让病人转动身体，改变体位，使钡液在腔内流动，使器官的各部分依次分别成为双对比区，并适时摄片。本步骤为检查的一个重点，能否全面良好地显示胃内各部分的双对比区是检查的关键，常规应包括以下位置：①胃体、胃窦相应部分双对比相，分别于仰卧水平位、左前斜位、右前斜位观察并摄片。②胃体、胃窦充盈相，俯卧位或俯卧左后斜位观察并摄片。③胃底、贲门双对比相，立位或半立位左前斜位及右前斜位摄片。④十二指肠球和圈充盈相及双对比相，俯卧左后斜位及仰卧右前斜位。⑤十二指肠球、胃窦部及胃体下部加压相，立位。病人直立，口服60%W/V稀钡剂适量，使胃大部充盈，于各体位观察胃及十二指肠充盈像并适时摄片。
以上步骤大约15次曝光，一般选择12幅图像照片。在检查过程中，检查者应熟悉各种体位的显示内容，做到心中有数，当一个体位显示出多个部位时，要全部摄片，不必重复检查。显示全貌以不遗漏病变为原则，尽量减少不必要的曝光。在以上前提下，自己要形成一套基本检查顺序，检查时根据病人具体情况依次显示全貌，并把各个位置的双对比相及充盈相照全，不致遗漏。
检查的持续时间：胃肠双对比造影每次检查持续的时间以10～15分钟为宜。时间太长可发生钡液的沉淀、涂布不佳，时间太短则可能有所遗漏。
上消化道气钡双对比造影检查的质量要求
不合格的双对比造影不仅无用，且可导致漏误诊。双对比造影的主要质量要求为：被检查的单个器官(如胃)应有2/3以上面积为双对比区，低洼积钡不应占有过多的投影面积。双对比区腔壁线应连续、均匀、清楚。这是衡量双对比质量的首要标准。造影器官囊腔适度扩张，皱襞基本展平和钡液自由流动。胃小区及胃小沟应较清楚显示。双对比区内应无气泡、钡液凝聚、重叠等伪影。
上消化道气钡双对比造影检查注意事项
上消化道气钡双对比造影可有以下并发症：钡剂误入气管可致窒息死亡或形成吸入性肺炎；胃肠道壁由于病变变薄及加压过重可致胃肠穿孔；老年病人因胃肠动力较差，钡剂滞留时间过长可致梗阻等。另外，低张药物致死病例、产气剂使老人呛噎致死病例、钡入静脉是极为少见的并发症。
因此，在检查中，一定要注意适应证的选择：对于老年人尤其吞咽功能差者一定要慎重；对于高危病人在没有临床医师陪同下禁止作检查；颅内压增高、青光眼等禁止用654-2做低张。
参考文献
1 尚可中,主编.中华影像医学消化系统卷.北京:人民卫生出版社,2002.
2 荣独山,主编.X线诊断学腹部分册.上海:上海科学技术出版社,1988.
胃镜和钡餐检查在临床上应用较多，其中胃镜逐渐占主导地位。考虑与以下有几方面因素：胃镜观察腔内病变比较直观；胃镜通过活检可以直接取得病理诊断；胃镜可以临床医师亲自操作，易于掌控和规范操作；钡餐检查的局限性，包括与操作者经验、操作技术、操作不规范致病变显示有较大差距、受病人准备及配合影响大等；上消化道气钡双对比造影未得到全面普及，其中，很重要的一点，临床医师甚至包括放射科医师都认为胃肠道钡餐造影检查不如胃镜。
胃肠道疾病排除或确认，必须依赖物理学诊断技术。对于起源于黏膜的病变，胃镜具有较大优势，能够直接观察病变的形状、色泽、范围等，而且能够活检；对于其他起源于黏膜下的病变、器官整体形态结构的改变、功能病变、邻近脏器的压迫或侵犯所致的病变胃肠道X线检查无疑具有更大优势，而能够全面观察显示上述病变，X线检查更具有独特的优势。X线胃肠道造影能对胃肠道器质性病变作出定位(病变的确切部位)、定形(病变的大小和形状)、定质(柔软度和浸润范围)及定性的诊断。内镜检查及活检对病变的定性固然十分理想，然而对形态及病变的浸润范围的显示比较欠缺，而外科医师在手术前如果没有一张能反映病变全貌的X线片，是很难全面了解病变范围的。近年来研究表明，高质量的双对比造影检查对早期胃癌诊断符合率和胃镜相仿，胃肠道X线检查对于功能性、动力性病变及小肠的检查则填补了胃镜检查的盲区。
规范化上消化道气钡双对比造影检查的必要性
根据近年来研究，高质量的上消化道双对比造影检查对胃黏膜病变的诊断符合率和胃镜相似，由于我国基层医院没有全面应用，或操作不规范以及对此没有清楚认识等，致使该检查未能在临床诊断中发挥应有作用，因此规范上消化道气钡双对比造影的操作具有较大临床意义。上消化道气钡双对比造影的规范化有利于提高胃肠钡剂检查的质量、提高诊断符合率及检查效率，也可避免过多检查，并有利于疾病的早期发现和治疗。
规范化上消化道气钡双对比造影操作规程
钡剂的要求：高浓度(较单对比造影高1～3倍），180%～250%(W/V)、高流动性或低黏滞性、微粒的杂异性、黏附性高、抗凝聚性、较好的弥散性及符合流变学塑性。我国在钡剂研制方面已经达到国际先进水平，国内多家厂家多达到以上要求。
检查前准备：空腹6小时以上。检查前3天禁服不透光药物。对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流。有条件的单位可以采取预约的方式进行检查。
检查步骤：对于没有禁忌证的病人于检查前3～5分钟给予低张药物，一般肌注654-2，用量10～20mg。检查前常规做胸腹部透视，除外胃肠道穿孔及肠梗阻等并发症。病人口服产气粉3～5g，用10ml温开水吞服。约可产气300ml，使胃腔有适当的充胀。随即口服胃肠双对比造影专用的硫酸钡混悬液［浓度200%～250%(W/V)］200ml左右，使钡剂在胃表面形成良好涂布，这样才能达到双对比造影的预期效果。在透视下观察并按一定的顺序进行观察和摄片。病人于立位大口吞钡时，分别于左右前斜位观察食管充盈像及双对比像并摄片。按照全面无遗漏的原则，按一定顺序让病人转动身体，改变体位，使钡液在腔内流动，使器官的各部分依次分别成为双对比区，并适时摄片。本步骤为检查的一个重点，能否全面良好地显示胃内各部分的双对比区是检查的关键，常规应包括以下位置：①胃体、胃窦相应部分双对比相，分别于仰卧水平位、左前斜位、右前斜位观察并摄片。②胃体、胃窦充盈相，俯卧位或俯卧左后斜位观察并摄片。③胃底、贲门双对比相，立位或半立位左前斜位及右前斜位摄片。④十二指肠球和圈充盈相及双对比相，俯卧左后斜位及仰卧右前斜位。⑤十二指肠球、胃窦部及胃体下部加压相，立位。病人直立，口服60%W/V稀钡剂适量，使胃大部充盈，于各体位观察胃及十二指肠充盈像并适时摄片。
以上步骤大约15次曝光，一般选择12幅图像照片。在检查过程中，检查者应熟悉各种体位的显示内容，做到心中有数，当一个体位显示出多个部位时，要全部摄片，不必重复检查。显示全貌以不遗漏病变为原则，尽量减少不必要的曝光。在以上前提下，自己要形成一套基本检查顺序，检查时根据病人具体情况依次显示全貌，并把各个位置的双对比相及充盈相照全，不致遗漏。
检查的持续时间：胃肠双对比造影每次检查持续的时间以10～15分钟为宜。时间太长可发生钡液的沉淀、涂布不佳，时间太短则可能有所遗漏。
上消化道气钡双对比造影检查的质量要求
不合格的双对比造影不仅无用，且可导致漏误诊。双对比造影的主要质量要求为：被检查的单个器官(如胃)应有2/3以上面积为双对比区，低洼积钡不应占有过多的投影面积。双对比区腔壁线应连续、均匀、清楚。这是衡量双对比质量的首要标准。造影器官囊腔适度扩张，皱襞基本展平和钡液自由流动。胃小区及胃小沟应较清楚显示。双对比区内应无气泡、钡液凝聚、重叠等伪影。
上消化道气钡双对比造影检查注意事项
上消化道气钡双对比造影可有以下并发症：钡剂误入气管可致窒息死亡或形成吸入性肺炎；胃肠道壁由于病变变薄及加压过重可致胃肠穿孔；老年病人因胃肠动力较差，钡剂滞留时间过长可致梗阻等。另外，低张药物致死病例、产气剂使老人呛噎致死病例、钡入静脉是极为少见的并发症。
因此，在检查中，一定要注意适应证的选择：对于老年人尤其吞咽功能差者一定要慎重；对于高危病人在没有临床医师陪同下禁止作检查；颅内压增高、青光眼等禁止用654-2做低张。
参考文献
1 尚可中,主编.中华影像医学消化系统卷.北京:人民卫生出版社,2002.
2 荣独山,主编.X线诊断学腹部分册.上海:上海科学技术出版社,1988.