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唐某是某市政府的公务员，刚被提升为科长便被确诊患有慢性乙肝。为了不影响工作，他一边上班一边服用抗病毒药物拉米夫定进行治疗，效果非常理想，其体内的乙肝病毒(HBV)得到了控制，其转氨酶(ALT)也由380单位降至30单位。对此他非常满意，并依旧继续服药和照常工作。但是在6个月后唐某复查肝功能时，其ALT竟然猛升到了400单位。患者没有停药，其已经下降的ALT为什么又升高了呢?这让他十分不解，其心理压力陡增。在这种情况下，他自作主张地服上了降酶药。究竟是什么原因让唐某的ALT又升高了呢?
治疗慢性乙型肝炎应以抗病毒为主，同时患者应适当地服用一些护肝、调节免疫功能及抗肝纤维化的药物进行辅助性的治疗。大多数患者这样做以后均可以获得满意的疗效。然而，有些慢性乙肝患者在治疗的过程中本来已经有了明显的效果，特别是其转氨酶(ALT)已经降为正常了，但不知是什么原因，其转氨酶又突然升高了。这到底是什么原因呢?A_T的回升是不是意味着该患者治疗的失败?该患者的ALT还能降回到正常水平吗?
首先，应该明确的是，慢性乙肝患者在治疗的过程中，ALT的回升并不等于治疗的失败。因此，病人不要惊慌和害怕，也不要灰心和悲观，而要进一步寻找原因，查到原因以后把问题解决了，其ALT仍然可以回到正常水平。那么，是哪些原因会使病人的ALT反弹呢?
1、饮酒和酗酒，这是最常见的原因。特别是一些病情轻微的乙肝患者更容易放任自己，一旦酒喝多了其肝脏就会受到伤害。其道理是：酒精在人体内乙醇脱氢酶的作用下可生成乙醛，而乙醛对肝脏有很大的毒性作用。在正常情况下乙醛可以通过乙醛脱氢酶的作用，使其毒性得到消解，但是肝炎病人的这个解毒机制已被削弱，即使患者饮酒很少，也可造成其肝细胞的受损。这样说来，这位唐科长可能是因为陪客人饮酒使其已经下降的转氨酶又升高了，当然，此后唐科长若严格戒酒，其ALT还会降到正常水平。
2、患者在治疗的过程中擅自服用了一些“保肝药”、“保健药”、“免疫增强药”等。研究证实，口服药几乎都要经过肝脏进行代谢，药物用多了就会增加肝脏的负担，甚至对肝脏造成损害。肝炎病人如果使用上述药物过多就会使其ALT升高。有研究资料显示：在肝炎病人中约有10％-20％的病人为药物性肝炎，目前约有500-1000种药物可造成肝损伤，其中包括某些“纯中药”制剂。所以，患者在治疗肝病时，用药应极为慎重。
3、患者在治疗中又感染了其他类型的肝炎病毒，如丙肝病毒、丁肝病毒等。慢性乙肝患者在治疗的过程中如感染了其他肝炎病毒也会使其原来正常的ALT再度升高。据报道，慢性乙肝患者又感染了丙肝病毒(HCV)的约占乙肝患者的10％。在肝病的临床治疗中发现，有些病人的乙肝病毒虽被抑制，其丙肝病毒却被激活，或者其丙肝病毒虽被抑制，其乙肝病毒却被激活，这都可以导致肝病治疗的失败。丁肝病毒(HDV)是一种缺陷病毒，人们只有在感染了乙肝病毒后或在感染了乙肝病毒的同时才能感染丁肝病毒。乙肝患者若感染了丁肝病毒可使病情变得更复杂、更严重，可导致肝病治疗的失败，可使患者的ALT再度升高。除此之外，慢性乙肝患者在治疗中，也可感染“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、出血热病毒等等。这些病毒虽然不直接入侵肝脏，但常可引起肝脏损伤，使患者出现肝功能异常。
4、患者在治疗乙肝的过程中发生了某些细菌感染。患者在治疗乙肝的过程中如果发生了泌尿系统感染、胃肠道感染、胆道感染等均可引起其免疫功能的下降及ALT的升高。其中胆道感染在乙肝的治疗中较为常见。对于乙肝患者的此类感染应当使用抗生素进行治疗。此类病菌一旦得到控制，患者的ALT就会降至正常水平。
5、患者在治疗的过程中，没有遵照医嘱用药，或忘记了定时服药。抗乙肝病毒的主要药物是拉米夫定，使用该药时，要求患者每天服用一片，如果随意漏服，就会影响疗效，使病情出现反弹。患者应用干扰素时，也必须按要求定期注射，即使外出也不可停用。乙肝病毒是非常顽固的病毒，患者在进行抗病毒治疗时如果药物的浓度在体内下降，乙肝病毒就会迅速、大量地复制，其ALT就会升高，甚至可导致治疗的失败。
6、患者在治疗的过程中，其乙肝病情仍可发生波动，这样就会使其ALT再次升高，这是一种比较常见的现象。慢性乙肝患者即使一直坚持正规的治疗，其病情也不会是“一好到底”的，特别是在其乙肝e抗原(HBeAg)向乙肝e抗体(抗-HBe)转换时，常有ALT升高的现象。另外，患者在应用抗病毒药物的过程中，其免疫功能也会受到影响，这也会导致其ALT的升高。不过这种情况常提示病人：其免疫状态已由免疫耐受阶段向免疫清除阶段过渡。这说明该患者进行的乙肝治疗有效。
7、患者的心理因素可导致其病情的加重和反复，从而会使其ALT升高。有一位女性乙肝病人，经治疗后其病情趋于稳定，其ALT降至正常后已持续了一个多月，后来因得知其丈夫遇到车祸而心绪欠佳，饮食减少，肝区开始疼痛，其ALT上升达400单位，并出现了轻度的黄痘。临床上这类病人多数都具有感情脆弱、易激动、易接受暗示或神经质等心理特点。有时他们还会夸大药物的副作用，或对轻微的副反应接受不了，而拒绝继续用药。医学上对这类病人的评价是“依从性差”；而依从性越差的乙肝病人，治疗的效果也就越差。临床实践还证实，那些心理负担重或受到负性生活事件打击的乙肝病人，其ALT很难保持在正常水平上，其病情的恢复也相对较慢。
8、肝炎病毒的变异可导致患者ALT的升高。乙肝病毒是非常易于变异的病毒。在人体免疫功能的压力下，在抗病毒药物的“逼迫”下，乙肝病毒为了在人体内“活下去”就要发生变异，以便逃脱免疫功能和抗病毒药物的围剿；乙肝病毒发生变异后，原来抗病毒药物的作用就要减弱，从而可导致患者的病情出现反复，病人的ALT就会再次升高。乙肝患者服用拉米夫定1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的变异率分别为24％、38％、49％和7％，服用阿德福韦1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的变异率分别为0％、3％、11％和8％，服用恩替卡韦1年、2年、3年后乙肝病毒的变异率分别为0％、0％和1‰可见，受到拉米夫定围剿的乙肝病毒其变异率最高。
从以上的论述中我们可以知道，上述8种原因都可以使正在治疗中的慢性乙肝病人的转氨酶升高。因此当慢性乙肝病人的ALT升高时，可不必惊慌失措，而应该从多方面寻找原因，找到原因后再想办法进行应对，这样才能使其升高的ALT降为正常。不能因为患者的ALT出现了反弹就认为是治疗失败了，甚至放弃治疗，也不能擅自服用其他药物，更不能胡思乱想或哀叹自己的命运不济；相反，要树立信心，要在医生的指导下通过正规的治疗战胜疾病。
治疗慢性乙型肝炎应以抗病毒为主，同时患者应适当地服用一些护肝、调节免疫功能及抗肝纤维化的药物进行辅助性的治疗。大多数患者这样做以后均可以获得满意的疗效。然而，有些慢性乙肝患者在治疗的过程中本来已经有了明显的效果，特别是其转氨酶(ALT)已经降为正常了，但不知是什么原因，其转氨酶又突然升高了。这到底是什么原因呢?A_T的回升是不是意味着该患者治疗的失败?该患者的ALT还能降回到正常水平吗?
首先，应该明确的是，慢性乙肝患者在治疗的过程中，ALT的回升并不等于治疗的失败。因此，病人不要惊慌和害怕，也不要灰心和悲观，而要进一步寻找原因，查到原因以后把问题解决了，其ALT仍然可以回到正常水平。那么，是哪些原因会使病人的ALT反弹呢?
1、饮酒和酗酒，这是最常见的原因。特别是一些病情轻微的乙肝患者更容易放任自己，一旦酒喝多了其肝脏就会受到伤害。其道理是：酒精在人体内乙醇脱氢酶的作用下可生成乙醛，而乙醛对肝脏有很大的毒性作用。在正常情况下乙醛可以通过乙醛脱氢酶的作用，使其毒性得到消解，但是肝炎病人的这个解毒机制已被削弱，即使患者饮酒很少，也可造成其肝细胞的受损。这样说来，这位唐科长可能是因为陪客人饮酒使其已经下降的转氨酶又升高了，当然，此后唐科长若严格戒酒，其ALT还会降到正常水平。
2、患者在治疗的过程中擅自服用了一些“保肝药”、“保健药”、“免疫增强药”等。研究证实，口服药几乎都要经过肝脏进行代谢，药物用多了就会增加肝脏的负担，甚至对肝脏造成损害。肝炎病人如果使用上述药物过多就会使其ALT升高。有研究资料显示：在肝炎病人中约有10％-20％的病人为药物性肝炎，目前约有500-1000种药物可造成肝损伤，其中包括某些“纯中药”制剂。所以，患者在治疗肝病时，用药应极为慎重。
3、患者在治疗中又感染了其他类型的肝炎病毒，如丙肝病毒、丁肝病毒等。慢性乙肝患者在治疗的过程中如感染了其他肝炎病毒也会使其原来正常的ALT再度升高。据报道，慢性乙肝患者又感染了丙肝病毒(HCV)的约占乙肝患者的10％。在肝病的临床治疗中发现，有些病人的乙肝病毒虽被抑制，其丙肝病毒却被激活，或者其丙肝病毒虽被抑制，其乙肝病毒却被激活，这都可以导致肝病治疗的失败。丁肝病毒(HDV)是一种缺陷病毒，人们只有在感染了乙肝病毒后或在感染了乙肝病毒的同时才能感染丁肝病毒。乙肝患者若感染了丁肝病毒可使病情变得更复杂、更严重，可导致肝病治疗的失败，可使患者的ALT再度升高。除此之外，慢性乙肝患者在治疗中，也可感染“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、出血热病毒等等。这些病毒虽然不直接入侵肝脏，但常可引起肝脏损伤，使患者出现肝功能异常。
4、患者在治疗乙肝的过程中发生了某些细菌感染。患者在治疗乙肝的过程中如果发生了泌尿系统感染、胃肠道感染、胆道感染等均可引起其免疫功能的下降及ALT的升高。其中胆道感染在乙肝的治疗中较为常见。对于乙肝患者的此类感染应当使用抗生素进行治疗。此类病菌一旦得到控制，患者的ALT就会降至正常水平。
5、患者在治疗的过程中，没有遵照医嘱用药，或忘记了定时服药。抗乙肝病毒的主要药物是拉米夫定，使用该药时，要求患者每天服用一片，如果随意漏服，就会影响疗效，使病情出现反弹。患者应用干扰素时，也必须按要求定期注射，即使外出也不可停用。乙肝病毒是非常顽固的病毒，患者在进行抗病毒治疗时如果药物的浓度在体内下降，乙肝病毒就会迅速、大量地复制，其ALT就会升高，甚至可导致治疗的失败。
6、患者在治疗的过程中，其乙肝病情仍可发生波动，这样就会使其ALT再次升高，这是一种比较常见的现象。慢性乙肝患者即使一直坚持正规的治疗，其病情也不会是“一好到底”的，特别是在其乙肝e抗原(HBeAg)向乙肝e抗体(抗-HBe)转换时，常有ALT升高的现象。另外，患者在应用抗病毒药物的过程中，其免疫功能也会受到影响，这也会导致其ALT的升高。不过这种情况常提示病人：其免疫状态已由免疫耐受阶段向免疫清除阶段过渡。这说明该患者进行的乙肝治疗有效。
7、患者的心理因素可导致其病情的加重和反复，从而会使其ALT升高。有一位女性乙肝病人，经治疗后其病情趋于稳定，其ALT降至正常后已持续了一个多月，后来因得知其丈夫遇到车祸而心绪欠佳，饮食减少，肝区开始疼痛，其ALT上升达400单位，并出现了轻度的黄痘。临床上这类病人多数都具有感情脆弱、易激动、易接受暗示或神经质等心理特点。有时他们还会夸大药物的副作用，或对轻微的副反应接受不了，而拒绝继续用药。医学上对这类病人的评价是“依从性差”；而依从性越差的乙肝病人，治疗的效果也就越差。临床实践还证实，那些心理负担重或受到负性生活事件打击的乙肝病人，其ALT很难保持在正常水平上，其病情的恢复也相对较慢。
8、肝炎病毒的变异可导致患者ALT的升高。乙肝病毒是非常易于变异的病毒。在人体免疫功能的压力下，在抗病毒药物的“逼迫”下，乙肝病毒为了在人体内“活下去”就要发生变异，以便逃脱免疫功能和抗病毒药物的围剿；乙肝病毒发生变异后，原来抗病毒药物的作用就要减弱，从而可导致患者的病情出现反复，病人的ALT就会再次升高。乙肝患者服用拉米夫定1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的变异率分别为24％、38％、49％和7％，服用阿德福韦1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的变异率分别为0％、3％、11％和8％，服用恩替卡韦1年、2年、3年后乙肝病毒的变异率分别为0％、0％和1‰可见，受到拉米夫定围剿的乙肝病毒其变异率最高。
从以上的论述中我们可以知道，上述8种原因都可以使正在治疗中的慢性乙肝病人的转氨酶升高。因此当慢性乙肝病人的ALT升高时，可不必惊慌失措，而应该从多方面寻找原因，找到原因后再想办法进行应对，这样才能使其升高的ALT降为正常。不能因为患者的ALT出现了反弹就认为是治疗失败了，甚至放弃治疗，也不能擅自服用其他药物，更不能胡思乱想或哀叹自己的命运不济；相反，要树立信心，要在医生的指导下通过正规的治疗战胜疾病。