论文部分内容阅读
2008年以来，应用湿润烧伤膏治疗褥疮患者20例，效果很好，现报告如下。
资料与方法
褥疮患者20例，男10例，女10例，平均年龄62岁。多发部位有：骶尾部、髋部、肩胛部、内髁、外髁、耳廓、枕部、足跟部、肘部等骨突出的部位。其中有8例全身有多处褥疮发生，大多因患有某种疾病，不得不长期卧床而导致的。因此，在治病的同時，关注褥疮是十分重要的。
在20例患者中，因各种疾病原因导致卧床而形成褥疮，其表现有轻重和不同性状的区分。患者因局部皮肤长期受压而出现暂时性血液循环障碍(反应性瘀血)，引起红肿热痛等症状，这一时期临床上被称为瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)；如症状得不到改善，再继续受压而使局部皮肤红肿，部分向外浸润，扩大，变硬。使皮肤发红而逐渐由红变成紫红色，形成水泡，患者有触痛感，这一时期临床上被称之为炎症浸润期(Ⅱ期褥疮)；如再继续发展，使水泡逐渐变大而形成破溃、腐烂，患者有疼痛感，疮面有黄色渗出物。感染后表皮有脓性分泌物覆盖，导致浅部组织坏死，溃疡形成，这一时期被称为浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)；如果病情得不到改善而继续发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，露出韧带﹑脓液较多﹑坏死组织呈黑色并有臭味，可脱落；感染周围组织扩散，可达骨骼；严重者甚至引起脓毒血症。这一时期被称为坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)。
有5位为瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)，5位炎症浸润期(Ⅱ期褥疮)，发生在骶尾部4例；髋骨6例，平均面积2cm×3cm；有8位为浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)，其中在骶尾骨4例，在髋骨4例，平均面积4cm×6cm；还有2位为坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)，发生部位在髋骨，平均面积8cm×10cm。
方法：对于瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)的褥疮患者，可直接涂擦湿润烧伤膏，1次/日，至皮肤红﹑肿﹑触痛等症状消失。对于Ⅱ期褥疮也可直接涂抹湿润烧伤膏，2次/日至结痂形成至脱落后，方可停药。对于浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)褥疮；如患者有水泡形成，并伴有感染，局部皮肤出现浅度溃烂者，换药时应按照无菌技术用盐水消毒后再用注射器将水泡内的渗出液抽出，然后再涂美宝。若局部皮肤出现感染，应用生理盐水棉球将局部疮面清理干净后再涂抹美宝，使药物直接与新鲜疮面直接接触，使药物发挥最大功效。每次换药时都要用生理盐水棉球将疮面清理干净之后再涂药膏，厚度约1mm为佳，2～4次直至结痂形成并脱落后停止用药。对于坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)褥疮的患者，可先用0.1%～0.3%利凡诺溶液清洗疮面和坏死组织，之后再用0.9%的生理盐水棉球消毒后，再涂抹药膏，3～6次/月，直至结痂形成并脱落后停止用药。为使疮面早日愈合，在涂药的过程中，可适当的运用红外线照射灯照射伤口，促使创面干燥和血液循环旺盛。同时给予抗感染治疗。
结果
湿润烧伤膏治疗褥疮20例：在这些患者中，瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)5例，面积1.0cm×1.0cm～8.0cm×8.0cm。经过涂抹湿润烧伤膏后2～3天症状消失，皮肤恢复正常。Ⅱ期褥疮8例，面积1.0cm×2.0cm～3.0cm×4.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后2～3天结痂形成，5～7天结痂脱落；面积3.0cm×4.0cm～4.0cm×7.0cm的患者涂抹湿润烧伤膏后3～5天结痂形成，7～10天结痂脱落。Ⅲ期褥疮5例，面积1.0cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后10～15天结痂形成，15～20天结痂脱落；面积5.0cm×6.5cm～6.5cm×8.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后20～25天结痂形成，20～30天结痂脱落。Ⅳ期褥疮2例，经清理创面，清除坏死组织后面积3.0cm×4.0cm～4.0cm×6.5cm的患者涂抹湿润烧伤膏后40～45天结痂形成，45～50天结痂脱落；面积4.0cm×6.0cm～6.0cm×9.0cm的患者涂抹湿润烧伤膏后45～50天结痂形成，50～60天结痂脱落。
讨论
在涂擦湿润烧伤膏的使用中，观察到湿润烧伤膏对皮肤的损伤有显著的修复作用。在初疮中应用湿润烧伤膏，上皮生长速度达3～6mm/天。在浅度溃疡期的疮面应用湿润烧伤膏后，创面中的上皮组织成簇而又密集的出现，逐渐相连成片，使伤口逐渐愈合。在深度溃疡期的创面中，从毛下处形成上皮小岛，然后上皮小岛逐渐扩大与周围小岛相连达到愈合。创面的愈合时间及速度明显优于其他药物，湿润烧伤膏对氧化细胞的再生作用十分明显。
给创面换药时的注意事项：首先，必须做到的是延长湿润烧伤膏与创面接触的时间，以往换药时单纯的使用纱布作为敷料，使湿润烧伤膏很快的挥发，使其疗效欠佳。因此改用凡士林纱布外敷含有湿润烧伤膏的纱布的外面，从而延长了湿润烧伤膏与创面的接触时间，取得了良好的疗效；在用药时，如患者创面的分泌物较多，可选用生理盐水清洗创面，清除坏死组织后再涂药；在新鲜的无感染的创面上单纯使用湿润烧伤膏，对有感染的创面给予抗生素，但是观察发现，这种方法对于较多脓液及存在坏死组织的创面必须抗感染治疗，并且必须彻底将坏死组织清除干净。这样可使创面与湿润烧伤膏有很好的接触，才能发挥更好的药效，达到促进伤口愈合的最佳效果。
另外，因中国南北方温差较大，炎热的夏天药膏在软管内由于温度的作用，使用时有变稀的现象，可在使用湿润烧伤膏前将软管盖拧紧后，放在开水中浸泡5～10分钟，取出后剂型自然冷却恢复。如果在严寒的冬季，软膏头部的药膏较硬，遇到这种情况，使用前放到温水中浸泡3～5分钟后取出方可使用。
参考文献
1 徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志,1997,3:37-38.
2 曲云英.双料喉风散治疗褥疮20例体会.中华护理杂志,1997,4.
资料与方法
褥疮患者20例，男10例，女10例，平均年龄62岁。多发部位有：骶尾部、髋部、肩胛部、内髁、外髁、耳廓、枕部、足跟部、肘部等骨突出的部位。其中有8例全身有多处褥疮发生，大多因患有某种疾病，不得不长期卧床而导致的。因此，在治病的同時，关注褥疮是十分重要的。
在20例患者中，因各种疾病原因导致卧床而形成褥疮，其表现有轻重和不同性状的区分。患者因局部皮肤长期受压而出现暂时性血液循环障碍(反应性瘀血)，引起红肿热痛等症状，这一时期临床上被称为瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)；如症状得不到改善，再继续受压而使局部皮肤红肿，部分向外浸润，扩大，变硬。使皮肤发红而逐渐由红变成紫红色，形成水泡，患者有触痛感，这一时期临床上被称之为炎症浸润期(Ⅱ期褥疮)；如再继续发展，使水泡逐渐变大而形成破溃、腐烂，患者有疼痛感，疮面有黄色渗出物。感染后表皮有脓性分泌物覆盖，导致浅部组织坏死，溃疡形成，这一时期被称为浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)；如果病情得不到改善而继续发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，露出韧带﹑脓液较多﹑坏死组织呈黑色并有臭味，可脱落；感染周围组织扩散，可达骨骼；严重者甚至引起脓毒血症。这一时期被称为坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)。
有5位为瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)，5位炎症浸润期(Ⅱ期褥疮)，发生在骶尾部4例；髋骨6例，平均面积2cm×3cm；有8位为浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)，其中在骶尾骨4例，在髋骨4例，平均面积4cm×6cm；还有2位为坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)，发生部位在髋骨，平均面积8cm×10cm。
方法：对于瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)的褥疮患者，可直接涂擦湿润烧伤膏，1次/日，至皮肤红﹑肿﹑触痛等症状消失。对于Ⅱ期褥疮也可直接涂抹湿润烧伤膏，2次/日至结痂形成至脱落后，方可停药。对于浅度溃疡期(Ⅲ期褥疮)褥疮；如患者有水泡形成，并伴有感染，局部皮肤出现浅度溃烂者，换药时应按照无菌技术用盐水消毒后再用注射器将水泡内的渗出液抽出，然后再涂美宝。若局部皮肤出现感染，应用生理盐水棉球将局部疮面清理干净后再涂抹美宝，使药物直接与新鲜疮面直接接触，使药物发挥最大功效。每次换药时都要用生理盐水棉球将疮面清理干净之后再涂药膏，厚度约1mm为佳，2～4次直至结痂形成并脱落后停止用药。对于坏死溃疡期(Ⅳ期褥疮)褥疮的患者，可先用0.1%～0.3%利凡诺溶液清洗疮面和坏死组织，之后再用0.9%的生理盐水棉球消毒后，再涂抹药膏，3～6次/月，直至结痂形成并脱落后停止用药。为使疮面早日愈合，在涂药的过程中，可适当的运用红外线照射灯照射伤口，促使创面干燥和血液循环旺盛。同时给予抗感染治疗。
结果
湿润烧伤膏治疗褥疮20例：在这些患者中，瘀血红润期(Ⅰ期褥疮)5例，面积1.0cm×1.0cm～8.0cm×8.0cm。经过涂抹湿润烧伤膏后2～3天症状消失，皮肤恢复正常。Ⅱ期褥疮8例，面积1.0cm×2.0cm～3.0cm×4.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后2～3天结痂形成，5～7天结痂脱落；面积3.0cm×4.0cm～4.0cm×7.0cm的患者涂抹湿润烧伤膏后3～5天结痂形成，7～10天结痂脱落。Ⅲ期褥疮5例，面积1.0cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后10～15天结痂形成，15～20天结痂脱落；面积5.0cm×6.5cm～6.5cm×8.0cm的患者经涂抹湿润烧伤膏后20～25天结痂形成，20～30天结痂脱落。Ⅳ期褥疮2例，经清理创面，清除坏死组织后面积3.0cm×4.0cm～4.0cm×6.5cm的患者涂抹湿润烧伤膏后40～45天结痂形成，45～50天结痂脱落；面积4.0cm×6.0cm～6.0cm×9.0cm的患者涂抹湿润烧伤膏后45～50天结痂形成，50～60天结痂脱落。
讨论
在涂擦湿润烧伤膏的使用中，观察到湿润烧伤膏对皮肤的损伤有显著的修复作用。在初疮中应用湿润烧伤膏，上皮生长速度达3～6mm/天。在浅度溃疡期的疮面应用湿润烧伤膏后，创面中的上皮组织成簇而又密集的出现，逐渐相连成片，使伤口逐渐愈合。在深度溃疡期的创面中，从毛下处形成上皮小岛，然后上皮小岛逐渐扩大与周围小岛相连达到愈合。创面的愈合时间及速度明显优于其他药物，湿润烧伤膏对氧化细胞的再生作用十分明显。
给创面换药时的注意事项：首先，必须做到的是延长湿润烧伤膏与创面接触的时间，以往换药时单纯的使用纱布作为敷料，使湿润烧伤膏很快的挥发，使其疗效欠佳。因此改用凡士林纱布外敷含有湿润烧伤膏的纱布的外面，从而延长了湿润烧伤膏与创面的接触时间，取得了良好的疗效；在用药时，如患者创面的分泌物较多，可选用生理盐水清洗创面，清除坏死组织后再涂药；在新鲜的无感染的创面上单纯使用湿润烧伤膏，对有感染的创面给予抗生素，但是观察发现，这种方法对于较多脓液及存在坏死组织的创面必须抗感染治疗，并且必须彻底将坏死组织清除干净。这样可使创面与湿润烧伤膏有很好的接触，才能发挥更好的药效，达到促进伤口愈合的最佳效果。
另外，因中国南北方温差较大，炎热的夏天药膏在软管内由于温度的作用，使用时有变稀的现象，可在使用湿润烧伤膏前将软管盖拧紧后，放在开水中浸泡5～10分钟，取出后剂型自然冷却恢复。如果在严寒的冬季，软膏头部的药膏较硬，遇到这种情况，使用前放到温水中浸泡3～5分钟后取出方可使用。
参考文献
1 徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志,1997,3:37-38.
2 曲云英.双料喉风散治疗褥疮20例体会.中华护理杂志,1997,4.