分析急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）患者的临床特点，评估影响室间隔穿孔患者早期死亡的相关危险因素。
方法回顾性分析2007年12月到2017年5月由湘雅二医院、湖南省人民医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、湘潭市中心医院5家医院确诊的AMI合并VSR患者96例，其中男50例，女46例，年龄43~90（66.2±10.7）岁，收集患者年龄、性别、合并症、心肌梗死史、吸烟史、胸痛发作至就诊时间、AMI后急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓、Killip分级、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等临床资料。根据是否发生院内死亡分为院内死亡组（n=32）和院内存活组（n=64），探讨影响AMI合并VSR院内死亡的相关因素；再根据患者存活时间分为早期死亡组（存活≤2周，n=50）和非早期死亡组（存活>2周，n=46），采用logistic多元回归分析早期死亡的独立危险因素。
结果71例收集到VSR穿孔部位的患者中，64.0%（32/50）前壁AMI的VSR部位为心尖部或前间隔近心尖部室间隔穿孔，57.1%（12/21）非前壁AMI的VSR部位为后间隔和基底段。与院内存活组比较，院内死亡组患者多为高龄[（69.6±11.3）岁比（64.6±10.1）岁，P=0.031]、不合并室壁瘤形成[71.9%（23/32）比37.5%（24/64），P=0.001]和前壁心肌梗死[84.4%（27/32）比62.5%（40/64），P=0.028]。早期死亡组（存活≤2周）与非早期死亡组（存活>2周）比较，年龄、性别、合并心绞痛/心肌梗死病史、Killip分级≥Ⅲ级、合并室壁瘤形成等差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，女性（OR=5.11, 95%CI 1.19~22.00, P=0.012）、无心绞痛/心肌梗死史（OR=23.34, 95%CI 3.44~158.37, P=0.001）、Killip分级≥Ⅲ级（OR=5.35, 95%CI 1.26~22.66, P=0.019）、不合并室壁瘤（OR=6.30, 95%CI 1.67~23.73，P=0.005）为早期死亡的独立危险因素。
结论女性、无心绞痛/心肌梗死史、Killip分级≥Ⅲ级、不合并室壁瘤为AMI合并VSR患者早期死亡的独立危险因素。