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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.174
2009年收治腹膜后阑尾炎患者9例。分析如下。
资料与方法
本组患者9例，男6例，女3例，年龄28～48岁，平均34岁。发病距手术时间4～32小时，平均16小时。
临床表现：右下腹痛伴腰部放射痛5例，单纯性右下腹痛3例，转移性右下腹痛7例，恶心、呕吐、食欲减退5例，尿频、尿急2例，腰大肌试验阳性9例，右下腹部叩击痛4例，体温37.8～39.5℃，3例＞38.5℃。
实验室检查：WBC＞15.0×109/L，中性粒＞0.80 7例，2例尿中WBC、RBC 5～10个。
手术情况：麦氏切口7例，术中延长切口3例，腹直肌外缘切口2例，术中见右髂窝有脓性液2例，浑浊液4例，阑尾全埋入后腹膜５例，部分埋入4例，单纯性1例，化脓性2例，打开侧腹膜3例，局限性切开后腹膜6例，放胶管引流8例，术中无损伤临近脏器，平均住院7天痊愈出院。
讨 论
盲肠后位或腹膜后间隙阑尾临床不常见，本组占通气手术治疗阑尾炎的1.9%(9/454)，与文献报道相接近［1，2］，其临床表现与腹膜内阑尾相似。术前较难确诊，本组资料显示有以下特征：①由于炎症直接刺激了腹膜后组织和输尿管，除有右下腹疼痛外还伴有同侧腰部胀痛，且尿路刺激症状常见，此证应与右侧泌尿系统疾病相鉴别。②炎症全身反应明显，即白细胞多＞12.0×109/L，体温在37.8～38.5℃，这是由于后腹膜间隙组织疏松，感染易扩散所致。③右下腹固定压痛点较深，反跳痛明显，肌紧张不明显，腰大肌试验阳性。这由于炎症主要位于腹膜后间隙，腹膜未受刺激或轻度受刺激。④右腰部叩击痛对术前诊断有一定参考价值，临床医师在体检时易忽视这一方法，本组右下腰叩击痛阳性4例。
手术是治疗腹膜后阑尾的主要手段，早期确诊有利于手术方法的选择，是减少术中损伤和并发症的关键，由于腹膜后阑尾与腹壁投射位置距离远，常规麦氏切口达不到直视下操作，延长切口操作困难，误伤可能性大，故认为切口不宜过小，可先分离根部行逆行切除，避免侧后腹膜过分切开，放引流。
参考文献
1 韩宝华.1200例术中阑尾位置探讨.实用外科杂志,1993,6.
2 郑铁兵.腹膜外位阑尾炎临床诊治的探讨.实用外科杂志,1989.
2009年收治腹膜后阑尾炎患者9例。分析如下。
资料与方法
本组患者9例，男6例，女3例，年龄28～48岁，平均34岁。发病距手术时间4～32小时，平均16小时。
临床表现：右下腹痛伴腰部放射痛5例，单纯性右下腹痛3例，转移性右下腹痛7例，恶心、呕吐、食欲减退5例，尿频、尿急2例，腰大肌试验阳性9例，右下腹部叩击痛4例，体温37.8～39.5℃，3例＞38.5℃。
实验室检查：WBC＞15.0×109/L，中性粒＞0.80 7例，2例尿中WBC、RBC 5～10个。
手术情况：麦氏切口7例，术中延长切口3例，腹直肌外缘切口2例，术中见右髂窝有脓性液2例，浑浊液4例，阑尾全埋入后腹膜５例，部分埋入4例，单纯性1例，化脓性2例，打开侧腹膜3例，局限性切开后腹膜6例，放胶管引流8例，术中无损伤临近脏器，平均住院7天痊愈出院。
讨 论
盲肠后位或腹膜后间隙阑尾临床不常见，本组占通气手术治疗阑尾炎的1.9%(9/454)，与文献报道相接近［1，2］，其临床表现与腹膜内阑尾相似。术前较难确诊，本组资料显示有以下特征：①由于炎症直接刺激了腹膜后组织和输尿管，除有右下腹疼痛外还伴有同侧腰部胀痛，且尿路刺激症状常见，此证应与右侧泌尿系统疾病相鉴别。②炎症全身反应明显，即白细胞多＞12.0×109/L，体温在37.8～38.5℃，这是由于后腹膜间隙组织疏松，感染易扩散所致。③右下腹固定压痛点较深，反跳痛明显，肌紧张不明显，腰大肌试验阳性。这由于炎症主要位于腹膜后间隙，腹膜未受刺激或轻度受刺激。④右腰部叩击痛对术前诊断有一定参考价值，临床医师在体检时易忽视这一方法，本组右下腰叩击痛阳性4例。
手术是治疗腹膜后阑尾的主要手段，早期确诊有利于手术方法的选择，是减少术中损伤和并发症的关键，由于腹膜后阑尾与腹壁投射位置距离远，常规麦氏切口达不到直视下操作，延长切口操作困难，误伤可能性大，故认为切口不宜过小，可先分离根部行逆行切除，避免侧后腹膜过分切开，放引流。
参考文献
1 韩宝华.1200例术中阑尾位置探讨.实用外科杂志,1993,6.
2 郑铁兵.腹膜外位阑尾炎临床诊治的探讨.实用外科杂志,1989.