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摘要：目的：本文主要在于研究胸腰椎多节段脊柱骨折所选择手术治疗方法的临床意义以及手术后复位或者内部固定治疗的长期疗效。方法：选择32例我院在2013年7月—2014年6月接收并且施行胸腰椎多节段脊柱骨折手术的医疗患者作为的研究案例对象，随机将患者分为两组，根据患者骨折类型采取不同手术方法，对于不稳定型骨折采用短节段固定防范或长节段固定或者前路固定；稳定压缩型骨折采取未处理和植钉固定。对所有患者在手术前，术后和随访时均进行X线或者多层螺旋CT等方法检查测量损伤椎椎体前缘高度及后凸角，将数据进行统计学研究分析，对全部患者均得到随访。结果：实验组患者随访的椎椎体前缘高度（31.34±4.06 ）mm，后凸角（5.64 ±3.49）。实验组患者的术后恢复情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：应该观察患者具体详细的损伤程度情况采取单独治疗方法治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，方可达到成功的抚慰和内固定的治疗效果。
关键词：脊柱骨折；胸腰椎；多节段；治疗
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0106-01
胸腰椎多节段脊柱骨折一旦累及多个椎体数，经常会引起其他损伤，临床治疗上医治比较困难。为了提高该病临床疗效，我院对32例胸腰椎多节段脊柱骨折患者所采取的治疗是具体情况下采用不同手术方法治疗，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验调查研究选择2013年7 月至2014年7 月因為被确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折从而进行治疗的手术患者32例，随机分为两组，其中男性18例，女性14例，年龄26～49 岁，平均（31.4 ±11.2 ）岁，病程2～47h ，平均（13.5 ±6.8）h 。骨折原因：交通事故原因伤13例；高处坠落原因伤8 例，其中并发头颅损伤的有9 例，血气胸有7例，内脏损伤有6 例，骨盆骨折损伤有10例，四肢骨折损伤有12例。依据Frankel分级法对患者的神经功能进行等级分化，当中包括A 等级1 例、B 等级2 例、C 等级4 例，D等级7例，E等级7例。
1.2 研究方法
对实验组患者采用的是前路手术，于对照组患者采用的是后路手术并对手术过程及患者情况密切监测。手术之前对所有患者都进行X 线或多层螺旋CT等方式检查来判定患者骨折所属类型、脊髓受压情况和损伤程度以及稳定性。当具备以下情况：三柱损伤和后凸畸形>20°或者椎体压缩>1/2 或者CT显示椎管累及>50%。则被判定为脊柱不稳定型损伤[1]，与此同时要判定出关键损伤椎和次要损伤椎类型。所谓的关键损伤椎是指对脊髓产生了最大损伤，关键损伤椎的椎体包括多种，有爆裂型骨折和骨折脱位等，次要损伤椎正常是压缩型骨折[2]。案例中所有患者病例中Ⅰ型有10例，在这之中Ⅰa 型有7 例，Ⅰb 型有3 例，Ⅱ型11 例，Ⅱa 型有6 例，Ⅱb 型有5 例骨折椎体：T2 、T4 、T6 、T9 各2 个，T11有6个，T12 有8 个，L1 、L2 各7 个，L38 个，L4个3 个，L51 个，以上共有48个节段，其中包括有稳定型压缩型骨折例数15个，不稳定型骨折例数33个。伴随其它损伤类型患者如头颅和腹胸内脏器等损伤则由其相关科室优先处理，于患者病情稳定后再进行手术治疗，同时与盆骨骨折和四肢手术一同事件治疗。在手术中稳定型骨折采用12个损伤椎行植钉固定，没有处理的5 个损伤椎；不稳定骨折类型使用短节段去固定12个损伤椎，同时使用长节段固定18个损伤椎，使用前路法固定3 个损伤椎。全部病患都会得到随访，时长6～15个月。手术前、手术后和随访时都会监测伤椎的椎体前缘高度以及后凸角度数。
1.3 观察指标
详细标记了病患在我院手术治疗期间的手术时间和手术过程中的出血量、手术后住院期间的感染情况。6个月后对所有病患进行随访检查 ， 采取 X 线复查检测并记录病患的伤椎椎体前缘高度以及后凸角度数等数据。
1.4 统计学分析
使用SPSS15.0 软件对所收集的数据：包括椎体高度、后凸角结果实施研究分析，测量数据使用均数±标准差表示，P <0.05 表示对比有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者术前、术后及随访时椎体前缘高度及后凸角度比较
实验组16例患者的手术时间为 2～6 h， 均时为 （4.1±0.6）h ；手术中的出血量范围 230～760 ml， 平均出血范围为 （470.5±40.5）ml， 患者均为产生术后期的感染并发症情况。全部患者都在6个月后获得随访 ， 随访时间为 6～12 个月 ， 眼界结果表明 ：所有病患和手术之前对比 ， 腿部发麻疼痛和腰部背部疼痛情况和脊柱活动受限制等方面均得到了明显改善。经过X 线检测患者的伤锥椎体前缘高度和后凸角度数同时对结果进行详细记录 ， 使用软件对比分析 ， 分析结果见下表1：
2.2 两组患者术后恢复情况比较
病患在经过治疗前后期间病变的椎体平均高度分别得到了相对明显的改善 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05），两组患者的术后恢复请款见表2。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折一般是两个或者两个以上的脊柱节段发生的骨折，因为胸腰椎独特的内部解剖结构，跟单节断的脊椎骨折情况相比而言，患者的胸腰椎多节段脊柱骨折临床治疗方法相对更加复杂，错误诊断和漏诊等状况较多。而且手术治疗方法是唯一的治疗效果较好的方法[3]。手术的目的主要是对骨折进行复位、改正椎体的高度丢失、完成正常的脊柱排序和生理弯曲度，有效的椎管减压、推进脊髓神经功能恢复和重构脊柱稳定性。胸腰椎多节段脊柱骨折治疗方法的选择时需全面考虑如下因素：骨折类型稳定性、脊髓受伤程度、复合型损伤程度。
为了更正确的评价和使用手术治疗方法，本院对住院的32例手术患者进行完整分析，可得到更准确合理的治疗结果。手术后半年到一年对患者进行回访。发现在我院进行治疗的32例胸腰椎多节段脊柱骨折患者均获得了满意的治疗效果，未发现引起间隔的正常椎体间出现脊柱的不稳定情况。由此根据病患的骨折类型和具体情况采取不同的手术方式。方可获得满意的临床治疗结果。
综上所述，应该观察患者具体详细的损伤程度情况采取单独治疗方法治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，方可达到成功的抚慰和内固定的治疗效果。
参考文献
[1] 韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药，2012，10（04）：226-227.
[2] 张文志，方诗元，胡业丰，等.多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：227-228.
[3] 田纪伟，赵庆华，王雷，等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（4）：265-267.
关键词：脊柱骨折；胸腰椎；多节段；治疗
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0106-01
胸腰椎多节段脊柱骨折一旦累及多个椎体数，经常会引起其他损伤，临床治疗上医治比较困难。为了提高该病临床疗效，我院对32例胸腰椎多节段脊柱骨折患者所采取的治疗是具体情况下采用不同手术方法治疗，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验调查研究选择2013年7 月至2014年7 月因為被确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折从而进行治疗的手术患者32例，随机分为两组，其中男性18例，女性14例，年龄26～49 岁，平均（31.4 ±11.2 ）岁，病程2～47h ，平均（13.5 ±6.8）h 。骨折原因：交通事故原因伤13例；高处坠落原因伤8 例，其中并发头颅损伤的有9 例，血气胸有7例，内脏损伤有6 例，骨盆骨折损伤有10例，四肢骨折损伤有12例。依据Frankel分级法对患者的神经功能进行等级分化，当中包括A 等级1 例、B 等级2 例、C 等级4 例，D等级7例，E等级7例。
1.2 研究方法
对实验组患者采用的是前路手术，于对照组患者采用的是后路手术并对手术过程及患者情况密切监测。手术之前对所有患者都进行X 线或多层螺旋CT等方式检查来判定患者骨折所属类型、脊髓受压情况和损伤程度以及稳定性。当具备以下情况：三柱损伤和后凸畸形>20°或者椎体压缩>1/2 或者CT显示椎管累及>50%。则被判定为脊柱不稳定型损伤[1]，与此同时要判定出关键损伤椎和次要损伤椎类型。所谓的关键损伤椎是指对脊髓产生了最大损伤，关键损伤椎的椎体包括多种，有爆裂型骨折和骨折脱位等，次要损伤椎正常是压缩型骨折[2]。案例中所有患者病例中Ⅰ型有10例，在这之中Ⅰa 型有7 例，Ⅰb 型有3 例，Ⅱ型11 例，Ⅱa 型有6 例，Ⅱb 型有5 例骨折椎体：T2 、T4 、T6 、T9 各2 个，T11有6个，T12 有8 个，L1 、L2 各7 个，L38 个，L4个3 个，L51 个，以上共有48个节段，其中包括有稳定型压缩型骨折例数15个，不稳定型骨折例数33个。伴随其它损伤类型患者如头颅和腹胸内脏器等损伤则由其相关科室优先处理，于患者病情稳定后再进行手术治疗，同时与盆骨骨折和四肢手术一同事件治疗。在手术中稳定型骨折采用12个损伤椎行植钉固定，没有处理的5 个损伤椎；不稳定骨折类型使用短节段去固定12个损伤椎，同时使用长节段固定18个损伤椎，使用前路法固定3 个损伤椎。全部病患都会得到随访，时长6～15个月。手术前、手术后和随访时都会监测伤椎的椎体前缘高度以及后凸角度数。
1.3 观察指标
详细标记了病患在我院手术治疗期间的手术时间和手术过程中的出血量、手术后住院期间的感染情况。6个月后对所有病患进行随访检查 ， 采取 X 线复查检测并记录病患的伤椎椎体前缘高度以及后凸角度数等数据。
1.4 统计学分析
使用SPSS15.0 软件对所收集的数据：包括椎体高度、后凸角结果实施研究分析，测量数据使用均数±标准差表示，P <0.05 表示对比有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者术前、术后及随访时椎体前缘高度及后凸角度比较
实验组16例患者的手术时间为 2～6 h， 均时为 （4.1±0.6）h ；手术中的出血量范围 230～760 ml， 平均出血范围为 （470.5±40.5）ml， 患者均为产生术后期的感染并发症情况。全部患者都在6个月后获得随访 ， 随访时间为 6～12 个月 ， 眼界结果表明 ：所有病患和手术之前对比 ， 腿部发麻疼痛和腰部背部疼痛情况和脊柱活动受限制等方面均得到了明显改善。经过X 线检测患者的伤锥椎体前缘高度和后凸角度数同时对结果进行详细记录 ， 使用软件对比分析 ， 分析结果见下表1：
2.2 两组患者术后恢复情况比较
病患在经过治疗前后期间病变的椎体平均高度分别得到了相对明显的改善 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05），两组患者的术后恢复请款见表2。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折一般是两个或者两个以上的脊柱节段发生的骨折，因为胸腰椎独特的内部解剖结构，跟单节断的脊椎骨折情况相比而言，患者的胸腰椎多节段脊柱骨折临床治疗方法相对更加复杂，错误诊断和漏诊等状况较多。而且手术治疗方法是唯一的治疗效果较好的方法[3]。手术的目的主要是对骨折进行复位、改正椎体的高度丢失、完成正常的脊柱排序和生理弯曲度，有效的椎管减压、推进脊髓神经功能恢复和重构脊柱稳定性。胸腰椎多节段脊柱骨折治疗方法的选择时需全面考虑如下因素：骨折类型稳定性、脊髓受伤程度、复合型损伤程度。
为了更正确的评价和使用手术治疗方法，本院对住院的32例手术患者进行完整分析，可得到更准确合理的治疗结果。手术后半年到一年对患者进行回访。发现在我院进行治疗的32例胸腰椎多节段脊柱骨折患者均获得了满意的治疗效果，未发现引起间隔的正常椎体间出现脊柱的不稳定情况。由此根据病患的骨折类型和具体情况采取不同的手术方式。方可获得满意的临床治疗结果。
综上所述，应该观察患者具体详细的损伤程度情况采取单独治疗方法治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，方可达到成功的抚慰和内固定的治疗效果。
参考文献
[1] 韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药，2012，10（04）：226-227.
[2] 张文志，方诗元，胡业丰，等.多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：227-228.
[3] 田纪伟，赵庆华，王雷，等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（4）：265-267.