目的 观察随访手册在门诊糖尿病患者随访管理中的应用效果.方法 选取67例门诊糖尿病患者作为研究对象,设计糖尿病随访手册,并用于其随访管理.比较入组时、随访6个月、随访12个月时患者糖尿病控制状况和各项代谢指标.结果 单组样本的重复测量方差分析结果显示,与入组时相比,随访6个月患者的糖尿病综合控制状况评价量表总分及各模块得分均较干预前升高,继续随访至12个月,患者的糖尿病综合控制状况评价量表在自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标5个模块及总分继续呈上升趋势(P<0.001);体质指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯及总胆固醇指标均较干预前降低,并随着随访时间延长呈下降趋势(P<0.001).结论 随访手册可改善糖尿病患者糖尿病控制状况,有助于改善代谢指标.