【摘要】 通过病例分析高压氧治疗CO的方法及疗效
　　【关键词】 高压氧；综合治疗；C
　　1 病例资料
　　病例1、患者，男，24岁，应用液化气热水器洗燥时，被其家属发现患者昏倒在地，神志不清，急呼“120”送入我院。患者神志不清、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁。体检：P：125次/分，BP：140/90mnHg，T：36.5℃，R：16次/分，瞳孔0.3cm，对光反射存在。诊断：急性CO中毒。
　　病例2、患者，男，22岁，因在家中烤木炭火时，出现昏倒在地，神志不清，被家属发现送入我院急诊科，查体：患者神志不清，体检：P：120次/分，BP：130/80mnHg，T：36.5℃，R：16次/分，瞳孔0.3cm，对光反射存在。诊断为：急性CO中毒。
　　病例3、患者，女，68岁，在封闭房子内中烤木炭火时，被邻居发现患者神志不清，急诊送入我院，体检：神志不清，面色樱桃红色，P：126次/分，BP：150/90mnHg，T：36.5℃，R：16次/分，瞳孔0.35cm，对光反射存在。CT检查示：双侧苍白对称性类圆形低密度病灶影，直径约0.8cm,边缘清楚锐利，CT诊断：CO中毒，最后诊断为：急性CO中毒。
　　2 治疗方案
　　持续高浓度吸氧、镇静、降颅内压，对症支持，完善检查，向家属说明情况，立即行高压氧治疗。高压氧治疗方法为3、2、1。即：第一天高压氧治疗3次间隔时间为4小时，压力为2.2个大气压，时间为2小时，加压减压时间为20′，边加压边吸氧，方式为（40′×2＋5′），第二天2次，方法同第一天，第三天改为每天一次，压力为2个大气压方法为（30′×2＋5′），以此共做20天。患者第一天治疗3次后，神志较前清楚，头痛减轻，无恶心恶吐，无抽搐。治疗第二天后语言清楚，但时有说糊话，定向力差，行走不稳，持续做20天后，患者神志清楚，无头痛、头晕，行走正常，与人交流思维敏捷，3个月随访未发现迟发性脑病及其它异常。
　　3 体会
　　急性CO中毒是临床常见，季节性强的多发病，致死率高，严重威胁着人民的身体健康，急性CO中毒的临床表现：轻度多表现为头痛，头晕，四肢无力，恶心呕吐等。中、重度则表现为昏迷、抽搐、呼吸困难、面色紫绀或樱桃红色、大小便失禁等。如不及时治疗，可导致严重的一氧化碳中毒性脑病或迟发脑病，甚至危及生命。
　　中毒机理：1）由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250—300倍，故CO很容易人氧合血红蛋白（HbO2）中将氧排挤掉，形成碳氧血红蛋白（COHb）。COHb不但没有携氧能力，而且还妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍氧解放，造成全身组织缺氧。2）COHb阻碍氧向线粒体弥散，使线粒体因缺氧造成细胞功能和结构的损伤。3）CO与细胞色素P450、a3结合，破坏细胞色素氧化传递电子功能，阻碍生物氧化过程，阻碍能量代谢造成细胞内窒息。4）CO中毒对各组织器官均有损害，损害最大是大脑，引起脑水肿、脑出血、脱髓鞘病变。心脏：急性心肌坏死、心肌梗死、肝肾均可出现坏死。治疗方法：高浓度吸氧+内科药物+高压氧治疗，有条件应立即行高压氧治疗。高压氧治疗原理：1、提高机体含氧量，使组织得到足够的溶解氧，声速纠正低氧血症。2、加速COHb的解离，促进CO的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。3、能防止各种并发症。4、防治迟发性脑病。5、改善中枢神经细胞呼吸障碍。高压氧治疗方法：高压氧治疗的具体方案应根据病情而定，因人而异。由于CO的排除速度与氧分压成正相关系，病人中毒较重，所以采取3、2、1的治疗方案。第一天3次，压力为2.2个大气大压，方法（40′×2＋5′），第二天2次，方法同第一天，第三天1次，压力为2个大气压方法：吸氧时间（30′×2＋5′），这样治疗能早期短时间内加速COHb的解离，促进CO的清除，迅速恢复血红蛋白的携氧能力。恢复各组织细胞的功能，使脑细胞损害降到最低状态。防止CO中毒迟发性脑病的发生，该例患者经这样综合治疗取得较好的效果，治愈出院，未出现气压伤和退发性脑病。