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目的:探讨冠心病(CHD)患者循环microRNA-21(miRNA-21)相对表达量及可溶性CD40L(sCD40L)的表达水平与不稳定斑块的关系。方法:选择住院并接受冠状动脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)检查的CHD患者100例,根据IVUS检查结果分为稳定斑块组(SP组)45例、不稳定斑块组(UP组)55例,并选择同期进行健康体检的50例健康人群作为对照组。测定并比较备组患者血浆miRNA 21的相对表达量及血清sCD40L的水平,分析血浆miRNA-21、血清sCD40L水平与CHD患者不稳定斑块的关系。结果:不稳定斑块组患者血浆miRNA-21相对表达量[(0.87±0.10):(0.78±0.11):(0.67±0.08),P<0.05]、血清sCD40L水平[(283.67±45.28)pg/ml:(267.55±46.37)pg/ml:(248.36±44.85)pg/ml,P<0.05]显著高于稳定斑块组和对照组。将CHD患者血浆miRNA-21、血清sCD40L水平分别与患者是否存在不稳定斑块做出受试者工作曲线(ROC),血浆miRNA 21的曲线下面积(AUC)为0.879(95%CI:0.874~0.972),而血清sCD40L的AUC为0.832(95%CI:0.81 5~0.942)。Pearson相关分析显示,不稳定斑块组血浆miRNA-21水平与血清sCD40L水平呈正相关(r=0.667,P=0.012)。多因素Logistic回归分析显示,血浆miRNA-21与血清sCD40L水平均是CHD患者存在不稳定斑块的独立预测因子(P<0.05)。结论:血浆miRNA-21与血清sCD40L水平升高预示CHD患者冠状动脉内斑块的不稳定状态,miRNA-21通过调控炎性递质sCD40L水平可能是影响斑块稳定性的重要机制之一。