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【摘要】目的:通过60例病人治疗观察,确定“鼻渊方”治疗鼻窦炎的疗效。方法：鼻渊方25味中药组成，每日一剂一日2次分服。连服20天为1疗程，需服2个疗程。疗程间隔可停药休息2天。结果：60例病人痊愈44例，占90%。好转60例，占10%，有效率达100% 结论：“鼻渊方”是治疗鼻炎较为理想的药方。
【关键词】鼻渊方;鼻窦炎;鼻渊
【中图分类号】R462 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0282-02
急慢性鼻窦炎在耳鼻喉科是常见病,多发病,属中医鼻渊范畴。临床西药治疗往往难以奏效。笔者秉承父传中医秘方“鼻渊方”运用于临床，受益匪浅，屡用屡效。对伴有头痛症状的患者效果尤佳。深得病人欢迎和好评。现将2005年至今6年来追访治疗的60例病人总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:在我院门诊就诊的鼻窦炎患者60例，其中男性44例，女性16例；年龄最小者12岁，最大者60岁；病史最短15天，最长10年，一般为1—6年；急性鼻窦炎36例，慢性鼻窦炎24例，慢性鼻窦炎急性发作10例，全部病例经专科医师和X光线射片确诊。
1.2 诊断标准:全部病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准》IV|T001.6—947“鼻渊”[1]诊断标准。
1.2.1 症状：鼻腔分泌物大多呈脓性或粘液脓性鼻阻塞、头痛、头昏、嗅觉减退、记忆力减退。尤以头痛为甚。易感冒，自觉症状加重。
1.2.2 体征：鼻镜检查可见鼻粘膜充血水肿，中鼻道有脓性分泌物。
1.2.3 辅助检查：经鼻窦X线摄片（少数患者经CT检查），示一侧或双侧鼻窦密度增高、浑浊，且非牙源性引起。
符合以上条件诊断为鼻窦炎。病史在四周以内为急性鼻窦炎。
2 方法
2.1 治疗方法:
2.1.1 服用中药方“鼻渊方”。
2.1.2 方药组成：荆芥10g防风10g桑叶10g黄苓10g苍耳子10g辛夷花6g野菊花10g藿香10g杏仁10g橘梗6g白芷10g川芎10g藁本10g葛根30g蔓荆子10g蒲公英30g鱼腥草20g败酱草20g红芚20g黄芪20g白术10g土茯岺20g皂角刺6g甘草6g
2.1.3 用药方法：一天一剂。中草药放水先泡半小时。清泡后观察加水应高于药面1公分为妥。先中火煮沸，闭火20分钟将药汁倒出；接着加水高于药面1公分进行第二次煮沸。小火维持10分钟，再将药汁倒出，与第一次药汁混合。如药汁量过多，可进行第三次文火（极小火）煎熬慢慢浓缩成300ml。每日两次分服（应该热用），每次150ml。
2.1.4 疗程：连服20天为一疗程，需服2个疗程，疗程间隔可停药休息两天。
2.2 疗程判断标准：治愈：症状消失，鼻腔内检查无分泌物，X线摄片无异常；好转：自觉症状明显改善，鼻腔内检查有少量分泌物，X线摄片检查炎症密度较前减轻；无效：症状和体征无改善。
3 结果
治愈44例，占90%；好转16例。有效率100%。
4 典型病例介绍
陈某，女，17岁，学生，2008年3月28日就诊。患者1年前因外感后引起鼻塞，流脓涕，常因头痛耽误学习。半个月前又得外寒感冒，鼻塞，流黄色稠涕。上午开始头痛，中午痛甚，晚上缓解消失，多在眉额及眼眶疼痛，疼痛剧烈时常由鼻塞、放射至同侧头部，身体疲惫脘胁胀满，纳差，小便黄，舌质红、苔黄赋、脉濡数。以“鼻渊方”加水400ml煎20分钟， 热气熏之前额，令鼻窦窍通，待药温稍降后顿服，日分2次，4月26日受诊患者诸症悉减，煎方再服20剂痊愈。一年后随访未再复发。
5 讨论
鼻窦炎初期，多因外患而起，慢性期多由急性期失治、误治而致。[2]本病呈一种常见的鼻窦粘膜急慢性炎症。以上颌窦炎多见，从解剖角度看，上颌窦开口小，位置较高，稍有炎症或阻塞即影响鼻腔的通气和引流。因此在全身抵抗力降低、过度劳累、受凉受寒或感冒后均可诱发本病，使鼻窦粘膜肿胀，血管扩张粘膜水肿增厚。当病变粘膜纤毛上皮坏死脱落与白细胞混杂，此时分泌物即变为脓性或粘液脓性。属中医的“鼻渊”范畴。中医认为该病为外患风寒或风热，而使肺气不宣，鼻窍不能通利，邪聚日久化热，积聚鼻之窦窍，灼腐肌膜，内腐成脓，故症见鼻涕成浓浊样改变，并有头痛、鼻塞、嗅觉障碍、头昏、记忆力减退等。本文以荆芥、防风、桑叶、苍耳子、辛夷花、菊花、藿香、杏仁疏风清热、宣肺通窍；白芷、土茯岺、桔梗、川芎、藁本、蔓荆子、葛根祛风燥湿、排脓消肿、止痛；黄苓、白芷清肺平肝消阴火。日久正气不足，邪毒淄滞鼻窍，治疗以固表，宣肺疏池，佐以扶正为主。方中苍耳子、辛夷花、桔梗宣肺通窍；白芷、皂角刺、牛黄芪、白术、防风原为“玉屏风散”之才，三药同用可以提高机体免疫力预防感冒。[3]现代医学研究表明鼻窦炎炎症期,鼻粘膜中的血管和淋巴管扩张。粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞增生分泌物增加，“玉屏风散”三味药可以降低鼻粘膜敏感性，从而改善鼻腔症状，增强疗效。上述有六味清热解毒中药，以及苍耳子、野菊花、黄苓、白芷等中药对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的抑菌和杀菌作用，对耐药性金黄色等等球菌、流感病毒及皮肤真菌亦有抑制作用。白芷还有兴奋血管运动中枢和调节神经功能作用。“鼻渊方”全方具有疏风固表、清热解毒、排脓、清疮、生肌以及通利鼻窍的作用。大部分患者仅服用5剂即见效。没有毒副反应。该中药方通过6年来的临床验证，确为治疗急慢性鼻窦炎疗效较为突出的有效方剂。
参考文献
[1] 国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准,南京大学生出版社1994.12.4
[2] 现代名中医五官科诊治绝技2005年3月第一版317
[3] 中国医学科学院，药用植物资源开发研究所第2版中药志，北京人民卫生出版社1988.368—370
作者单位：423000 湖南省郴州市中医院
【关键词】鼻渊方;鼻窦炎;鼻渊
【中图分类号】R462 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0282-02
急慢性鼻窦炎在耳鼻喉科是常见病,多发病,属中医鼻渊范畴。临床西药治疗往往难以奏效。笔者秉承父传中医秘方“鼻渊方”运用于临床，受益匪浅，屡用屡效。对伴有头痛症状的患者效果尤佳。深得病人欢迎和好评。现将2005年至今6年来追访治疗的60例病人总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:在我院门诊就诊的鼻窦炎患者60例，其中男性44例，女性16例；年龄最小者12岁，最大者60岁；病史最短15天，最长10年，一般为1—6年；急性鼻窦炎36例，慢性鼻窦炎24例，慢性鼻窦炎急性发作10例，全部病例经专科医师和X光线射片确诊。
1.2 诊断标准:全部病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准》IV|T001.6—947“鼻渊”[1]诊断标准。
1.2.1 症状：鼻腔分泌物大多呈脓性或粘液脓性鼻阻塞、头痛、头昏、嗅觉减退、记忆力减退。尤以头痛为甚。易感冒，自觉症状加重。
1.2.2 体征：鼻镜检查可见鼻粘膜充血水肿，中鼻道有脓性分泌物。
1.2.3 辅助检查：经鼻窦X线摄片（少数患者经CT检查），示一侧或双侧鼻窦密度增高、浑浊，且非牙源性引起。
符合以上条件诊断为鼻窦炎。病史在四周以内为急性鼻窦炎。
2 方法
2.1 治疗方法:
2.1.1 服用中药方“鼻渊方”。
2.1.2 方药组成：荆芥10g防风10g桑叶10g黄苓10g苍耳子10g辛夷花6g野菊花10g藿香10g杏仁10g橘梗6g白芷10g川芎10g藁本10g葛根30g蔓荆子10g蒲公英30g鱼腥草20g败酱草20g红芚20g黄芪20g白术10g土茯岺20g皂角刺6g甘草6g
2.1.3 用药方法：一天一剂。中草药放水先泡半小时。清泡后观察加水应高于药面1公分为妥。先中火煮沸，闭火20分钟将药汁倒出；接着加水高于药面1公分进行第二次煮沸。小火维持10分钟，再将药汁倒出，与第一次药汁混合。如药汁量过多，可进行第三次文火（极小火）煎熬慢慢浓缩成300ml。每日两次分服（应该热用），每次150ml。
2.1.4 疗程：连服20天为一疗程，需服2个疗程，疗程间隔可停药休息两天。
2.2 疗程判断标准：治愈：症状消失，鼻腔内检查无分泌物，X线摄片无异常；好转：自觉症状明显改善，鼻腔内检查有少量分泌物，X线摄片检查炎症密度较前减轻；无效：症状和体征无改善。
3 结果
治愈44例，占90%；好转16例。有效率100%。
4 典型病例介绍
陈某，女，17岁，学生，2008年3月28日就诊。患者1年前因外感后引起鼻塞，流脓涕，常因头痛耽误学习。半个月前又得外寒感冒，鼻塞，流黄色稠涕。上午开始头痛，中午痛甚，晚上缓解消失，多在眉额及眼眶疼痛，疼痛剧烈时常由鼻塞、放射至同侧头部，身体疲惫脘胁胀满，纳差，小便黄，舌质红、苔黄赋、脉濡数。以“鼻渊方”加水400ml煎20分钟， 热气熏之前额，令鼻窦窍通，待药温稍降后顿服，日分2次，4月26日受诊患者诸症悉减，煎方再服20剂痊愈。一年后随访未再复发。
5 讨论
鼻窦炎初期，多因外患而起，慢性期多由急性期失治、误治而致。[2]本病呈一种常见的鼻窦粘膜急慢性炎症。以上颌窦炎多见，从解剖角度看，上颌窦开口小，位置较高，稍有炎症或阻塞即影响鼻腔的通气和引流。因此在全身抵抗力降低、过度劳累、受凉受寒或感冒后均可诱发本病，使鼻窦粘膜肿胀，血管扩张粘膜水肿增厚。当病变粘膜纤毛上皮坏死脱落与白细胞混杂，此时分泌物即变为脓性或粘液脓性。属中医的“鼻渊”范畴。中医认为该病为外患风寒或风热，而使肺气不宣，鼻窍不能通利，邪聚日久化热，积聚鼻之窦窍，灼腐肌膜，内腐成脓，故症见鼻涕成浓浊样改变，并有头痛、鼻塞、嗅觉障碍、头昏、记忆力减退等。本文以荆芥、防风、桑叶、苍耳子、辛夷花、菊花、藿香、杏仁疏风清热、宣肺通窍；白芷、土茯岺、桔梗、川芎、藁本、蔓荆子、葛根祛风燥湿、排脓消肿、止痛；黄苓、白芷清肺平肝消阴火。日久正气不足，邪毒淄滞鼻窍，治疗以固表，宣肺疏池，佐以扶正为主。方中苍耳子、辛夷花、桔梗宣肺通窍；白芷、皂角刺、牛黄芪、白术、防风原为“玉屏风散”之才，三药同用可以提高机体免疫力预防感冒。[3]现代医学研究表明鼻窦炎炎症期,鼻粘膜中的血管和淋巴管扩张。粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞增生分泌物增加，“玉屏风散”三味药可以降低鼻粘膜敏感性，从而改善鼻腔症状，增强疗效。上述有六味清热解毒中药，以及苍耳子、野菊花、黄苓、白芷等中药对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的抑菌和杀菌作用，对耐药性金黄色等等球菌、流感病毒及皮肤真菌亦有抑制作用。白芷还有兴奋血管运动中枢和调节神经功能作用。“鼻渊方”全方具有疏风固表、清热解毒、排脓、清疮、生肌以及通利鼻窍的作用。大部分患者仅服用5剂即见效。没有毒副反应。该中药方通过6年来的临床验证，确为治疗急慢性鼻窦炎疗效较为突出的有效方剂。
参考文献
[1] 国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准,南京大学生出版社1994.12.4
[2] 现代名中医五官科诊治绝技2005年3月第一版317
[3] 中国医学科学院，药用植物资源开发研究所第2版中药志，北京人民卫生出版社1988.368—370
作者单位：423000 湖南省郴州市中医院