目的：探讨衡水地区儿童急性下呼吸道感染（ALRI）病原菌构成与耐药性分析及对病情加重的影响。方法：选取衡水市桃城区内的多家医院584例ALRI患儿进行回顾性队列分析，收集临床特征，采集痰液标本，行病原菌培养及药敏试验，分析病原菌构成与耐药性，并探讨两者对病情加重的影响。结果：584例患儿中共205例患儿病原菌培养呈阳性，占35.10%，剔除重复菌株后，共检出216株病原菌，其中革兰阴性菌135株，占62.50%，革兰阳性菌78株，占36.11%，真菌3株，占13.89%；流感嗜血杆菌对复方新诺明、氨苄西林耐药率较高，大肠埃希菌对头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明耐药率较高，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星耐药率为100%，肺炎克雷伯菌对头孢唑林、复方新诺明耐药率较高，均对亚胺培南、阿卡米星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感；金黄色葡萄球菌对青霉素、氯霉素耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星、莫西沙星较为敏感；肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、四环素、复方新诺明耐药率较高，对青霉素、万古霉素、利奈唑胺、美罗培南、厄他培南较为敏感；革兰阴性菌患儿病情加重危险度是其他病原菌患儿的3.467倍，耐药患儿病情加重危险度是不耐药患儿的18.954倍。结论：衡水地区儿童ALRI病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，主要革兰阴性菌对亚胺培南、阿卡米星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺较为敏感，其中革兰阴性菌和耐药会导致病情加重风险增加。