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【摘要】目的：探讨智能化移动医疗在婴幼儿牛奶蛋白过敏随访中的临床价值。方法：随机选取本地区0-3岁牛奶蛋白过敏婴幼儿共180例作为研究对象，初次尝试建立智能化电子统一管理模式，应用于CMPA临床治疗干预和随访跟踪。结果：使用智能化移动医疗统一治疗干预和随访管理后，3个月及6个月随访临床症状改善总有效率分别为77.7%和89.8%，二者总有效率比较差异有统计学意义（x2=8.47，P<0.05）。结论：智能化移动医疗系统统一临床干预和随访管理能更好地改善牛奶蛋白过敏患儿预后，减少牛奶蛋白过敏发病率。
【关键词】牛奶蛋白过敏；智能化移动医疗管理模式；临床治疗干预；长期实时随访
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-013-02
牛奶蛋白过敏（CMPA）定义为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，是婴幼儿期最常见的食物过敏。92%的牛奶蛋白过敏患儿常涉及两种及两种以上器官系统，临床表现为皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻、便血、鼻塞、咳嗽、喘息等。开放性牛奶激发试验（OFC）确诊是临床上最常用的方法[1]。严格回避牛奶和奶制品，给予游离氨基酸配方（AAF）替代治疗是目前最有效的治疗方法。
因为牛奶蛋白过敏症状存在无特异性，复杂多发，易误诊或者漏治。若得不到正确的诊治，50%以上将发展成多食物过敏，50-80%的患儿可能存在哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病发生的风险，更甚者可导致生长发育落后[2]。中华医学会儿科分会，AAP（美国儿科学会），ESPGHAN（欧洲儿科胃肠病，肝病和营养学会），法国儿科学会等权威机构强调早期临床干预和长期实时随访预防CMPA 。
智能化移动医疗管理模式以IT技术为手段，运用智能手机和其他移动通信设备的软件程序，凭借数字化无线移动功能，对患者形成医疗照护，实现就医全程信息化，在牛奶蛋白过敏临床研究中具有广泛的应用前景和实用价值。现将此种新型的智能化医疗模式应用于我院儿科门急诊收治的180例牛奶蛋白过敏患儿中，分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料 选取2015.5.1-2018.4.30在我院儿科门急诊就诊牛奶蛋白过敏患儿共180例作为观察对象，年龄均在0月至36月之间，男女比例不限制。参照《婴幼儿牛奶过敏症诊断与治疗指南》（2001版）：有牛奶或牛奶制品喂养史，母乳喂养儿乳母摄入牛奶蛋白者，临床有皮肤异位性皮炎，胃肠道症状，呼吸道症状，过敏症状出现与进食牛奶有关，回避牛奶2-4周后症状缓解，牛奶激发试验（ OFC）阳性或再次进食后复发。此次研究排除牛奶蛋白回避实验28-56d后症状无改善者；症状缓解但未进行激发试验者；有明确呼吸道∕胃肠道感染表现者。
1.2 方法 确诊CMPA患儿严格回避牛奶和奶制品，给予游离氨基酸配方（AAF）替代治疗至少6个月，或者食用到9-12月龄。初步尝试建立智能化移动医疗，对CMPA患儿进行临床治疗干预和长期实时随访管理，制定随访计划。随访时间：回避试验后三月，六月；随访内容：随访开始及随访结束时血常规、嗜酸粒细胞计数、湿疹分布情况、消化道、呼吸道症状、喂养配方粉变化、体重、身高等情况。
医生和患儿，及患儿家长双重界面互动，共同管理移动医疗系统。医生在手机端使用微信，电脑端使用网页，患者端使用微信，微信功能嵌入医院微信公众号，使用独立菜单，录入基本信息，包括性别，年龄，过敏情况，喂养情况，干预后病情变化等，上传化验单，就诊记录，身高体重指数，生成身高体重曲线图。
电脑系统分析数据，评估疗效，制定后续方案（回避治疗6个月后，或者12月龄后逐步转换深度水解配方-->普通配方）。
1.3 观察指标 疗效判定：治疗后腹泻次数减少至<=2次/d，大便性状恢复正常；湿疹皮损明显减轻，皮损消退80%以上，临床症状完全消失为显效。腹泻次数减少至<=4次/d，且水分明显减少；湿疹皮损消退30%-80%，临床症状基本消失为有效。治疗后腹泻无缓解，湿疹皮损消退不足30%，原有症状无改善为无效。
1.4 统计学方法 采用Excel电子表格软件将数据录入计算机，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较行x2检验，对不同数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CMPA患儿家族史，喂養史及性别，年龄资料 180例患儿中，混合喂养，人工喂养患儿分别占40.0%（72/180），49.4%（89/180），单纯母乳喂养患儿占10.6%（19/180）。患儿中无明确家族史占84.4%（152/180），有家族史占15.6%1（28/180），男：女为1.55：1。发病例数最多的年龄段为>2～4个月。
2.2 CMPA患儿3个月回访喂养配方 3个月后纯氨基酸配方喂养96例（占53.3%），深度水解奶粉喂养25例（占13.8%），部分水解奶粉喂21例（占11.6%），继续母乳喂养38例（占21.1%），
2.3 CMPA患儿6个月回访喂养配方 仍旧接受纯氨基酸配方喂养54例（占30.0%），深度水解奶粉喂养45例（占25.0%），部分水解奶粉喂20例（占11.1%），继续母乳喂养36例（占4.5%），其他豆奶喂养25例（占13.8%）
2.4 CMPA患儿治疗干预3个月及6个月总有效率比较 治疗干预3个月后，患儿临床症状显效102例（61.8%），有效25例（15.2%），无效38例（23.0%），总有效率77.0%；治疗干预6个月后，患儿临床症状显效118例（75.2%），有效23例（14.6%），无效16例（10.2%），总有效率89.8%。二者总有效率比较差异有统计学意义（x2=8.47，P<0.05）
3 讨论 20年来，儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病发生率持续增加，累及约25%的儿童[3]。过敏是一种异常免疫状况，从食物过敏起步[4]。以牛奶过敏（cow’s milk protein allergy，CMPA）为最早的表现形式。牛奶蛋白过敏（CMPA）定义为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，是婴幼儿期最常见的食物过敏，而其症状存在无特异性，复杂多发，易误诊或者漏治。目前婴幼儿牛奶蛋白過敏发病率逐年上升，被世界卫生组织认定为21世纪最严重的公共卫生问题之一，引起广泛重视。临床多个权威机构强调早期临床干预和长期实时随访预防CMPA。
相对短缺的医疗人力资源，分散的医疗资料，逐渐增加的病案工作量，紊乱零散的随访工作，临床随访率低等情况，都强烈呼吁搭建一个完整的信息系统来满足牛奶蛋白过敏患儿长期随访的要求。
随着移动互联网的发展，移动医疗技术也开始逐渐走进人们的生活。2011年WHO对移动医疗定义为：科技与医疗结合的新兴产业，运行在智能手机和其他移动通信设备的软件程序，可作为常规医疗的附加设备或转换平台[5]。移动医疗的用户群体包括患者和医生性[6]，凭借无线移动数字化，可视化模式等移动技术对患者形成医疗照护，医疗记录系统与远程监测数据形成的一个纵向的健康记录，实现医疗资源共享。
智能化移动医疗随访系统在牛奶蛋白过敏研究中具有广泛的应用前景和实用价值，表现在：
改变就医习惯，“聪明就医”：牛奶蛋白过敏患儿通过手机端在家里就能接受医生的诊断，缩短就诊时间。
不同CMPA病例，轻重不同，分类管理，制定个体化的随访计划。
关键医治提醒，及时调整CMPA干预方案，防止疾病复发和发展。
医生和CMPA患儿家长双重界面管理互动，增加主动参与性和依从性，提高治疗信心。
专家知识正确诊治，降低主观随意性，提高诊疗水平，减少医疗差错，提高满意度。
总之，对牛奶蛋白过敏患儿进行合理、有效有序的智能化管理，运用移动技术进行实时跟踪随访，规范干预，不仅可以强化牛奶过敏治疗效果，改善不良预后，预防疾病发展，降低发病率，更可为婴幼儿，儿童，乃至成人的健康奠定基础。
参考文献
[1]陈同辛，张慧。婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J]。实用儿科临床杂志，2009，24（11）：1697-1700。
[2]Host A .Frequency of cow’s milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunology ， 2002，89：27-30
[3]Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases. N Eng[J].Med， 2002，347；911-920
[4]Saarinen UM， Kajosaari M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease： prospective follow-up study until 17 yeas old [J].
[5]World Health Organization .Global observatory for Health series-Volumes [EB/OL]. [2012-11-1].http：//www. who. int/gone∕publications/Health-series-vol3/en/
[6]龚政霞 .新医改推动信息化深入发展 移动医疗日渐兴起备受关注[J].通信界，2012（8）：76-80
【关键词】牛奶蛋白过敏；智能化移动医疗管理模式；临床治疗干预；长期实时随访
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-013-02
牛奶蛋白过敏（CMPA）定义为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，是婴幼儿期最常见的食物过敏。92%的牛奶蛋白过敏患儿常涉及两种及两种以上器官系统，临床表现为皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻、便血、鼻塞、咳嗽、喘息等。开放性牛奶激发试验（OFC）确诊是临床上最常用的方法[1]。严格回避牛奶和奶制品，给予游离氨基酸配方（AAF）替代治疗是目前最有效的治疗方法。
因为牛奶蛋白过敏症状存在无特异性，复杂多发，易误诊或者漏治。若得不到正确的诊治，50%以上将发展成多食物过敏，50-80%的患儿可能存在哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病发生的风险，更甚者可导致生长发育落后[2]。中华医学会儿科分会，AAP（美国儿科学会），ESPGHAN（欧洲儿科胃肠病，肝病和营养学会），法国儿科学会等权威机构强调早期临床干预和长期实时随访预防CMPA 。
智能化移动医疗管理模式以IT技术为手段，运用智能手机和其他移动通信设备的软件程序，凭借数字化无线移动功能，对患者形成医疗照护，实现就医全程信息化，在牛奶蛋白过敏临床研究中具有广泛的应用前景和实用价值。现将此种新型的智能化医疗模式应用于我院儿科门急诊收治的180例牛奶蛋白过敏患儿中，分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料 选取2015.5.1-2018.4.30在我院儿科门急诊就诊牛奶蛋白过敏患儿共180例作为观察对象，年龄均在0月至36月之间，男女比例不限制。参照《婴幼儿牛奶过敏症诊断与治疗指南》（2001版）：有牛奶或牛奶制品喂养史，母乳喂养儿乳母摄入牛奶蛋白者，临床有皮肤异位性皮炎，胃肠道症状，呼吸道症状，过敏症状出现与进食牛奶有关，回避牛奶2-4周后症状缓解，牛奶激发试验（ OFC）阳性或再次进食后复发。此次研究排除牛奶蛋白回避实验28-56d后症状无改善者；症状缓解但未进行激发试验者；有明确呼吸道∕胃肠道感染表现者。
1.2 方法 确诊CMPA患儿严格回避牛奶和奶制品，给予游离氨基酸配方（AAF）替代治疗至少6个月，或者食用到9-12月龄。初步尝试建立智能化移动医疗，对CMPA患儿进行临床治疗干预和长期实时随访管理，制定随访计划。随访时间：回避试验后三月，六月；随访内容：随访开始及随访结束时血常规、嗜酸粒细胞计数、湿疹分布情况、消化道、呼吸道症状、喂养配方粉变化、体重、身高等情况。
医生和患儿，及患儿家长双重界面互动，共同管理移动医疗系统。医生在手机端使用微信，电脑端使用网页，患者端使用微信，微信功能嵌入医院微信公众号，使用独立菜单，录入基本信息，包括性别，年龄，过敏情况，喂养情况，干预后病情变化等，上传化验单，就诊记录，身高体重指数，生成身高体重曲线图。
电脑系统分析数据，评估疗效，制定后续方案（回避治疗6个月后，或者12月龄后逐步转换深度水解配方-->普通配方）。
1.3 观察指标 疗效判定：治疗后腹泻次数减少至<=2次/d，大便性状恢复正常；湿疹皮损明显减轻，皮损消退80%以上，临床症状完全消失为显效。腹泻次数减少至<=4次/d，且水分明显减少；湿疹皮损消退30%-80%，临床症状基本消失为有效。治疗后腹泻无缓解，湿疹皮损消退不足30%，原有症状无改善为无效。
1.4 统计学方法 采用Excel电子表格软件将数据录入计算机，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较行x2检验，对不同数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CMPA患儿家族史，喂養史及性别，年龄资料 180例患儿中，混合喂养，人工喂养患儿分别占40.0%（72/180），49.4%（89/180），单纯母乳喂养患儿占10.6%（19/180）。患儿中无明确家族史占84.4%（152/180），有家族史占15.6%1（28/180），男：女为1.55：1。发病例数最多的年龄段为>2～4个月。
2.2 CMPA患儿3个月回访喂养配方 3个月后纯氨基酸配方喂养96例（占53.3%），深度水解奶粉喂养25例（占13.8%），部分水解奶粉喂21例（占11.6%），继续母乳喂养38例（占21.1%），
2.3 CMPA患儿6个月回访喂养配方 仍旧接受纯氨基酸配方喂养54例（占30.0%），深度水解奶粉喂养45例（占25.0%），部分水解奶粉喂20例（占11.1%），继续母乳喂养36例（占4.5%），其他豆奶喂养25例（占13.8%）
2.4 CMPA患儿治疗干预3个月及6个月总有效率比较 治疗干预3个月后，患儿临床症状显效102例（61.8%），有效25例（15.2%），无效38例（23.0%），总有效率77.0%；治疗干预6个月后，患儿临床症状显效118例（75.2%），有效23例（14.6%），无效16例（10.2%），总有效率89.8%。二者总有效率比较差异有统计学意义（x2=8.47，P<0.05）
3 讨论 20年来，儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病发生率持续增加，累及约25%的儿童[3]。过敏是一种异常免疫状况，从食物过敏起步[4]。以牛奶过敏（cow’s milk protein allergy，CMPA）为最早的表现形式。牛奶蛋白过敏（CMPA）定义为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，是婴幼儿期最常见的食物过敏，而其症状存在无特异性，复杂多发，易误诊或者漏治。目前婴幼儿牛奶蛋白過敏发病率逐年上升，被世界卫生组织认定为21世纪最严重的公共卫生问题之一，引起广泛重视。临床多个权威机构强调早期临床干预和长期实时随访预防CMPA。
相对短缺的医疗人力资源，分散的医疗资料，逐渐增加的病案工作量，紊乱零散的随访工作，临床随访率低等情况，都强烈呼吁搭建一个完整的信息系统来满足牛奶蛋白过敏患儿长期随访的要求。
随着移动互联网的发展，移动医疗技术也开始逐渐走进人们的生活。2011年WHO对移动医疗定义为：科技与医疗结合的新兴产业，运行在智能手机和其他移动通信设备的软件程序，可作为常规医疗的附加设备或转换平台[5]。移动医疗的用户群体包括患者和医生性[6]，凭借无线移动数字化，可视化模式等移动技术对患者形成医疗照护，医疗记录系统与远程监测数据形成的一个纵向的健康记录，实现医疗资源共享。
智能化移动医疗随访系统在牛奶蛋白过敏研究中具有广泛的应用前景和实用价值，表现在：
改变就医习惯，“聪明就医”：牛奶蛋白过敏患儿通过手机端在家里就能接受医生的诊断，缩短就诊时间。
不同CMPA病例，轻重不同，分类管理，制定个体化的随访计划。
关键医治提醒，及时调整CMPA干预方案，防止疾病复发和发展。
医生和CMPA患儿家长双重界面管理互动，增加主动参与性和依从性，提高治疗信心。
专家知识正确诊治，降低主观随意性，提高诊疗水平，减少医疗差错，提高满意度。
总之，对牛奶蛋白过敏患儿进行合理、有效有序的智能化管理，运用移动技术进行实时跟踪随访，规范干预，不仅可以强化牛奶过敏治疗效果，改善不良预后，预防疾病发展，降低发病率，更可为婴幼儿，儿童，乃至成人的健康奠定基础。
参考文献
[1]陈同辛，张慧。婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J]。实用儿科临床杂志，2009，24（11）：1697-1700。
[2]Host A .Frequency of cow’s milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunology ， 2002，89：27-30
[3]Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases. N Eng[J].Med， 2002，347；911-920
[4]Saarinen UM， Kajosaari M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease： prospective follow-up study until 17 yeas old [J].
[5]World Health Organization .Global observatory for Health series-Volumes [EB/OL]. [2012-11-1].http：//www. who. int/gone∕publications/Health-series-vol3/en/
[6]龚政霞 .新医改推动信息化深入发展 移动医疗日渐兴起备受关注[J].通信界，2012（8）：76-80