论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨分析腹腔镜手术和腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法：针对性的选择2013年1月-2014年3月在我院进行治疗的100例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，分为对照组和实验组，对照组患者进行腹腔镜手术治疗；同时实验组患者在采用腹腔镜的同时联合甲氨蝶呤进行手术治疗。然后观察两组患者的临床治疗效果。结果：研究结果显示，实验组患者的治疗成功率达到100%，显著高于对照组患者（62%），P<0.05。实验组患者的血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降到正常水平的时间和住院的时间显著地短于对照组患者，P<0.05。同时，实验者患者在半年内的输卵管再通率（96%）比对照组患者高（72%），P<0.05。结论：研究表明，腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的成功率显著提高，这种方法具有很多的优点：创伤面小，住院时间短，手术后的输卵管再通率高等。值得临床上进行推广。
关键词：甲氨蝶呤；腹腔镜；异位妊娠；疗效观察
【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0032-01
异位妊娠就是俗称的宫外孕，即受精卵在子宫外着床，是临床上一种常见的妇产科疾病，严重危害着妇女的身体和身心健康[1-2]。近年来，异位妊娠的女性患者不断的增多，临床上对该疾病的诊断的治疗技术也显著的提高。腹腔镜作为临床上的一种保守治疗方法，具有微创性，但同样具有一定的局限性。腹腔镜联合药物甲氨蝶呤治疗异位妊娠在临床上具有一定的优越性[3]。现将100例在我院进行治疗的异位妊娠患者分别给予腹腔镜治疗和腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗，并对治疗的效果进行比较。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2013年1月-2014年3月来本院进行治疗的异位妊娠患者100例，孕周5-13周，年龄在22-36岁之间，平均年龄28岁。患者被纳入的标准有：一、患者临床被确定为异位妊娠，没有出现破裂；二、患者生命体征稳定，没有腹腔内出血，盆腔积液低于100 ml；三、血HCG小于2000 IU/L；四、患者要求手术后依然具有生育能力；五、所有的患者都没有甲氨蝶呤使用局限。将100例患者随机分成两组，每组50例，两组患者在年龄、孕周、β-HCG水平等方面都差异不显著，P>0.05，因此，在临床上具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行腹腔镜手术，在腹腔镜的指引下，进行输卵管开窗取胚术。用生理盐水冲洗盆腔，确定不再出血，将腹腔镜和手术仪器等取出，缝合切口。对于实验组患者，采用腹腔镜联合甲氨蝶呤的方法进行治疗。其中腹腔镜下的手术方法和对照组一样，但在手术完成后在孕卵着床的部位注射20 mg甲氨蝶呤。
1.3 评价标准
在手术后，每隔4-7天对患者的血β-HCG进行测量，记录β-HCG下降到正常水平所需的时间。同时由专门护士观察记录所有患者手术过程所需的时间、出院时间、治愈成功率以及手术后半年患者的输卵管再通率等。
1.4 统计学方法
本研究数据资料应用SPSS 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
本研究中的100例异位妊娠患者在手术过程中都没有出现意外情况，手术都成功了。实验者患者的治疗成功率比对照组患者的高（P<0.05）。实验者患者的住院时间显著短于对照组患者（P<0.05）。同时实验者患者手术后β-HCG降低到正常水平所需的时间比对照组短（P<0.05）。对所有的患者进行随访半年，结果显示，实验组患者仅有2例出现不显影；对照组患者中有8例患者出现不显影，同时有6例患者出现通而不畅的现象，数据表明实验组患者的输卵管再通率明显比对照组患者高（P<0.05）。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率显著地提高，而且常出现在年轻女性身上，因此，对于该类疾病应该采取积极有效的治疗方法，保留生育能力[4]。一般，异位妊娠在破裂前便能够进行确诊，给患者进行相应的手术，避免给患者未来的生活带来困扰。如果异位妊娠破裂，会造成内出血，给患者的生命造成威胁。临床上，对于异位妊娠的治疗以手术为主，近年来随着医疗技术水平的提高，腹腔镜手术越来越成熟，创伤也越来越小，但是，腹腔镜手术只能对输卵管外面进行监测，而对于输卵管内的妊娠产物等不得而知，会引起再次异位妊娠，这样需要进行二次手术，给患者带来极大的痛苦。临床研究表明，在腹腔镜手术的同时给予甲氨蝶呤，可以减少异位妊娠的发生率。
甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物，结合二氢叶酸还原酶，抑制二氢叶酸的转化，进而阻止肿瘤的发生，同时甲氨蝶呤可以阻止DNA和RNA的合成，使细胞坏死，从而终止妊娠。甲氨蝶呤这种药物对患者的损伤小，是临床上常用的终止异位妊娠的药物。
本研究中，实验者患者的治疗成功率显著高于对照组，P<0.05，住院时间和β-HCG下降到正常水平的时间都比对照组患者显著的短，P<0.05，另外，对所有的患者随访半年，进行输卵管碘油造影，结果显示实验组患者的输卵管再通率显著的高于对照组患者P<0.05。表明腹腔镜联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者进行治疗的效果显著，具有安全性和有效性，值得临床上进行推广。
参考文献：
[1]胡淑瑞.药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].中国社区医师，2012， 14（21） ：197～198.
[2]王汝芹，商月玲.中药加温针灸治疗异位妊娠包块60例[J].中国中医急症， 2010， 19（2） ： 136～139.
[3]吴国芳，刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健， 2010， 25（14） ： 1919.
[4]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志， 2006， 22 （4） ： 198～200.
关键词：甲氨蝶呤；腹腔镜；异位妊娠；疗效观察
【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0032-01
异位妊娠就是俗称的宫外孕，即受精卵在子宫外着床，是临床上一种常见的妇产科疾病，严重危害着妇女的身体和身心健康[1-2]。近年来，异位妊娠的女性患者不断的增多，临床上对该疾病的诊断的治疗技术也显著的提高。腹腔镜作为临床上的一种保守治疗方法，具有微创性，但同样具有一定的局限性。腹腔镜联合药物甲氨蝶呤治疗异位妊娠在临床上具有一定的优越性[3]。现将100例在我院进行治疗的异位妊娠患者分别给予腹腔镜治疗和腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗，并对治疗的效果进行比较。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2013年1月-2014年3月来本院进行治疗的异位妊娠患者100例，孕周5-13周，年龄在22-36岁之间，平均年龄28岁。患者被纳入的标准有：一、患者临床被确定为异位妊娠，没有出现破裂；二、患者生命体征稳定，没有腹腔内出血，盆腔积液低于100 ml；三、血HCG小于2000 IU/L；四、患者要求手术后依然具有生育能力；五、所有的患者都没有甲氨蝶呤使用局限。将100例患者随机分成两组，每组50例，两组患者在年龄、孕周、β-HCG水平等方面都差异不显著，P>0.05，因此，在临床上具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行腹腔镜手术，在腹腔镜的指引下，进行输卵管开窗取胚术。用生理盐水冲洗盆腔，确定不再出血，将腹腔镜和手术仪器等取出，缝合切口。对于实验组患者，采用腹腔镜联合甲氨蝶呤的方法进行治疗。其中腹腔镜下的手术方法和对照组一样，但在手术完成后在孕卵着床的部位注射20 mg甲氨蝶呤。
1.3 评价标准
在手术后，每隔4-7天对患者的血β-HCG进行测量，记录β-HCG下降到正常水平所需的时间。同时由专门护士观察记录所有患者手术过程所需的时间、出院时间、治愈成功率以及手术后半年患者的输卵管再通率等。
1.4 统计学方法
本研究数据资料应用SPSS 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
本研究中的100例异位妊娠患者在手术过程中都没有出现意外情况，手术都成功了。实验者患者的治疗成功率比对照组患者的高（P<0.05）。实验者患者的住院时间显著短于对照组患者（P<0.05）。同时实验者患者手术后β-HCG降低到正常水平所需的时间比对照组短（P<0.05）。对所有的患者进行随访半年，结果显示，实验组患者仅有2例出现不显影；对照组患者中有8例患者出现不显影，同时有6例患者出现通而不畅的现象，数据表明实验组患者的输卵管再通率明显比对照组患者高（P<0.05）。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率显著地提高，而且常出现在年轻女性身上，因此，对于该类疾病应该采取积极有效的治疗方法，保留生育能力[4]。一般，异位妊娠在破裂前便能够进行确诊，给患者进行相应的手术，避免给患者未来的生活带来困扰。如果异位妊娠破裂，会造成内出血，给患者的生命造成威胁。临床上，对于异位妊娠的治疗以手术为主，近年来随着医疗技术水平的提高，腹腔镜手术越来越成熟，创伤也越来越小，但是，腹腔镜手术只能对输卵管外面进行监测，而对于输卵管内的妊娠产物等不得而知，会引起再次异位妊娠，这样需要进行二次手术，给患者带来极大的痛苦。临床研究表明，在腹腔镜手术的同时给予甲氨蝶呤，可以减少异位妊娠的发生率。
甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物，结合二氢叶酸还原酶，抑制二氢叶酸的转化，进而阻止肿瘤的发生，同时甲氨蝶呤可以阻止DNA和RNA的合成，使细胞坏死，从而终止妊娠。甲氨蝶呤这种药物对患者的损伤小，是临床上常用的终止异位妊娠的药物。
本研究中，实验者患者的治疗成功率显著高于对照组，P<0.05，住院时间和β-HCG下降到正常水平的时间都比对照组患者显著的短，P<0.05，另外，对所有的患者随访半年，进行输卵管碘油造影，结果显示实验组患者的输卵管再通率显著的高于对照组患者P<0.05。表明腹腔镜联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者进行治疗的效果显著，具有安全性和有效性，值得临床上进行推广。
参考文献：
[1]胡淑瑞.药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].中国社区医师，2012， 14（21） ：197～198.
[2]王汝芹，商月玲.中药加温针灸治疗异位妊娠包块60例[J].中国中医急症， 2010， 19（2） ： 136～139.
[3]吴国芳，刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健， 2010， 25（14） ： 1919.
[4]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志， 2006， 22 （4） ： 198～200.