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【摘要】 目的 探讨如何通过有效的护理干预防治便秘，降低患者经尿道前列腺电切术（TURP）后因便秘诱发继发性术后大出血的风险。 方法 对我科自2007年5月至2010年6月68例行经尿道前列腺电切术的便秘患者实施相应护理措施，定期回访，总结护理经验。结果68例患者中，除2例出现腹痛、1例腹泻外，其余65例均排便正常。结论 有效的护理干预可以防治便秘，降低TURP后出血的风险。
【关键词】 经尿道前列腺电切术;便秘;继发性出血;护理
【中图分类号】R3521【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0137-02
术后腹胀、便秘是前列腺经尿道电切术患者常见的并发症，不仅造成患者不适，延长术后禁食时间，影响术后恢复，而且可诱发继发性术后出血。部分病人因出现术后继发性出血，而需再次入院处理，增加了病人的经济和心理负担。我科近三年收治的前列腺增生患者中有68例在住院前就存在便秘情况，经心理护理，饮食、活动指导，药物治疗措施取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
自2007年5月~2010年6月在我科行经尿道前列腺电切术（TURP）患者 325例，其中有68例住院期前即存在便秘情况，占20.9%，年龄59～93岁，平均71岁。
2 TURP术后引起便秘的原因
①人为多次抑制便意：由于术后持续膀胱冲洗、手术创面疼痛、TURP术后需卧床休息、前列腺窝压迫止血、牵引限制了病人活动，以及病人担心排便、活动后引起继发性出血，是引起便秘的重要原因。②硬膜外麻醉：由于前列腺电切术用硬膜外麻醉，使交感神经节前纤维也受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，排便反射受到抑制。③焦虑：焦虑与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低[3]。病人因担心手术后是否会继发性出血，是否影响性功能等常发生焦虑不安、情绪紧张，导致便秘。④既往便秘史：入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性，前列腺增生患者多为老年人易发生习惯性便秘。⑤饮食结构改变：大多数患者家属认为术后给病人进食高脂、高蛋白食物能够促进疾病早日康复，而不知此类食物形成的粪便在肠道内运行缓慢，易致大便干结，形成硬形便，造成患者排便费力。
3 术后便秘引起继发性出血的原因
TURP术中没有直接缝合伤口，电切后留下前列腺窝创面较大，尽管一时没有明显出血，但早期前列腺窝常有少量渗血。近期继发性出血发生于术后1 d至2周，多为术中静脉窦或静脉丛切开，广泛过度电凝烧灼、焦痂创面较大，结痂脱落。大便不通畅、便秘、干燥、用力排便均可使腹内压力增加，静脉内压力升高引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。远期继发性出血发生于术后2周至2个月，该期为病人恢复期，病人自我保护意识降低，不适当用力，如骑车、搬重物、便秘、咳嗽，糖尿病病人出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血。
4 护理措施
4.1 术前护理。
4.1.1 加强健康宣教：向患者及患者家属说明便秘的危害，使他们对排便情况给予足够的重视。嘱患者养成定时排便的习惯，同时教会患者提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。指导病人训练床上排便。
4.1.2 心理护理：与患者建立良好的护患关系，安慰和鼓励患者。利用解剖图谱向患者简单讲解前列腺的解剖位置、病理特点以及手术步骤，向患者介绍手术的原理、优点，讲解便秘的危害。
4.1.3 术前指导：嘱患者术前进食富含纤维的食物，晨起和睡前空腹喝一杯温蜂蜜水，每日饮水量保证在1500ml左右，水可作为润滑剂，食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便，必要时口服轻泻剂保持大便通畅。
4.1.4 术前准备：术晨给予开塞露40ml肛入，15~20分钟后排便，防止患者术后过早用力排便，增加腹压，加重前列腺窝的出血。
4.2 术后护理。
4.2.1 术后绝对卧床3天，12h内避免肢体过多活动。
4.2.2 手术次日指导并协助病人在床上进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸踝膝肘关节、深呼吸，动作宜缓慢，手术3天后可行床边活动，注意循序渐进，勿使病人过度用力。
4.2.3 加强护患沟通 疾病创伤与手术使得患者产生应激性焦虑、抑郁、紧张，护士应主动给予心理支持，帮助他们理智地对待疾病，控制情绪，帮助他们树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。教会患者一些心理疏导的技巧，如学会向医生、护士、亲人疏泄郁闷，深呼吸，音乐疗法等。
4.2.4 术后肠蠕动恢复后可给予流汁，如鸡汤、排骨汤、米饭油加碎青菜，逐渐过渡到半流质，提高饮食中主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例，饮食宜清谈、易消化，减少辛辣刺激食物的摄入，增加食新鲜水果，如香蕉、梨等。进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。少吃或不吃较甜的点心，奶、豆汁、糖等易产气食物，鼓励患者多饮水。
4.2.5 术后3日未大便者，可给予润肠剂和缓泻剂，如蜂蜜30ml加温水150ml早晚空腹服用，或给予番泻叶、麻仁丸、乳果糖等。一周内避免作用强烈的泻药及灌肠等措施，防止刺激尿道括约肌而引起续发性出血。
4.2.6 做好协助患者排便的护理观察患者的排便习惯，及时的协助患者排便。如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头或利用盆椅，以增进患者舒适，便于排便。
4.2.7 提供适合的环境建立良好的排便环境，为患者拉窗帘或围屏风，避开查房治疗和进餐时间，保证环境的隐蔽、时间充裕，以让患者安心排便。
4.3 出院宣教。远期继发性出血发生于术后2周至2个月，该期为病人恢复期，此时病人已拔除尿管，大多能够顺利的自行排尿，出院回家休养，病人及家属容易以为病已痊愈，自我保健意识降低，如果病人不适当用力，糖尿病病人出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血，因此出院宣教十分重要。应告知病人术后3个月内避免增大腹压的活动，注意保持大便通畅，避免用力排便，可多吃水果蔬菜、多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，超过2天不排便可口服润肠剂或轻泻剂，应避免骑自行车、提重物及温水坐浴，避免上下楼梯和跑步等较剧烈活动，预防感冒，避免咳嗽，高血压、糖尿病患者定期到医院检查。几个月后前列腺窝会被膀胱黏膜所覆盖，前列腺窝出血才会明显减少。
5 小结
78例便秘患者术后有2例服用缓泻剂后出现轻微腹痛，l例出现轻度腹泻，停用缓泻剂后症状自行缓解，其余75例排便正常无不良反应。通过以上针对性的护理措施，有效的预防了便秘的发生，降低了术后出血的风险。
作者单位：265701 龙口市中医医院
【关键词】 经尿道前列腺电切术;便秘;继发性出血;护理
【中图分类号】R3521【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0137-02
术后腹胀、便秘是前列腺经尿道电切术患者常见的并发症，不仅造成患者不适，延长术后禁食时间，影响术后恢复，而且可诱发继发性术后出血。部分病人因出现术后继发性出血，而需再次入院处理，增加了病人的经济和心理负担。我科近三年收治的前列腺增生患者中有68例在住院前就存在便秘情况，经心理护理，饮食、活动指导，药物治疗措施取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
自2007年5月~2010年6月在我科行经尿道前列腺电切术（TURP）患者 325例，其中有68例住院期前即存在便秘情况，占20.9%，年龄59～93岁，平均71岁。
2 TURP术后引起便秘的原因
①人为多次抑制便意：由于术后持续膀胱冲洗、手术创面疼痛、TURP术后需卧床休息、前列腺窝压迫止血、牵引限制了病人活动，以及病人担心排便、活动后引起继发性出血，是引起便秘的重要原因。②硬膜外麻醉：由于前列腺电切术用硬膜外麻醉，使交感神经节前纤维也受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，排便反射受到抑制。③焦虑：焦虑与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低[3]。病人因担心手术后是否会继发性出血，是否影响性功能等常发生焦虑不安、情绪紧张，导致便秘。④既往便秘史：入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性，前列腺增生患者多为老年人易发生习惯性便秘。⑤饮食结构改变：大多数患者家属认为术后给病人进食高脂、高蛋白食物能够促进疾病早日康复，而不知此类食物形成的粪便在肠道内运行缓慢，易致大便干结，形成硬形便，造成患者排便费力。
3 术后便秘引起继发性出血的原因
TURP术中没有直接缝合伤口，电切后留下前列腺窝创面较大，尽管一时没有明显出血，但早期前列腺窝常有少量渗血。近期继发性出血发生于术后1 d至2周，多为术中静脉窦或静脉丛切开，广泛过度电凝烧灼、焦痂创面较大，结痂脱落。大便不通畅、便秘、干燥、用力排便均可使腹内压力增加，静脉内压力升高引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。远期继发性出血发生于术后2周至2个月，该期为病人恢复期，病人自我保护意识降低，不适当用力，如骑车、搬重物、便秘、咳嗽，糖尿病病人出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血。
4 护理措施
4.1 术前护理。
4.1.1 加强健康宣教：向患者及患者家属说明便秘的危害，使他们对排便情况给予足够的重视。嘱患者养成定时排便的习惯，同时教会患者提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。指导病人训练床上排便。
4.1.2 心理护理：与患者建立良好的护患关系，安慰和鼓励患者。利用解剖图谱向患者简单讲解前列腺的解剖位置、病理特点以及手术步骤，向患者介绍手术的原理、优点，讲解便秘的危害。
4.1.3 术前指导：嘱患者术前进食富含纤维的食物，晨起和睡前空腹喝一杯温蜂蜜水，每日饮水量保证在1500ml左右，水可作为润滑剂，食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便，必要时口服轻泻剂保持大便通畅。
4.1.4 术前准备：术晨给予开塞露40ml肛入，15~20分钟后排便，防止患者术后过早用力排便，增加腹压，加重前列腺窝的出血。
4.2 术后护理。
4.2.1 术后绝对卧床3天，12h内避免肢体过多活动。
4.2.2 手术次日指导并协助病人在床上进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸踝膝肘关节、深呼吸，动作宜缓慢，手术3天后可行床边活动，注意循序渐进，勿使病人过度用力。
4.2.3 加强护患沟通 疾病创伤与手术使得患者产生应激性焦虑、抑郁、紧张，护士应主动给予心理支持，帮助他们理智地对待疾病，控制情绪，帮助他们树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。教会患者一些心理疏导的技巧，如学会向医生、护士、亲人疏泄郁闷，深呼吸，音乐疗法等。
4.2.4 术后肠蠕动恢复后可给予流汁，如鸡汤、排骨汤、米饭油加碎青菜，逐渐过渡到半流质，提高饮食中主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例，饮食宜清谈、易消化，减少辛辣刺激食物的摄入，增加食新鲜水果，如香蕉、梨等。进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。少吃或不吃较甜的点心，奶、豆汁、糖等易产气食物，鼓励患者多饮水。
4.2.5 术后3日未大便者，可给予润肠剂和缓泻剂，如蜂蜜30ml加温水150ml早晚空腹服用，或给予番泻叶、麻仁丸、乳果糖等。一周内避免作用强烈的泻药及灌肠等措施，防止刺激尿道括约肌而引起续发性出血。
4.2.6 做好协助患者排便的护理观察患者的排便习惯，及时的协助患者排便。如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头或利用盆椅，以增进患者舒适，便于排便。
4.2.7 提供适合的环境建立良好的排便环境，为患者拉窗帘或围屏风，避开查房治疗和进餐时间，保证环境的隐蔽、时间充裕，以让患者安心排便。
4.3 出院宣教。远期继发性出血发生于术后2周至2个月，该期为病人恢复期，此时病人已拔除尿管，大多能够顺利的自行排尿，出院回家休养，病人及家属容易以为病已痊愈，自我保健意识降低，如果病人不适当用力，糖尿病病人出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血，因此出院宣教十分重要。应告知病人术后3个月内避免增大腹压的活动，注意保持大便通畅，避免用力排便，可多吃水果蔬菜、多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，超过2天不排便可口服润肠剂或轻泻剂，应避免骑自行车、提重物及温水坐浴，避免上下楼梯和跑步等较剧烈活动，预防感冒，避免咳嗽，高血压、糖尿病患者定期到医院检查。几个月后前列腺窝会被膀胱黏膜所覆盖，前列腺窝出血才会明显减少。
5 小结
78例便秘患者术后有2例服用缓泻剂后出现轻微腹痛，l例出现轻度腹泻，停用缓泻剂后症状自行缓解，其余75例排便正常无不良反应。通过以上针对性的护理措施，有效的预防了便秘的发生，降低了术后出血的风险。
作者单位：265701 龙口市中医医院