抗酸药 多潘立酮:降低药效

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  抗酸药:减轻胃酸对胃肠道的刺激
  在临床上,抗酸药是一种治疗消化系统疾病的常见药物,主要用于治疗上消化道溃疡(胃和十二指肠)、出血,糜烂性胃炎和胃食管反流病等。大部分抗酸药属于非处方药(OTC),患者很容易从药房购买到。抗酸药属于无机弱碱类药物,可以直接中和胃酸,提高胃内pH值,降低胃蛋白酶活性,同时可以降低十二指肠的酸负荷,减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激,从而缓解疼痛,促进溃疡愈合。
  根据吸收过程,抗酸药可分为吸收性和非吸收性两种。吸收性抗酸药主要包括碳酸氢钠(小苏打),作用强、起效快、疗效短暂。由于除了能中和胃酸外,小苏打还可以被肠道吸收,长期或者大量服用容易引起碱血症,故目前很少用于治疗消化系统疾病;非吸收性抗酸药因其含有难吸收的阳离子而得名,主要包括铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝和氢氧化镁,能够在胃内停留较长时间,以便充分与胃黏膜接触,起到保护胃黏膜的作用,临床上比较常用。
  多潘立酮:增强胃蠕动,促进胃动力
  多潘立酮属于第二代促胃动力药。它可以选择性阻滞外周多巴胺受体,增强胃蠕动和张力恢复,促进胃的排空,抑制恶心、呕吐,并能防止胆汁反流。多潘立酮主要副作用有腹泻、便秘、腹痛和溢乳等。
  医生提醒:“多潘立酮”不应作为助消化药长期使用
  1989年,多潘立酮在中国上市,目前已成为国内最主要的胃动力药,作用较强,容易吸收,口服、肌注或静脉滴注均可。之前,在我国的适应证为:消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。2014年4月,欧洲药品管理局发布报告称,多潘立酮与严重心脏疾病风险相关,故欧洲藥品管理局建议在整个欧盟范围内限制其适应证,仅用于缓解恶心和呕吐。近期,多潘立酮在国内也引起重视,部分消化科医生和药师认为:患者不应把“多潘立酮”作为助消化药长期使用。
  两药同用:可能影响疗效
  在很多患者眼里,抗酸药和多潘立酮都是“胃药”,两种药同时服用的情况很常见,实际上,抗酸药不能与多潘立酮同时服用。首先,抗酸药可以中和胃酸,会降低多潘立酮的口服生物利用度,从而影响其疗效;其次,多潘立酮可以促进胃肠蠕动,减少抗酸药与胃黏膜接触时间,降低抗酸药效果。也就是说,两药合用后,抗酸药在尚未发挥其全部药效前,可能已经被排入肠道;第三两者合用后,因疗效下降,患者症状没有得到及时缓解,可能需要增加服药剂量和频率,易发生不良反应。
  有分析认为,影响抗酸药在人体内作用的持续时间主要与抗酸药的中和能力、胃酸分泌的速度、胃排空的速度三个因素有关。其中,第3个因素最为重要。故在进行抗酸治疗时,有时医生需要给患者应用抗胆碱能药物,以减弱胃运动,延长胃排空时间和增加抗酸药作用时间。如果确因病情需要两药合用,为避免降低药效,服药间隔时间应大于2小时。
  延伸阅读
  从疗效来看,抗酸药以液体(如凝胶)最好,粉剂次之,片剂最差。心、肾功能不全患者慎用,大剂量服用可能导致肠梗阻,长期服用可导致电解质紊乱。此外,肾结石患者应慎用碳酸钙。
  多潘立酮含有乳糖,可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖、半乳糖吸收障碍者;多潘立酮主要在肝脏代谢,肝功能损害者慎用;哺乳期妇女在服药期间不宜哺乳。
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