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【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
腹部血管性疾病与肿瘤是临床常见病，对血管性肌病与肿瘤情况（如血管性肌病的概貌显示、肿瘤与周围血管的关系）进行全面的了解，能为判断肿瘤的可切除性、制定手术方案提供有价值的参考。多层螺旋CT的快速容积扫描能使多起扫描更加丰富与准确，使血管图像更加清晰、真实，对显示血管本身病变及其与肿瘤的关系具有很大的优势。我院自从从应用多层螺旋CT血管造影诊断和治疗腹部病变后，取得了较为理想的效果，现做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择于2011年5～2012年5月在我院应用多层螺旋CT进行腹部扫描，且经病理或手术证实为腹部病变的患者60例，其中男32例，女28例，年龄30～72岁，平均50.45±12.13岁；血管性病变34例，肿瘤18例，消化道病变8例。
1.2扫描方法 使用多层螺旋CT进行腹部平扫和增强扫描。扫描条件：120kv，层厚1.25mm，螺距1.75：1，转速0.5s/360°，平扫200mA，增强扫描350～400mA。动脉期采用自动触发扫描，门派期扫描延迟45s，平衡期扫描65s。
1.3成像分析 将扫描资料输入Vitrea III 工作站进行处理，利用容积再现（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建技术（Multi-planar reconstruction，MPR）进行动脉与门脉期血管重建，观察相关血管，分析影像特征。
2結果
有16例CT血管造影表现为左肾静脉跨越腹主动脉处被肠系膜上动脉压迫，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，见图1。左肾静脉穿过腹主动脉与肠系膜上动脉时的直径相比穿过之前的直径显著变窄。见图2
图1 矢状位，使SMA与AO的最大层面位于同一层面，经SMA背侧缘与AO度测院做切线并测量夹角。
图2 同一患者测量左肾静脉穿过腹主动脉与肠系膜上动脉时及之前的直径对比
有11例肾血管平滑肌脂肪瘤，CT血管造影可见脂肪密度影，增强扫描显示肿块脂性低密度区无强化，但血管明显强化，肿块中央有多发条索状血管强化影，具有特征性，通过容积再现、最大密度投影、多平面重建技术处理后显示血管粗大，走行迂曲且分布不均匀，动态观察血管延迟扫描造影剂退出不明显，为诊断提供了有力的佐证。
有10例肾癌容积再现显示肾动脉直接发出分支供应癌灶，与正常血管相比肿瘤血管长且粗，较为僵硬，在肿块内与肿瘤周围形成血管网，动态观察可见造影剂快进快出，肿块内见囊变坏死区且无血管分布。见图3
图3 肾癌血管容积再现可见左肾癌迂曲扩张的动脉血管
有18例有腹部动脉相关的假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动脉瘤，CT血管造影均能清晰显示与动脉的关系，夹层动脉瘤可见破口处位置和血管壁撕裂范围、血管分支开口于真假腔的情况。见图4
图4 主动脉夹层容积再现，显示主动脉夹层范围形态与破口
有5例肠扭转，可见以肠系膜上动脉为轴心，成旋涡状改变的典型征象，最大密度投影连续多层面显示血管呈逆时针方向扭转，容积再现显示更加直观。见图5
图5 肠系膜上动脉增强扫描，肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及系膜绕同一轴心旋转
3讨论
腹部肿瘤与血管性疾病是临床常见疾病，以前通常使用数字减影血管造影显示血管，但该方式具有一定的创伤性，患者需要长时间暴露在射线中，对健康影响较大，且方法复杂，花费较多，在图像显示上也很单一。而多层螺旋CT的出现却很好的克服了以上问题，在很多方面也超过了数字减影血管造影，随着技术的不断进步，有望取代数字减影血管造影检查。
3.1多层螺旋CT血管造影在肾癌中的应用 肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，由于该病早期特异性临床表现不明显，大部分患者在就诊时通常已处于癌症中晚期，进行以手术为主的综合治疗。多层螺旋CT血管造影能以三维重建的方式在不同的层面上显示病灶，对于制定手术方案，预测病变、预防术中并发症具有重要的作用。多层螺旋CT采用的动态增强扫描不但能提高密度分辨率，显示直径在0.5～1cm的肿瘤，且能反应病灶的特征。结合多种图像后处理技术能将动脉造影、静脉造影与CT检查相综合，显示肿瘤与肾脏血管、肾实质的关系，减少有创检查。
3.2多层螺旋CT血管造影在胡桃夹现象中的应用 胡桃夹现象即左肾静脉压迫综合征，是指穿过腹主动脉与肠系膜上动脉的左肾静脉受到挤压而出现的症状，常表现为反复血尿。超声检查是检查左肾静脉压迫综合征的主要办法，但该方式受操作者的水平影响较大，深静脉造影虽然能直接检查左肾静脉的扩张与受压情况，但其属于有创检查。多层螺旋CT血管造影在后处理图像时能测量肾静脉水平的腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角，计算左肾静脉在穿过前后的直径比值，从而判断是否出现胡桃夹现象。
3.3多层螺旋CT血管造影在夹层动脉瘤中的应用 主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层导致血肿的危重疾病。多层螺旋CT血管造影后处理技术能准确显示主动脉夹层的病变类型、破口、范围及分支受累情况，是检查改变的首选方式。多层螺旋CT扫描速度快，患者一次屏气即可完成扫描。多层螺旋CT还能直观显示真假腔形态与破裂口位置及病变累及范围，将左颈总动脉、左锁骨下动脉与无名动脉显示在同一层面上，有效提高了诊断的清晰与准确性。
综上所述，我们认为，多层螺旋CT血管造影能对血管性肌病与肿瘤情况进行全面的了解，能为判断肿瘤的可切除性、制定手术方案提供有价值的参考，在腹部病变的诊断与治疗中具有很高的应用价值。
参考文献
[1]郭成伟，梁文，全显跃.64层螺旋CT门静脉造影技术优化及临床应用研究[J].南方医科大学学报，2008，28（09）：1573-1576+1578.
[2]李占军，韩铭钧，周智洋，章作铨.16层螺旋CT上腹部增强扫描显示肝动脉系的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16（03）：231-233.
腹部血管性疾病与肿瘤是临床常见病，对血管性肌病与肿瘤情况（如血管性肌病的概貌显示、肿瘤与周围血管的关系）进行全面的了解，能为判断肿瘤的可切除性、制定手术方案提供有价值的参考。多层螺旋CT的快速容积扫描能使多起扫描更加丰富与准确，使血管图像更加清晰、真实，对显示血管本身病变及其与肿瘤的关系具有很大的优势。我院自从从应用多层螺旋CT血管造影诊断和治疗腹部病变后，取得了较为理想的效果，现做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择于2011年5～2012年5月在我院应用多层螺旋CT进行腹部扫描，且经病理或手术证实为腹部病变的患者60例，其中男32例，女28例，年龄30～72岁，平均50.45±12.13岁；血管性病变34例，肿瘤18例，消化道病变8例。
1.2扫描方法 使用多层螺旋CT进行腹部平扫和增强扫描。扫描条件：120kv，层厚1.25mm，螺距1.75：1，转速0.5s/360°，平扫200mA，增强扫描350～400mA。动脉期采用自动触发扫描，门派期扫描延迟45s，平衡期扫描65s。
1.3成像分析 将扫描资料输入Vitrea III 工作站进行处理，利用容积再现（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建技术（Multi-planar reconstruction，MPR）进行动脉与门脉期血管重建，观察相关血管，分析影像特征。
2結果
有16例CT血管造影表现为左肾静脉跨越腹主动脉处被肠系膜上动脉压迫，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，见图1。左肾静脉穿过腹主动脉与肠系膜上动脉时的直径相比穿过之前的直径显著变窄。见图2
图1 矢状位，使SMA与AO的最大层面位于同一层面，经SMA背侧缘与AO度测院做切线并测量夹角。
图2 同一患者测量左肾静脉穿过腹主动脉与肠系膜上动脉时及之前的直径对比
有11例肾血管平滑肌脂肪瘤，CT血管造影可见脂肪密度影，增强扫描显示肿块脂性低密度区无强化，但血管明显强化，肿块中央有多发条索状血管强化影，具有特征性，通过容积再现、最大密度投影、多平面重建技术处理后显示血管粗大，走行迂曲且分布不均匀，动态观察血管延迟扫描造影剂退出不明显，为诊断提供了有力的佐证。
有10例肾癌容积再现显示肾动脉直接发出分支供应癌灶，与正常血管相比肿瘤血管长且粗，较为僵硬，在肿块内与肿瘤周围形成血管网，动态观察可见造影剂快进快出，肿块内见囊变坏死区且无血管分布。见图3
图3 肾癌血管容积再现可见左肾癌迂曲扩张的动脉血管
有18例有腹部动脉相关的假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动脉瘤，CT血管造影均能清晰显示与动脉的关系，夹层动脉瘤可见破口处位置和血管壁撕裂范围、血管分支开口于真假腔的情况。见图4
图4 主动脉夹层容积再现，显示主动脉夹层范围形态与破口
有5例肠扭转，可见以肠系膜上动脉为轴心，成旋涡状改变的典型征象，最大密度投影连续多层面显示血管呈逆时针方向扭转，容积再现显示更加直观。见图5
图5 肠系膜上动脉增强扫描，肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及系膜绕同一轴心旋转
3讨论
腹部肿瘤与血管性疾病是临床常见疾病，以前通常使用数字减影血管造影显示血管，但该方式具有一定的创伤性，患者需要长时间暴露在射线中，对健康影响较大，且方法复杂，花费较多，在图像显示上也很单一。而多层螺旋CT的出现却很好的克服了以上问题，在很多方面也超过了数字减影血管造影，随着技术的不断进步，有望取代数字减影血管造影检查。
3.1多层螺旋CT血管造影在肾癌中的应用 肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，由于该病早期特异性临床表现不明显，大部分患者在就诊时通常已处于癌症中晚期，进行以手术为主的综合治疗。多层螺旋CT血管造影能以三维重建的方式在不同的层面上显示病灶，对于制定手术方案，预测病变、预防术中并发症具有重要的作用。多层螺旋CT采用的动态增强扫描不但能提高密度分辨率，显示直径在0.5～1cm的肿瘤，且能反应病灶的特征。结合多种图像后处理技术能将动脉造影、静脉造影与CT检查相综合，显示肿瘤与肾脏血管、肾实质的关系，减少有创检查。
3.2多层螺旋CT血管造影在胡桃夹现象中的应用 胡桃夹现象即左肾静脉压迫综合征，是指穿过腹主动脉与肠系膜上动脉的左肾静脉受到挤压而出现的症状，常表现为反复血尿。超声检查是检查左肾静脉压迫综合征的主要办法，但该方式受操作者的水平影响较大，深静脉造影虽然能直接检查左肾静脉的扩张与受压情况，但其属于有创检查。多层螺旋CT血管造影在后处理图像时能测量肾静脉水平的腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角，计算左肾静脉在穿过前后的直径比值，从而判断是否出现胡桃夹现象。
3.3多层螺旋CT血管造影在夹层动脉瘤中的应用 主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层导致血肿的危重疾病。多层螺旋CT血管造影后处理技术能准确显示主动脉夹层的病变类型、破口、范围及分支受累情况，是检查改变的首选方式。多层螺旋CT扫描速度快，患者一次屏气即可完成扫描。多层螺旋CT还能直观显示真假腔形态与破裂口位置及病变累及范围，将左颈总动脉、左锁骨下动脉与无名动脉显示在同一层面上，有效提高了诊断的清晰与准确性。
综上所述，我们认为，多层螺旋CT血管造影能对血管性肌病与肿瘤情况进行全面的了解，能为判断肿瘤的可切除性、制定手术方案提供有价值的参考，在腹部病变的诊断与治疗中具有很高的应用价值。
参考文献
[1]郭成伟，梁文，全显跃.64层螺旋CT门静脉造影技术优化及临床应用研究[J].南方医科大学学报，2008，28（09）：1573-1576+1578.
[2]李占军，韩铭钧，周智洋，章作铨.16层螺旋CT上腹部增强扫描显示肝动脉系的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16（03）：231-233.