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【摘 要】 目的：研究和观察在神经外科重症监护患者的护理过程中，使用护理干预对院内感染的控制效果。方法：收集神经外科重症监护患者共88例，随机分为观察组与对照组，各44例，对照组行常规护理，观察组进行护理干预，将两组患者的临床护理效果进行观察和对比。结果：观察组患者的院内感染发生率明显低于对照组，观察组患者的院内感染例次率显著低于对照组患者，观察组患者家属的满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：在神经外科重症监护患者的护理过程中实施护理干预，能够有效降低院内感染的发生率和例次率，提高患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】 护理干预 神经外科重症监护 院内感染
神经外科重症监护患者具有病情重、病势变化快等特点，致残率和死亡率均较高[1]。而院内感染指的是在住院期间期间或者医院内获得的感染，神经外科重症监护患者在住院期间合并感染的发生率较高，对患者的康复造成了极大的阻碍[2]。在本次研究中，对神经外科重症监护患者采用了护理干预，旨在降低患者院内的感染率，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年4月期间，我院神经外科重症监护病房收治的患者共88例，其中，男45例，女43例；年龄在18岁-64岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁；46例患者为重型颅脑损伤，15例患者脑挫裂伤，10例患者硬膜外血肿，8例患者脑出血，5例患者脑挫伤，4例患者脑干损伤。88例患者被随机分为观察组与对照组，各组44例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组行常规护理，包括生命体征监测、常规补液、遵医嘱给药等。观察组进行护理干预，具体的护理干预路径如下：
1.2.1 基础护理。神经外科重症监护病房的患者均需要接受手术治疗，而作为侵入式的治疗手段，患者在治疗后血压、呼吸、体温和心率都有可能出现紊乱。因此护理人员要对患者的生命体征进行严密监测，尤其是患者的心率，在应激状态下会出现明显的变化。此外，接受了开颅手术的患者容易出现中枢性高热，所以护理人员必须对其进行定时的体温监测。
对患者呼吸道所产生的分泌物进行及时的清除，为患者定时吸痰，从而保证患者呼吸道的通畅，并维持患者生命体征的稳定性，对肺部感染进行有效预防。为了避免患者由于长期卧床而可能导致的肌肉萎缩，护理人员要对其进行定时的按摩，并通过温柔的语言与患者交流，鼓励患者，缓解患者心理的压力，提高患者对治疗和护理的依从性。
1.2.2 瞳孔和意识观察。对患者的瞳孔进行细致观察，如果出现瞳孔缩小、形态不规则、发散等改变时，或者对光的反射迟钝或消失时，都应该及时告知医生并进行对症处理。此外，通过格拉斯哥昏迷评估法对患者的意识状态进行判断和评估，从而为治疗和护理提供科学的依据，保证治疗和护理措施的有效性和科学性，改善患者的预后[3]。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的院内感染发生率、院内感染例次率进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分为较满意，70分以下为不满意。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的院内感染发生率明显低于对照组，观察组患者的院内感染例次率显著低于对照组患者，观察组患者家属的满意度显著高于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
3 讨论
神经外科重症监护患者由于长期卧床、抵抗力下降、无菌技术和设备没有严格使用等原因容易并发院内感染，且通常为交叉感染，增加患者的痛苦，严重者还会出现残疾或死亡。此外，重症监护病房通常聚集了多种耐药菌病原体，因此对患者的康复造成了极大的威胁[4]。
在本次研究中，对观察组患者采用了护理干预，研究的结果证实，观察组患者的院内感染发生率明显低于对照组，观察组患者的院内感染例次率显著低于对照组患者，观察组患者家属的满意度显著高于对照组，P均<0.05。通过护理干预我们发现，神经外科重症监护患者出现院内感染的主要部位是肺部，接着是泌尿系统，因此在护理中，应重视对这两部位的针对性护理，注意患者的抬高高度，床头的抬高必须低于30°，在鼻饲时也不能超过45°，并在鼻饲完成半小时后恢复患者的体位，同时进行口腔护理，保持口腔的清洁。此外，在患者进行吸氧治疗时应对氧气进行加湿处理，并将蒸馏水的温度控制为25℃-31℃[5]。保持患者外阴部的清洁，每日至少进行两次外阴部的擦洗，并进行导管护理。在整个护理过程中，均严格地执行无菌操作，护理人员要注意手部卫生，规范操作标准，并尽量动作轻柔，提高患者的舒适度。
综上所述，在神经外科重症监护患者的护理过程中实施护理干预，能够有效降低院内感染的发生率和例次率，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 李林芝.探讨性分析63例神经外科重症监护患者并发肺部感染的诱发因素其及护理[J].心理医生（下半月版），2012，28（25）：211-212.
[2] 许伟.神经外科重症监护患者并发肺部感染的相关因素护理[J].健康必读（下旬刊），2012，21（13）：125，129-130.
[3] 周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：135-136.
[4] 赵迎春.全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果观察[J].医学信息，2014，25（15）：255-255.
[5] 裴莉萍，侯燕.预防性护理干预对神经外科重症监护病房患者康复的影响[J].山西医药杂志，2014，17（11）：1336-1337，1338.
【关键词】 护理干预 神经外科重症监护 院内感染
神经外科重症监护患者具有病情重、病势变化快等特点，致残率和死亡率均较高[1]。而院内感染指的是在住院期间期间或者医院内获得的感染，神经外科重症监护患者在住院期间合并感染的发生率较高，对患者的康复造成了极大的阻碍[2]。在本次研究中，对神经外科重症监护患者采用了护理干预，旨在降低患者院内的感染率，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年4月期间，我院神经外科重症监护病房收治的患者共88例，其中，男45例，女43例；年龄在18岁-64岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁；46例患者为重型颅脑损伤，15例患者脑挫裂伤，10例患者硬膜外血肿，8例患者脑出血，5例患者脑挫伤，4例患者脑干损伤。88例患者被随机分为观察组与对照组，各组44例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组行常规护理，包括生命体征监测、常规补液、遵医嘱给药等。观察组进行护理干预，具体的护理干预路径如下：
1.2.1 基础护理。神经外科重症监护病房的患者均需要接受手术治疗，而作为侵入式的治疗手段，患者在治疗后血压、呼吸、体温和心率都有可能出现紊乱。因此护理人员要对患者的生命体征进行严密监测，尤其是患者的心率，在应激状态下会出现明显的变化。此外，接受了开颅手术的患者容易出现中枢性高热，所以护理人员必须对其进行定时的体温监测。
对患者呼吸道所产生的分泌物进行及时的清除，为患者定时吸痰，从而保证患者呼吸道的通畅，并维持患者生命体征的稳定性，对肺部感染进行有效预防。为了避免患者由于长期卧床而可能导致的肌肉萎缩，护理人员要对其进行定时的按摩，并通过温柔的语言与患者交流，鼓励患者，缓解患者心理的压力，提高患者对治疗和护理的依从性。
1.2.2 瞳孔和意识观察。对患者的瞳孔进行细致观察，如果出现瞳孔缩小、形态不规则、发散等改变时，或者对光的反射迟钝或消失时，都应该及时告知医生并进行对症处理。此外，通过格拉斯哥昏迷评估法对患者的意识状态进行判断和评估，从而为治疗和护理提供科学的依据，保证治疗和护理措施的有效性和科学性，改善患者的预后[3]。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的院内感染发生率、院内感染例次率进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分为较满意，70分以下为不满意。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的院内感染发生率明显低于对照组，观察组患者的院内感染例次率显著低于对照组患者，观察组患者家属的满意度显著高于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
3 讨论
神经外科重症监护患者由于长期卧床、抵抗力下降、无菌技术和设备没有严格使用等原因容易并发院内感染，且通常为交叉感染，增加患者的痛苦，严重者还会出现残疾或死亡。此外，重症监护病房通常聚集了多种耐药菌病原体，因此对患者的康复造成了极大的威胁[4]。
在本次研究中，对观察组患者采用了护理干预，研究的结果证实，观察组患者的院内感染发生率明显低于对照组，观察组患者的院内感染例次率显著低于对照组患者，观察组患者家属的满意度显著高于对照组，P均<0.05。通过护理干预我们发现，神经外科重症监护患者出现院内感染的主要部位是肺部，接着是泌尿系统，因此在护理中，应重视对这两部位的针对性护理，注意患者的抬高高度，床头的抬高必须低于30°，在鼻饲时也不能超过45°，并在鼻饲完成半小时后恢复患者的体位，同时进行口腔护理，保持口腔的清洁。此外，在患者进行吸氧治疗时应对氧气进行加湿处理，并将蒸馏水的温度控制为25℃-31℃[5]。保持患者外阴部的清洁，每日至少进行两次外阴部的擦洗，并进行导管护理。在整个护理过程中，均严格地执行无菌操作，护理人员要注意手部卫生，规范操作标准，并尽量动作轻柔，提高患者的舒适度。
综上所述，在神经外科重症监护患者的护理过程中实施护理干预，能够有效降低院内感染的发生率和例次率，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 李林芝.探讨性分析63例神经外科重症监护患者并发肺部感染的诱发因素其及护理[J].心理医生（下半月版），2012，28（25）：211-212.
[2] 许伟.神经外科重症监护患者并发肺部感染的相关因素护理[J].健康必读（下旬刊），2012，21（13）：125，129-130.
[3] 周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：135-136.
[4] 赵迎春.全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果观察[J].医学信息，2014，25（15）：255-255.
[5] 裴莉萍，侯燕.预防性护理干预对神经外科重症监护病房患者康复的影响[J].山西医药杂志，2014，17（11）：1336-1337，1338.