关键词：顽固性失眠；温胆汤；半夏秫米汤；中医药疗法
　　中图分类号：R256.23
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007－2349(2007)07－0025－01
　　
　　顽固性失眠是指以长期不能获得正常睡眠为特征的一种病症。笔者自2001年1月～2006年12月采用温胆汤合半夏秫米汤加味治疗该病56例，取得了较好的疗效，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1一般资料56例病例来自门诊及住院患者，男35例，女21例；年龄21～78岁，平均48.5岁；病程最长16年，最短2月。轻者入寐不酣，多梦易醒。重者彻夜不寐，精神恍惚。
　　1．2治疗方法采用温胆汤合半夏秫米汤加味。基本药物组成：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g(先煎)，石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡仁30g，合欢皮15g，夜交藤30g。加减：肝血不足者加当归、白芍；心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀；心气虚者加党参；有痰热之象者加黄连，彻夜不寐者加蝉衣。每日1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程。
　　
　　2　疗效标准与治疗结果
　　
　　2．1疗效标准治愈：睡眠恢复正常，精神、生活、工作学习均恢复正常，随访半年未复发；有效：睡眠每日在6h以上，精神好转；无效，服药1疗程后无明显好转。
　　
　　2．2治疗结果经治疗1个疗程后，56例中，治愈32例，好转21例，无效3例，总有效率为94.6％。
　　
　　3　典型病例
　　
　　马某，女，41岁，于2003年5月9日初诊，患失眠症已3年多，失眠多梦，精神恍惚．甚则彻夜不寐。曾到多家医院诊治无效，一直靠服用安定片，方可微微合眼。近3月来，彻夜不寐。诊见：神情呆滞，精神恍惚，脘腹胀闷不适，舌质红，苔黄腻，脉弦滑微数，中医诊为不寐，证属痰热内扰，胃失和降。予以温胆汤合半夏秫米汤加味治疗。药用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g(先煎)，石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡30g，合欢皮15g，夜交藤30g，蝉衣6g。服药3剂后，神情如常，语言流利，睡眠可达4小时以上，脘腹胀闷不适已除，舌苔黄腻已减，脉微弦滑，继服5剂，睡眠已基本恢复正常。上方去珍珠母，蝉衣，加柏子仁20g，麦冬12g，再服7剂巩固疗效，随访1年未复发。
　　
　　4　讨论
　　
　　失眠多为情志所伤，肝郁化火，灼炼阴血，炼液成痰或饮食不节，脾失健运，聚湿为痰，蕴而化热，致痰热内扰，魂不归舍而致不寐。法当化痰清热，和中安神。以温胆汤为基本方，取陈皮，半夏，竹茹，枳实清化痰热，和胃降逆，茯苓宁心安神。半夏合秫米为《内经》十三方之半夏秫米汤，明·张景岳谓：“治久病不寐者神效”。近代医家张锡纯亦盛赞该方能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡。因药房常不备秫米，今医多遵吴鞠通意代之以薏苡仁。半夏与夏枯草伍用出自《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》。盖半夏生当夏季之半，即夏至前后，夏至一阴生，为大自然阴阳交会之期，取象比类，格物致知，半夏可为引阳入阴而使阴阳交会的药物。夏枯草，朱丹溪认为“此草夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则行枯”，也是从阳引阴而使阴阳交会的药物，与半夏相须为用，则交通阴阳之力更宏。现代著名中医学家朱良春教授对半夏与夏枯草之配伍亦甚为赞赏，认为加珍珠母30g入肝安魂则立意更为周匝。远志，菖蒲伍用，即为远志汤。出自《圣济总录》。远志辛温行散，宁心安神，菖蒲辛散温通，理气化痰安神，二药伍用开窍启闭宁神之力甚强。加入郁金行气解郁安神，丹参养血安神，合欢皮，夜交藤养心安神，甘草调和诸药。诸药相伍，相得益彰，临床应用效如桴鼓。