论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨原发性肝癌的超声诊断，提高原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平。方法：对86例原发性肝癌的超声影像学表现进行回顾性分析。结果：86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。结论：彩超能显示肝癌的位置、大小及形态及肝癌肿瘤周边及内部血流情况，对诊断原发性肝癌有重要意义。
【关键词】原发性肝癌；超声；诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0028-02
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁，男性比女性多见[1]。据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位，仅次于胃癌[2]。原发性肝癌中90%以上为肝细胞癌，易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，淋巴结转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大[3]。超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛[3]。我院对2012年12月～2014年10月86例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下：
1临床资料
本组86例原发性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年龄41-79岁；临床表现：早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[4]。
2结果
86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。
3讨论
全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。各型肝癌的超声表现：⑴结节型：呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100mm。肝脏体积正常或增大。肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利；周边低回声晕，晕环不宽（1～3mm），外线模糊，内线清楚。肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声。通常，低回声结节无明显坏死和出血，强回声结节有坏死或/和出血；混合回声含不全性坏死或液化，出血，片状纤维瘢痕等。根据病灶的回声强度，通常可将其划分为低回声型，稍低回声型，等回声型，稍强回声型及强回声型。病灶的回声强度随着结节的增大而逐渐演变。通常在结节较小时为低回声，较大时常出现混合型改变，即循低回声-边缘低回声-较强回声-混合回声的规律变化；⑵巨状型：肿块径线5～10cm，，肝体积增大，癌肿回声强弱不等，周边可有声晕，癌肿内可有液化区，境界一般清。肿瘤多呈单个或多个圆形、椭圆形或分叶形实性肿块。多数有完整或不完整包膜，包膜层甚薄（<1mm），一般与肝实质分界清楚。极少数模糊。周边可见宽窄不一、残缺不全的低回声晕，晕环不宽（2～3mm），外线模糊，内线清楚；根据内部回声可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合型。检查时应注意不要将探头直接放在肿瘤部位，应从各个切面判断、寻找肿瘤边缘；⑶弥漫型：肝体积呈弥漫性增大，肝脏肿大，形态失常，边缘凹凸不平呈结节状或锯齿状，肝区正常纹理结构紊乱，肝内回声强弱不一，分布不均匀，呈不规则斑点状分布，以高回声为主，肝内呈细小结节状回声，肿块5～10mm。部分显示弥漫不规则分布小结节状回声，直径<1.5cm。周边无声晕，难以分辨出肿块的边界和确切的肿块。肝后方回声衰减，肝血管变细，显示不清，门静脉增粗。门静脉癌栓，为此型重要的诊断性特征，然而此型与肝硬化很难鉴别，鉴别困难者做超声引导下肝穿刺细胞学检查；⑷小癌型：病灶直径小于3cm，呈圆形或椭圆形，以中心点状低回声型多见。包膜纤薄而均匀，其厚度通常小于0.5mm，侧壁回声失落，后壁回声轻度增强，后方回声可有轻度增强或无明显改变，但无衰减征象。约2/3的病灶内呈现细小而均匀的稍低水平回声，或在低回声的基础上，中心部出现共蕊状点状强回声。癌结节周围有低回声环。小肝癌中约10%～20%为强回声型，内部回声增加，分布不均匀，在结节周围亦有低回声晕环。
肝癌特异声像征：（1）声晕征：在肿块边缘见一低回声或无回声的晕环，宽度为2～6mm ；（2）镶嵌征：在高回声肿块中嵌有低回声结节；（3）伪足征：主结节肿块向周围伸展出足状突出物；（4）子结节征：在大的肿块外周可见小的低回声占位病灶，直径在0.5～1.8 cm。
肝癌的继发超声征象为将随肝癌病变进展引起的肝脏组织内、外的继发性改变，归为肝癌的继发超声征象：（1）癌栓形成：肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。（2）肝内肿块周围可见局部门静脉、肝静脉受压变形、移位，肝静脉变细，肝内管系走向模糊不清，并可见血管绕行、抬高、受压和中断现象。（4）驼峰征：因肿块邻近肝表面或巨块型病变，致肝形态失常，肝轮廓局限性向外隆起（在等回声肿块尤其重要，是提示占位性病变的重要线索）。（5）肝局限性肿大。（6）腹水征：伴有不同程度的腹水。（7）肝周围淋巴结肿大：在肝门部、胰腺周围、腹主动脉及下腔静脉周围可见圆形或椭圆形的低回声结节即肿大的淋巴结。肝门部肿大淋巴结压迫引起局部或整个肝内胆管扩张。
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
通过对临床肝癌患者的超声影像进行不断总结，会显著提高患者的诊断率。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，为肝癌首选的检查方法。
参考文献：
[1]吴在德，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：590-592.
[2]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：930-938.
[3]王学梅，周旭，肝癌超声诊断与治疗现状综合论坛[J].超声医学论坛，2002，8（1）：6466.
[4]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：161.
【关键词】原发性肝癌；超声；诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0028-02
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁，男性比女性多见[1]。据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位，仅次于胃癌[2]。原发性肝癌中90%以上为肝细胞癌，易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，淋巴结转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大[3]。超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛[3]。我院对2012年12月～2014年10月86例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下：
1临床资料
本组86例原发性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年龄41-79岁；临床表现：早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[4]。
2结果
86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。
3讨论
全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。各型肝癌的超声表现：⑴结节型：呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100mm。肝脏体积正常或增大。肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利；周边低回声晕，晕环不宽（1～3mm），外线模糊，内线清楚。肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声。通常，低回声结节无明显坏死和出血，强回声结节有坏死或/和出血；混合回声含不全性坏死或液化，出血，片状纤维瘢痕等。根据病灶的回声强度，通常可将其划分为低回声型，稍低回声型，等回声型，稍强回声型及强回声型。病灶的回声强度随着结节的增大而逐渐演变。通常在结节较小时为低回声，较大时常出现混合型改变，即循低回声-边缘低回声-较强回声-混合回声的规律变化；⑵巨状型：肿块径线5～10cm，，肝体积增大，癌肿回声强弱不等，周边可有声晕，癌肿内可有液化区，境界一般清。肿瘤多呈单个或多个圆形、椭圆形或分叶形实性肿块。多数有完整或不完整包膜，包膜层甚薄（<1mm），一般与肝实质分界清楚。极少数模糊。周边可见宽窄不一、残缺不全的低回声晕，晕环不宽（2～3mm），外线模糊，内线清楚；根据内部回声可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合型。检查时应注意不要将探头直接放在肿瘤部位，应从各个切面判断、寻找肿瘤边缘；⑶弥漫型：肝体积呈弥漫性增大，肝脏肿大，形态失常，边缘凹凸不平呈结节状或锯齿状，肝区正常纹理结构紊乱，肝内回声强弱不一，分布不均匀，呈不规则斑点状分布，以高回声为主，肝内呈细小结节状回声，肿块5～10mm。部分显示弥漫不规则分布小结节状回声，直径<1.5cm。周边无声晕，难以分辨出肿块的边界和确切的肿块。肝后方回声衰减，肝血管变细，显示不清，门静脉增粗。门静脉癌栓，为此型重要的诊断性特征，然而此型与肝硬化很难鉴别，鉴别困难者做超声引导下肝穿刺细胞学检查；⑷小癌型：病灶直径小于3cm，呈圆形或椭圆形，以中心点状低回声型多见。包膜纤薄而均匀，其厚度通常小于0.5mm，侧壁回声失落，后壁回声轻度增强，后方回声可有轻度增强或无明显改变，但无衰减征象。约2/3的病灶内呈现细小而均匀的稍低水平回声，或在低回声的基础上，中心部出现共蕊状点状强回声。癌结节周围有低回声环。小肝癌中约10%～20%为强回声型，内部回声增加，分布不均匀，在结节周围亦有低回声晕环。
肝癌特异声像征：（1）声晕征：在肿块边缘见一低回声或无回声的晕环，宽度为2～6mm ；（2）镶嵌征：在高回声肿块中嵌有低回声结节；（3）伪足征：主结节肿块向周围伸展出足状突出物；（4）子结节征：在大的肿块外周可见小的低回声占位病灶，直径在0.5～1.8 cm。
肝癌的继发超声征象为将随肝癌病变进展引起的肝脏组织内、外的继发性改变，归为肝癌的继发超声征象：（1）癌栓形成：肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。（2）肝内肿块周围可见局部门静脉、肝静脉受压变形、移位，肝静脉变细，肝内管系走向模糊不清，并可见血管绕行、抬高、受压和中断现象。（4）驼峰征：因肿块邻近肝表面或巨块型病变，致肝形态失常，肝轮廓局限性向外隆起（在等回声肿块尤其重要，是提示占位性病变的重要线索）。（5）肝局限性肿大。（6）腹水征：伴有不同程度的腹水。（7）肝周围淋巴结肿大：在肝门部、胰腺周围、腹主动脉及下腔静脉周围可见圆形或椭圆形的低回声结节即肿大的淋巴结。肝门部肿大淋巴结压迫引起局部或整个肝内胆管扩张。
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
通过对临床肝癌患者的超声影像进行不断总结，会显著提高患者的诊断率。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，为肝癌首选的检查方法。
参考文献：
[1]吴在德，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：590-592.
[2]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：930-938.
[3]王学梅，周旭，肝癌超声诊断与治疗现状综合论坛[J].超声医学论坛，2002，8（1）：6466.
[4]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：161.