探讨耐药肺炎支原体(MP)肺炎患儿的临床特点及流行基因型特征。
方法选取2013年1月至2015年10月首都儿科研究所附属儿童医院临床诊断为MP肺炎，且咽拭子或肺泡灌洗液MP聚合酶链反应(PCR)检测阳性的96例标本，其中男55例，女41例；1～3岁19例(19.8%)，>3～5岁18例(18.7%)，>5～13岁2个月59例(61.5%)。对所有标本进行23S rRNA耐药基因检测，根据耐药基因检测结果分为耐药组和敏感组。同时，对所有标本进行P1－基因限制性片段长度多态性分析(P1－RFLP)及多位点可变数目串联重复序列分析(MLVA)基因分型，比较耐药组与敏感组及不同基因型MP感染的临床特点，包括患儿年龄、性别、住院时间、症状、体征、发热时间、使用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间、血常规白细胞总数、C反应蛋白(CRP)及胸部X线和/或肺部CT检查等影像学表现。采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果96例标本中，81例在23S rRNA中检测到耐药基因，耐药率高达84%。根据耐药基因的检测结果分为耐药组(81例)和敏感组(15例)。耐药组患儿的发热时间、住院时间、并发症发生率、CRP水平均高于敏感组，差异均有统计学意义(t＝2.061、Z＝－3.368，χ2＝5.856、Z＝－2.165，均P<0.05)；年龄、白细胞总数、发生叶或段实变比例、应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。对96例标本进行P1－RFLP基因分型，5例P1分型未成功，91例中P1－Ⅰ型81例(89.0%)，P1－Ⅱc型10例(11.0%)。P1－Ⅰ型较P1－Ⅱc型组患儿住院时间及应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间长，差异均有统计学意义(Z＝－2.197、2.237，均P<0.05)；年龄、发热时间、白细胞总数、CRP水平、影像学发生叶或段实变比例、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；P1－Ⅰ型中73例(90%)为耐药菌株，8例(10%)为敏感菌株；P1－Ⅱc型中3例(30%)为耐药菌株，7例(70%)为敏感菌株。P1－Ⅰ型MP中耐药菌株明显多于P1－Ⅱc型，二者比较差异有统计学意义(χ2＝19.209，P<0.01)。对96例标本进行改良MLVA基因分型，其中M4－5－7－2型82例(85.5%)，M3－5－6－2型11例(11.5%)，M4－5－5－2型1例(1.0%)，M4－5－6－2型2例(2.0%)，由于M4－5－5－2型和M4－5－6－2型例数较少，仅比较M4－5－7－2型和M3－5－6－2型MP感染患儿的表现。M4－5－7－2型组患儿较M3－5－6－2型组住院时间及应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间长，差异均有统计学意义(Z＝－2.406、－4.472，均P<0.05)；年龄、发热时间、白细胞数、CRP水平、影像学发生叶或段实变比例、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；M4－5－7－2型中74例(90%)为耐药菌株，8例(10%)为敏感菌株；M3－5－6－2型中4例(36%)为耐药菌株，7例(64%)为敏感株。M4－5－7－2型MP中耐药菌株明显多于M3－5－6－2型，二者比较差异有统计学意义(χ2＝17.022，P<0.01)。
结论耐药MP菌株感染者与敏感MP菌株感染者相比，发热时间及住院时间长、并发症发生率及CRP水平高。我国MP菌株耐药率高，基因型以P1－Ⅰ型、M4－5－7－2型为主，基因型可能与耐药有关。