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【摘要】 目的 探讨低位小切口在甲状腺手术中的应用方法及效果。方法 选取我院自2010年8月至2012年9月收治的88例甲状腺手术患者随机分为观察组与参考组，各为44例，给予观察组患者低位小切口手术治疗，参考组患者采用传统手术治疗，比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、美观指数、平均住院时间、及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者切口长度、失血量、术后引流量明显小于参考组，P<0.05；观察组患者手术时间明显少于参考组，P<0.05；观察组患者切口美觀指数明显优于参考组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生情况明显少于参考组，P<0.05，有统计学意义。结论 采用低位小切口治疗甲状腺手术切口小，出血少，术后并发症较少，缩短患者治疗时间，具有显著临床意义。
【关键词】 低位小切口；甲状腺；切口美观度；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7110-01
甲状腺疾病是临床常见多发内分泌疾病，药物治疗效果不佳且易复发，因此多需手术治疗。传统手术治疗切口较大，术后并发症多，且手术切口较大影响美观，会导致患者出现自卑等不良心理情绪，近年来随着微创手术的发展，低位小切口手术治疗在广泛推广使用，且取得了显著疗效，笔者对我院收治的88例甲状腺手术患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年8月至2012年9月收治的88例甲状腺手术患者，男52例，女36例，年龄15-52岁，平均年龄（34.6±3.1）岁。患者入院均经病史询问、超声检查、血生化指标、CT诊断确诊，其中甲状腺腺瘤52例，甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺肿伴腺瘤囊性变18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者年龄、性别及病情等无统计学差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 排除标准 术中或术后经病理证实为恶性肿瘤；有甲状腺手术史；伴随巨大结节性甲状腺肿；伴随心、肝、肺、肾、糖尿病、高血压等合并症患者；精神病史患者。
1.3 方法
1.3.1 参考组 患者采取常规手术方式，采用颈丛麻醉，在胸骨切迹上方2-3cm做7-10cm弧形切口，横断舌骨下甲状腺前肌群及横断颈阔肌，使用1号丝线，对颈阔肌、颈前肌群、皮肤及皮下组织进行横断。
1.3.2 观察组 患者麻醉方式与参考组患者相同，在颈前正中胸骨上1-1.5cm做4-5cm切口，沿皮纹横行。常规切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，对皮瓣进行游离，切开颈白线，对带状肌进行分离牵开，游离腺叶前外侧向内牵拉。先对甲状腺下极处理后，解剖并确认喉返神经，断扎下极血管，表面分离气管后断扎峡部，上行全程解剖喉返神经至入喉处，同时对腺叶背侧进行游离，松动腺叶后处理甲状腺上极。切除对侧内侧部分腺叶者，在游离探查对侧腺叶后，同时切除峡部整块；对侧腺叶结节剜除术者，去除腺叶标本后，分离牵开对侧带状肌，游离并切除腺叶。对于瘤体较大且囊变患者，先行抽出部分囊液使瘤体变小后再行切除操作。实性者则游离瘤体及腺体后，牵出切口外进行切除。
1.4 观察指标 观察患者手术时间、切口长度、出血量、引流量、术后住院时间及切口美观指数（采用视觉模拟评分尺法进行评定），评分值与切口美观效果呈反比。
1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者切口长度为（4.23±0.46）cm，参考组患者切口长度为（8.14±0.85）cm，P<0.05；观察组患者出血量为（50.32±8.96）ml，参考组患者出血量为（81.28±9.34）ml，P<0.05；24、48小时观察组患者术后引流量分别为（26.75±6.03）ml、（10.62±3.57）ml，参考组患者术后引流量分别为（63.54±7.28）ml、（21.39±4.85）ml，P<0.05；观察组患者平均手术时间为（3.56±0.57）天，参考组患者平均手术时间为（4.32±0.52）天，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
2.2 观察组患者术后出现2例切口感染、吻合口漏1例，参考组患者术后出现9例切口感染、吻合口漏4例，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
2.3 观察组患者术后切口美观指数为（1.51±0.38）分，参考组患者术后切口美观指数为（4.15±0.62）分，两组数据比较有统计学意义，P<0.05。
3 讨 论
甲状腺是临床常见的多发良性肿瘤，手术治疗效果较好，患者后天因素、饮食失调及体质等均有较大影响。传统手术在对甲状腺腺叶体组织进行切除时，需要对较大范围腺体进行游离，切开颈部皮肤较大，而横断舌骨下甲状腺前肌群时，皮肤与肌肉会出现粘连，因此术后吞咽颈部切口瘢痕随吞咽动作而上下移动，影响术后美观，患者日常生活受到严重影响。经腋窝乳晕入路及经前胸壁入路腹腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕，美观度高，然而手术适应症相对较窄，操作难度较大，对手术操作者技术要求较高，同时设备价格较为昂贵，因此临床推广使用难度较大。低位小切口手术能够达到手术切除要求，同时手术切口小，外表美观，因此在临床推广使用。在手术操作时，需要注意以下问题：低位小切口手术切口位置较低，甲状腺叶下极可较好显露，而上极显露难度较大，因此需对下极血管进行先行处理。手术操作全程要解剖喉返神经，避免对喉返神经造成损伤。对上极血管进行处理时，要保证腺体足够松动，充分暴露的情况下，采用电刀操作，从而减少术中出血，采用钳带线进行结扎打结。缝合切口时，为了使皮下积血可顺利引流至术腔，不缝合颈白线下端留约1cm缺口，通过引流管将积血引出体外，从而预防皮下积液的产生。为了减少切口长度，保证美观，引流管尽量采用管径较小引流管，一段留置手术腔，一端经带状肌下于切口一侧穿出，连接负压进行引流，并缝合固定，而不另做切口。 本次研究结果显示，观察组患者手术治疗效果明显优于参考组，P<0.05；观察组患者术后并发症明显少于参考组，P<0.05；观察组患者术后切口美观指数明显优于参考组，P<0.05，由此可知，低位小切口治疗甲状腺切口较小，出血量少，术后并发症少，有助于缩短治疗时间，促进患者康复，同时切口美观度较好，有助于提高患者生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1] 楼伟军.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势及预后研究[J].中国现代医生，2011，49（28）：35-37，61.
[2] 宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：141-142.
[3] 蔺瑞银，邓震球，王志斌.低位小切口甲状腺手术16例分析[J].河南肿瘤学杂志，2003，16（06）：443-443.
[4] 林荣繁.低位小切口甲状腺手术的疗效评价[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3587-3588.
[5] 张效志，黄涛，张勇强，等.低位小切口甲状腺手术的临床应用及探讨[J].内蒙古中医药，2013，23（23）：85-86.
[6] 陸立平，陆品相，甘跃力.腹腔镜和剖腹胆囊切除术的应激指标比较[J].中国内镜杂志，2009，5（06）：49-50.
[7] Selvan B，Babu S，Paul MJ，et al.Mapping the compound muscle action potentials of cricothyroid muscle using electromyography in thyroid operations：a novel method to clinically type the external branch of the superior laryngeal nerve[J].Ann Surg，2009，250（02）：293-300.
[8] C.Stremmel，W.Hohenberger，P.Klein.Ergebnisse des intraoperativen Recurrensmonitoring bei der Schilddrüsenoperation-Studien und Stellenwert in der Praxis Results of laryngeal nerve monitoring during thyroid operations-Studies and value for clinical practice[J].Zentralbl Chir，2002，127（05）：400-403.
【关键词】 低位小切口；甲状腺；切口美观度；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7110-01
甲状腺疾病是临床常见多发内分泌疾病，药物治疗效果不佳且易复发，因此多需手术治疗。传统手术治疗切口较大，术后并发症多，且手术切口较大影响美观，会导致患者出现自卑等不良心理情绪，近年来随着微创手术的发展，低位小切口手术治疗在广泛推广使用，且取得了显著疗效，笔者对我院收治的88例甲状腺手术患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年8月至2012年9月收治的88例甲状腺手术患者，男52例，女36例，年龄15-52岁，平均年龄（34.6±3.1）岁。患者入院均经病史询问、超声检查、血生化指标、CT诊断确诊，其中甲状腺腺瘤52例，甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺肿伴腺瘤囊性变18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者年龄、性别及病情等无统计学差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 排除标准 术中或术后经病理证实为恶性肿瘤；有甲状腺手术史；伴随巨大结节性甲状腺肿；伴随心、肝、肺、肾、糖尿病、高血压等合并症患者；精神病史患者。
1.3 方法
1.3.1 参考组 患者采取常规手术方式，采用颈丛麻醉，在胸骨切迹上方2-3cm做7-10cm弧形切口，横断舌骨下甲状腺前肌群及横断颈阔肌，使用1号丝线，对颈阔肌、颈前肌群、皮肤及皮下组织进行横断。
1.3.2 观察组 患者麻醉方式与参考组患者相同，在颈前正中胸骨上1-1.5cm做4-5cm切口，沿皮纹横行。常规切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，对皮瓣进行游离，切开颈白线，对带状肌进行分离牵开，游离腺叶前外侧向内牵拉。先对甲状腺下极处理后，解剖并确认喉返神经，断扎下极血管，表面分离气管后断扎峡部，上行全程解剖喉返神经至入喉处，同时对腺叶背侧进行游离，松动腺叶后处理甲状腺上极。切除对侧内侧部分腺叶者，在游离探查对侧腺叶后，同时切除峡部整块；对侧腺叶结节剜除术者，去除腺叶标本后，分离牵开对侧带状肌，游离并切除腺叶。对于瘤体较大且囊变患者，先行抽出部分囊液使瘤体变小后再行切除操作。实性者则游离瘤体及腺体后，牵出切口外进行切除。
1.4 观察指标 观察患者手术时间、切口长度、出血量、引流量、术后住院时间及切口美观指数（采用视觉模拟评分尺法进行评定），评分值与切口美观效果呈反比。
1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者切口长度为（4.23±0.46）cm，参考组患者切口长度为（8.14±0.85）cm，P<0.05；观察组患者出血量为（50.32±8.96）ml，参考组患者出血量为（81.28±9.34）ml，P<0.05；24、48小时观察组患者术后引流量分别为（26.75±6.03）ml、（10.62±3.57）ml，参考组患者术后引流量分别为（63.54±7.28）ml、（21.39±4.85）ml，P<0.05；观察组患者平均手术时间为（3.56±0.57）天，参考组患者平均手术时间为（4.32±0.52）天，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
2.2 观察组患者术后出现2例切口感染、吻合口漏1例，参考组患者术后出现9例切口感染、吻合口漏4例，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
2.3 观察组患者术后切口美观指数为（1.51±0.38）分，参考组患者术后切口美观指数为（4.15±0.62）分，两组数据比较有统计学意义，P<0.05。
3 讨 论
甲状腺是临床常见的多发良性肿瘤，手术治疗效果较好，患者后天因素、饮食失调及体质等均有较大影响。传统手术在对甲状腺腺叶体组织进行切除时，需要对较大范围腺体进行游离，切开颈部皮肤较大，而横断舌骨下甲状腺前肌群时，皮肤与肌肉会出现粘连，因此术后吞咽颈部切口瘢痕随吞咽动作而上下移动，影响术后美观，患者日常生活受到严重影响。经腋窝乳晕入路及经前胸壁入路腹腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕，美观度高，然而手术适应症相对较窄，操作难度较大，对手术操作者技术要求较高，同时设备价格较为昂贵，因此临床推广使用难度较大。低位小切口手术能够达到手术切除要求，同时手术切口小，外表美观，因此在临床推广使用。在手术操作时，需要注意以下问题：低位小切口手术切口位置较低，甲状腺叶下极可较好显露，而上极显露难度较大，因此需对下极血管进行先行处理。手术操作全程要解剖喉返神经，避免对喉返神经造成损伤。对上极血管进行处理时，要保证腺体足够松动，充分暴露的情况下，采用电刀操作，从而减少术中出血，采用钳带线进行结扎打结。缝合切口时，为了使皮下积血可顺利引流至术腔，不缝合颈白线下端留约1cm缺口，通过引流管将积血引出体外，从而预防皮下积液的产生。为了减少切口长度，保证美观，引流管尽量采用管径较小引流管，一段留置手术腔，一端经带状肌下于切口一侧穿出，连接负压进行引流，并缝合固定，而不另做切口。 本次研究结果显示，观察组患者手术治疗效果明显优于参考组，P<0.05；观察组患者术后并发症明显少于参考组，P<0.05；观察组患者术后切口美观指数明显优于参考组，P<0.05，由此可知，低位小切口治疗甲状腺切口较小，出血量少，术后并发症少，有助于缩短治疗时间，促进患者康复，同时切口美观度较好，有助于提高患者生活质量，值得推广使用。
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[1] 楼伟军.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势及预后研究[J].中国现代医生，2011，49（28）：35-37，61.
[2] 宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：141-142.
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[5] 张效志，黄涛，张勇强，等.低位小切口甲状腺手术的临床应用及探讨[J].内蒙古中医药，2013，23（23）：85-86.
[6] 陸立平，陆品相，甘跃力.腹腔镜和剖腹胆囊切除术的应激指标比较[J].中国内镜杂志，2009，5（06）：49-50.
[7] Selvan B，Babu S，Paul MJ，et al.Mapping the compound muscle action potentials of cricothyroid muscle using electromyography in thyroid operations：a novel method to clinically type the external branch of the superior laryngeal nerve[J].Ann Surg，2009，250（02）：293-300.
[8] C.Stremmel，W.Hohenberger，P.Klein.Ergebnisse des intraoperativen Recurrensmonitoring bei der Schilddrüsenoperation-Studien und Stellenwert in der Praxis Results of laryngeal nerve monitoring during thyroid operations-Studies and value for clinical practice[J].Zentralbl Chir，2002，127（05）：400-403.