关键词 婴幼儿 额外牙 压疮护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.380
　　压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死^［1］。婴幼儿口腔黏膜表皮薄嫩，护理不当容易造成损伤和感染^［2］。额外牙在婴幼儿期萌出者实属少见，致口腔压疮发生的病例，尚未见报道。2008年以来收治额外牙致口腔压疮患儿5例，通过积极的治疗和护理，加强口腔护理次数，拔除致压疮发生的额外牙，观察病情及护理处理全身支持疗法，提示家长和护士，多学习口腔知识，预防个别婴幼儿口腔压疮的发生。患儿在短期内压疮得到了痊愈。现将护理内容报告如下。
　　临床资料
　　本组患儿5例，女3例，男2例，1个月1例；2个月2例，4个月1例，6个月1例。母乳喂养4例，人工喂养1例。本组病例婴幼儿其父母代诉：患儿均有哺乳时哭啼，烦躁不安，流涎量多，甚在拒食，触摸患儿脸颊时，患儿哭啼加重。其家属在喂养过程中，均偶发口腔内有牙齿萌出，2例患儿有反复发作的低热。口腔检查：本组病例在双尖牙区均有额外牙萌出，牙齿形似米粒大小，活动度较大，额外牙相对应的口腔黏膜区军有约0.5cm×0.5cm凹陷性溃疡，色泽灰暗，触之易出血，表面无分泌物，溃疡周边黏膜呈暗红色。经过加强口腔护理，局部祛除压力等措施处理，1周后溃疡愈合出院。
　　护 理
　　口腔护理：本组病例均有口腔压疮，口腔护理为重要措施，由于患儿年龄幼小，配合程度低，在做口腔护理时，需家长配合护士操作。在口腔护理时，用口镜牵拉开患儿口腔，看清楚患病部位。用洗必泰溶液反复搽试溃疡面后用无菌干棉球搽干疮面，局部凃撒锡类散或者用养阴生肌散后，用干棉球按压局部5分钟左右，以促进药物的吸收，后取出棉球，再凃2%的龙胆紫。
　　拔除额外牙：局部受压是造成患儿口腔压疮最主要的原因，尽快祛除刺激因素是首要措施^［3］。因此，必须尽快拔除额外牙以解除对溃疡的外在压力。患儿经口腔科医生会诊X线拍片，明确口内牙齿系额外牙，压疮由额外牙反复刺激所形成，建议拔除畸形的额外牙。经化验患儿无血液系统疾病。口腔科医生在患牙根黏膜上放置4%的塞罗卡因棉片做表面麻醉，约2分钟后，拔除牙齿，拔牙疮口压棉纱约30分钟祛除，嘱两小时内勿哺乳。
　　病情观察和护理处理：要加强对患儿病情的观察包括对压疮及拔牙疮口的观察。因婴幼儿口腔黏膜干燥^［4］。在做口腔护理时，动作一定要轻巧，切忌粗暴，以免造成二次伤害。
　　全身疗法：对有反复发烧，血象升高者，需要给予静滴抗生素，可选用左氧氟沙星、氯化钠以控制感染，促进伤口愈合。
　　
　　讨 论
　　引起压疮最基本最重要的原因是压力。故压疮常发生在长期卧床不起的患者的的受压部位。刚出生的婴幼儿属于无牙期，口腔内部不应该有压疮发生，但本组病例因口腔内有额外牙生长，且额外牙形态为圆锥形，尖锐的牙齿对口腔黏膜的刺激伤害是相对应的黏膜形成溃疡，反复长期对口腔黏膜形成持久的刺激(即压力)，溃疡不能愈合进而形成压疮，婴幼儿口腔黏膜表皮薄嫩，口腔干燥，容易造成损伤和感染。婴幼儿哺乳时，口腔内形成的吸吮力，加重了额外牙对伤口的刺激伤，诸上因素形成了口腔压疮。本组病例家长对无牙期婴幼儿口腔医学知识的认知缺少，更是导致婴幼儿口腔压疮形成的重要原因。本组病例经过正确的检验方法(拔除额外牙)和妥当的口腔护理措施，使口腔压疮在短期内得到了痊愈。
　　参考文献
　　1 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2004:156.
　　2 何方.儿科护理学［M］.西安:第四军医大学出版社,2005:2.
　　3 陈谦民.口腔黏膜病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:26.
　　4 石四箴.儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:9.