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摘 要：目的 观察并探究高流量氧疗（HFNC）序贯治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选择2019年2月～2019年7月重庆市涪陵区中医院收治并诊断为Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者作为研究对象，采用随机数表法将他们随机分成联合组（n=30）和机械组（n=30）。机械组患者只采用有创机械通气治疗，联合组患者采用有创机械通气联合HFNC序贯治疗，观察并比较2组患者在治疗前后的各项指标。结果 治疗前，两组患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、呼吸频率、呼吸频率和脑钠肽（BNP）指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，联合组患者的PaCO2低于机械组，PaO2高于机械组，联合组患者的HR、呼吸频率和BNP指标均低于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，联合组的治疗总有效率高于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有创机械通气联合HFNC序贯治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，能够有效促进患者的心肺功能恢复，值得临床应用。
关键词：有创机械通气;高流量氧疗;序贯治疗;Ⅱ型呼吸衰竭
中图分类号：R765 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0025-03
Ⅱ型呼吸衰竭又被称为高碳酸性呼吸衰竭，多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肺心病（CCPD）等疾病患者的临床症状中[1-2]。机械通气是临床上对该疾病治疗采取的主要方法，分为有创机械通气和无创机械通气[3]。大量研究及实践表明，两种治疗方法都各有其局限性，有创通气时间过长极易引起患者出现不良反应，而无创通气在清除患者消化道内阻塞物方面效果有限[4]。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的、氧浓度可控、可监测的无创辅助通气方式，近年来在急性呼吸衰竭中的临床应用也越来越多。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本课题的研究对象选择的是2019年2月～2019年7月重庆市涪陵区中医院收治并诊断为Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者，随机数表法分成联合组（n=30）和机械组（n=30），机械组男性16例，女性14例，患者年龄在55～80岁，平均年龄为（65.48±5.36）岁，病程3～5年，平均病程为（4.03±0.19）年。联合组男性13例，女性17例，年龄在54～78岁，平均年龄为（66.01±6.24）岁，病程3～6年，平均病程为（4.16±0.23）年。经统计学比较分析，两组患者的年龄、性别等基本资料无显著性差异，两组具有可比性（P>0.05）。本研究已经过重庆市涪陵区中医院伦理委员会审核批准，参与研究的两组患者均已签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经检查符合《内科学（第七版）》关于Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[5];②能够接受机械通气治疗;③自愿参与本研究者。
排除标准：①合并有其他严重心血管及呼吸相关疾病;②伴有恶性肿瘤等疾病;③合并严重的肝肾及其他严重系统疾病者;④中度以上心功能不全者;⑤临床资料不完整。
1.3 方法
检查确诊后，对所有患者进行常规治疗，主要包括：解痉平喘、化痰、抗感染等。
机械组患者进行有创机械通气治疗。患者仰卧，气管插管，设定同步间歇正压通气（A/C）模式，然后可随患者意识和呼吸功能恢復情况调整为间歇指令通气（SIMV）联合压力支持通气（PSV）。呼吸机为PB840呼吸机，初始采用IPPV（CMV）+PEEP模式，病情稳定后改为SIMV+PEEP模式。参数设置：呼吸频率为10次/min，吸入氧浓度不低于40%，潮气量为9 ml/kg，呼吸末正压为6 cm左右水柱。
联合组患者在进行有创机械通气治疗的基础上进行HFNV序贯治疗。使用Fisher-Paykel公司（新西兰）生产的高流量湿化氧疗系统进行治疗。参数设置：温度（TEMP） 34 ℃，流量（FLOW） 45 L/min，吸入氧浓度为30%，根据患者血气指标调整参数。
当两组患者24 h内氧合指数均维持在>300的水平时，准备撤机，治疗结束。
1.4 观察指标及评定标准
（1）患者治疗前后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、呼吸频率和脑钠肽（BNP）。清晨空腹取患者肘静脉血，采用ELISA法进行BNP含量的检测。（2）治疗的总有效率。其中，显效表示患者在1 d时各种临床症状得到显著改善，意识得到恢复，动脉的血气和心率等指标恢复接近正常;有效表示患者治疗2 d内各项临床症状改善，意识恢复，动脉血气和心率等指标恢复;无效表示治疗后患者各项临床症状未得到改善或出现症状加重甚至病死的迹象，意识、动脉血气和心率等指标未得到改善。根据公式：总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血气和心率等指标比较
治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、HR、呼吸频率、BNP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组患者的PaCO2低于机械组，PaO2高于机械组，联合组患者的HR、呼吸频率和BNP指标均低于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较
联合组的治疗总有效率高于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸衰竭是指肺通气或换气功能出现障碍，从而引起缺氧伴（不伴）CO2潴留，最终导致各种生理功能和代谢系统紊乱，对重症患者生命造成重大影响[6]。近几年，随着HFNC技术的不断进步，对于弥补Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗中的不足具有较好的效果。HFNC具有无创、口鼻咽部的无效腔少、呼气末正压通气效应强和舒适度高等特点，目前已广泛应用于呼吸衰竭及各类临床治疗中给予呼吸支持[7]。
本研究发现有创机械通气联合HFNC序贯治疗后患者的PaCO2显著更低，PaO2显著更高，HR和呼吸率也显著低于机械组，证明了有创机械通气联合HFNC序贯治疗后患者的血气和心率等指标的恢复情况更好。此外，联合组患者血液中的BNP含量显著低于机械组患者。BNP作为心肌细胞在受到刺激以及心室反应异常时产生的一种反映机体心室功能障碍的蛋白质，其分泌水平过高显示出心负荷及心室功能的不良状态[8]。该结果再次证明了有创机械通气联合HFNC序贯治疗有利于改善患者的心功能。通过比较分析两种治疗方法的治疗效果，本研究发现联合组患者的总有效率显著高于机械组患者。
综上所述，本研究结果揭示了在Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中，有创机械通气联合HFNC序贯治疗能够有效促进患者的心肺功能恢复，值得临床应用。
参考文献
[1]陈春敏.有创与无创机械通气治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效对比[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1444-1446.
[2]万新升，李世平，黄助时.有创-无创序贯机械通气对不同年龄段COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清炎性因子心功能及凝血功能的影响分析[J].基层医学论坛，2020，24（25）：3564-3566.
[3]周勇，毛长书.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平及预后的影响分析[J].数理医药学杂志，2019，32（6）：855-856.
[4]李永海，王新存.有创-无创序贯机械通气治疗ICU慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].现代医药卫生，2018，34（15）：2309-2311.
[5]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：141-142.
[6]庄金强.经鼻高流量氧疗对中重度Ⅰ型呼吸衰竭治疗的临床研究[D].东南大学，2017.
[7]李世泽，梁红卫，邓睿，等.HFNC联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究[J].包头医学院学报，2020，36（2）：15-17+21.
[8]贾晓旭.单纯有创和有创-无创序贯机械通气治疗ICU 慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效的对比分析[J].海軍医学杂志，2017，38（2）：141-144，156.
关键词：有创机械通气;高流量氧疗;序贯治疗;Ⅱ型呼吸衰竭
中图分类号：R765 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0025-03
Ⅱ型呼吸衰竭又被称为高碳酸性呼吸衰竭，多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肺心病（CCPD）等疾病患者的临床症状中[1-2]。机械通气是临床上对该疾病治疗采取的主要方法，分为有创机械通气和无创机械通气[3]。大量研究及实践表明，两种治疗方法都各有其局限性，有创通气时间过长极易引起患者出现不良反应，而无创通气在清除患者消化道内阻塞物方面效果有限[4]。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的、氧浓度可控、可监测的无创辅助通气方式，近年来在急性呼吸衰竭中的临床应用也越来越多。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本课题的研究对象选择的是2019年2月～2019年7月重庆市涪陵区中医院收治并诊断为Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者，随机数表法分成联合组（n=30）和机械组（n=30），机械组男性16例，女性14例，患者年龄在55～80岁，平均年龄为（65.48±5.36）岁，病程3～5年，平均病程为（4.03±0.19）年。联合组男性13例，女性17例，年龄在54～78岁，平均年龄为（66.01±6.24）岁，病程3～6年，平均病程为（4.16±0.23）年。经统计学比较分析，两组患者的年龄、性别等基本资料无显著性差异，两组具有可比性（P>0.05）。本研究已经过重庆市涪陵区中医院伦理委员会审核批准，参与研究的两组患者均已签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经检查符合《内科学（第七版）》关于Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[5];②能够接受机械通气治疗;③自愿参与本研究者。
排除标准：①合并有其他严重心血管及呼吸相关疾病;②伴有恶性肿瘤等疾病;③合并严重的肝肾及其他严重系统疾病者;④中度以上心功能不全者;⑤临床资料不完整。
1.3 方法
检查确诊后，对所有患者进行常规治疗，主要包括：解痉平喘、化痰、抗感染等。
机械组患者进行有创机械通气治疗。患者仰卧，气管插管，设定同步间歇正压通气（A/C）模式，然后可随患者意识和呼吸功能恢復情况调整为间歇指令通气（SIMV）联合压力支持通气（PSV）。呼吸机为PB840呼吸机，初始采用IPPV（CMV）+PEEP模式，病情稳定后改为SIMV+PEEP模式。参数设置：呼吸频率为10次/min，吸入氧浓度不低于40%，潮气量为9 ml/kg，呼吸末正压为6 cm左右水柱。
联合组患者在进行有创机械通气治疗的基础上进行HFNV序贯治疗。使用Fisher-Paykel公司（新西兰）生产的高流量湿化氧疗系统进行治疗。参数设置：温度（TEMP） 34 ℃，流量（FLOW） 45 L/min，吸入氧浓度为30%，根据患者血气指标调整参数。
当两组患者24 h内氧合指数均维持在>300的水平时，准备撤机，治疗结束。
1.4 观察指标及评定标准
（1）患者治疗前后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、呼吸频率和脑钠肽（BNP）。清晨空腹取患者肘静脉血，采用ELISA法进行BNP含量的检测。（2）治疗的总有效率。其中，显效表示患者在1 d时各种临床症状得到显著改善，意识得到恢复，动脉的血气和心率等指标恢复接近正常;有效表示患者治疗2 d内各项临床症状改善，意识恢复，动脉血气和心率等指标恢复;无效表示治疗后患者各项临床症状未得到改善或出现症状加重甚至病死的迹象，意识、动脉血气和心率等指标未得到改善。根据公式：总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血气和心率等指标比较
治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、HR、呼吸频率、BNP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组患者的PaCO2低于机械组，PaO2高于机械组，联合组患者的HR、呼吸频率和BNP指标均低于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较
联合组的治疗总有效率高于机械组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸衰竭是指肺通气或换气功能出现障碍，从而引起缺氧伴（不伴）CO2潴留，最终导致各种生理功能和代谢系统紊乱，对重症患者生命造成重大影响[6]。近几年，随着HFNC技术的不断进步，对于弥补Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗中的不足具有较好的效果。HFNC具有无创、口鼻咽部的无效腔少、呼气末正压通气效应强和舒适度高等特点，目前已广泛应用于呼吸衰竭及各类临床治疗中给予呼吸支持[7]。
本研究发现有创机械通气联合HFNC序贯治疗后患者的PaCO2显著更低，PaO2显著更高，HR和呼吸率也显著低于机械组，证明了有创机械通气联合HFNC序贯治疗后患者的血气和心率等指标的恢复情况更好。此外，联合组患者血液中的BNP含量显著低于机械组患者。BNP作为心肌细胞在受到刺激以及心室反应异常时产生的一种反映机体心室功能障碍的蛋白质，其分泌水平过高显示出心负荷及心室功能的不良状态[8]。该结果再次证明了有创机械通气联合HFNC序贯治疗有利于改善患者的心功能。通过比较分析两种治疗方法的治疗效果，本研究发现联合组患者的总有效率显著高于机械组患者。
综上所述，本研究结果揭示了在Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中，有创机械通气联合HFNC序贯治疗能够有效促进患者的心肺功能恢复，值得临床应用。
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[2]万新升，李世平，黄助时.有创-无创序贯机械通气对不同年龄段COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清炎性因子心功能及凝血功能的影响分析[J].基层医学论坛，2020，24（25）：3564-3566.
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