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摘 要 目的：评价重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的效果方法：对2003年6月～2006年6月应用重建钢板治疗34例锁骨粉碎性骨折病人的效果进行分析结果：随访6～12个月，病人均达到骨性愈合，肩关节功能恢复满意。结论：应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，复位好，固定稳固，有利于病人早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的治疗方法。
关键词 钢板 锁骨骨折 内固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.034
锁骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的6%。一般主张保守治疗，特别是粉碎性骨折，但复位固定困难，容易使骨折再移位或畸形愈合而影响肩关节功能。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强的内固定，以利早期活动，恢复肩关节功能。我院2003年6月～2006年6月采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折34例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组34例，男30例，女4例；年龄20～65岁，平均38.5岁。其中锁骨内1/3粉碎性骨折6例，中1/3粉碎性骨折20例，中外1/3粉碎性骨折8例；新鲜骨折28例，陈旧性骨折6例，其中4例合并其他部位损伤，2例保守治疗无效要求行手术治疗；1例为经克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板，1例合并锁骨下臂丛神经损伤。
手术方法：手术在颈丛麻或高位硬外麻下进行，病人取仰卧位，胸背棘突处垫高5～8cm，使双肩呈后伸位，以骨折为中心，沿锁骨方向取6～8cm切口，逐层显露骨折断端，骨膜下剥离远近端2cm，显露并清理骨折端，但碎骨块不要过多剥离，尽量保留其血运，大的骨碎块先行复位，用螺丝钉先行内固定或用10号丝线绑扎，变成横形骨折或斜形骨折，再选用6～8孔重建钢板塑形，置于锁骨上面，钻孔攻丝后，以螺钉固定，术后1周逐步行肩关节被动活动，2周后行肩关节功能锻炼。本组1例克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板内固定，取髂骨松质骨植骨，术后三角巾颈腕悬吊固定6周。
结 果
本组34例，随访6～12个月，1例合并锁骨下臂丛神经损伤者术后上肢麻木症状消失，所有病例复查X线片显示骨折解剖复位，无感染及钢板螺钉断裂，无骨折不愈合或畸形愈合发生，骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。患侧肩关节前屈、后伸外展、上举均达到正常范围。肩关节功能恢复结果按照Neer标准评定均为优[1]。
讨 论
手术适应证：锁骨骨折在临床上比较常见，占全身骨折的6%。约50%的锁骨骨折发生于幼儿或儿童，儿童锁骨骨折多主张用非手术治疗，能获得满意效果[2]。但成人的锁骨骨折大都有移位或粉碎性骨折，其治疗仍有争议[3]。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多的作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强内固定，以利于早期活动，达到良好肩关节功能恢复的目的。另外，一部分成人移位或粉碎性骨折非手术治疗出现较高的畸形愈合率和不愈合率，肩部疼痛，伤肢外展和上举受限等。多数学者主张手术治疗[4]，切开复位内固定是使锁骨骨折达到解剖复位的可靠方法，牢固的内固定还会有利于骨折愈合[5]。因此，对于成人移位或粉碎性不稳定锁骨骨折，均可考虑行手术治疗。有其他心肺脑等严重合并症者可考虑行保守治疗。
选择比较：成人锁骨骨折多者为直接外力引起，骨折类型多为粉碎性骨折，过去认为成人锁骨骨折亦不必强求解剖复位，只要无上下成角畸形，用“∞”字形石膏绷带固定4～6周，预后尚可[6]。其缺点为手法复位后固定不稳定，长期固定病人不舒适，亦可因石膏绷带压迫引起局部皮肤坏死或感染，局部神经血管受压迫等。因此我们主张对成人粉碎性骨折均考虑行手术治疗。锁骨骨折的手术方法很多，传统方法为克氏针、钢丝内固定，因手术简单、疗效好而最常用。但克氏针不能控制锁骨中外1/3骨折旋转，易松动滑脱，造成骨折成角、畸形愈合、不愈合，脱出皮肤外的克氏针常引起感染[7]，甚至有克氏针向内滑脱刺入胸腔造成病人肺损伤的报道[8,9]。本组全部选用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，效果良好。此种钢板有良好的可塑性，能按锁骨的解剖结构塑形，使内固定物与骨面紧贴，符合“AO”内固定要求，起到張力带固定效果，操作上虽较复杂，但内固定可靠，能充分克服锁骨在肩部活动过程中所承受的轴向和径向牵引力以及旋转应力，防止骨折端向水平和各垂直方向的移位及旋转移位，完全能达到锁骨内固定的生物力学要求。
手术注意事项：①钢板长度应根据骨折情况而定，我们认为骨折远近端应有3枚螺钉，且要攻丝拧紧，以防早期肩关节活动而造成螺钉变松，或骨折成角。②骨折端及碎骨块的骨膜剥离，应尽量减少骨膜损伤，同时骨缺损严重或骨折不愈合再手术均应考虑行植骨，以防骨折不愈合。③钢板应放置于锁骨上方，而不是前方，钻孔时要注意保护好锁骨下血管及神经，螺钉长度以刚穿过侧骨皮质为宜。④对于锁骨远端粉碎性骨折，远端不能固定2枚螺钉以上者，建议使用锁骨钩钢板为宜[10]。⑤定期X线片复查，指导功能锻炼。
参考文献
1 章先炎,杨茂清.锁骨复位的三维力学分析.医用生物力学杂志,1994,4(1):26-27.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:496-503.
3 Ring D,Jupiter JB ,Miller ME,et al.Fractures of the clavicle A.In:Browner BD,Jupiter JB,Levine AM, eds. Skeletal Trauma M.2nd.Singapore:Harcout Publishes Limited,1998:1670-1694.
4 Poigenfurst J,Rappold G,Fischer W.Plating of fresh clavicle frac-tures:results of 122 operations J.Injury,1992,23(2):237.
5 郝敏.切开复位螺纹针内固定治疗锁骨骨折.中国现代手术学杂志,2000,4(4):194.
6 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,1999:406-408.
7 周雪明.钢板螺钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比.广东医学杂志,2001,22(1):32.
8 付清海,许河东,杨培淮.克氏针逸入大血管1例.骨与关节损伤杂志,1998,13(5):330.
9 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内1例报告.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):21.
10 Schwarz N,Hocker K.Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with 2.7 millimeter ASIF plates J.Trauma,1992,33(2):179.
摘 要 目的：评价重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的效果方法：对2003年6月～2006年6月应用重建钢板治疗34例锁骨粉碎性骨折病人的效果进行分析结果：随访6～12个月，病人均达到骨性愈合，肩关节功能恢复满意。结论：应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，复位好，固定稳固，有利于病人早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的治疗方法。
关键词 钢板 锁骨骨折 内固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.034
锁骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的6%。一般主张保守治疗，特别是粉碎性骨折，但复位固定困难，容易使骨折再移位或畸形愈合而影响肩关节功能。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强的内固定，以利早期活动，恢复肩关节功能。我院2003年6月～2006年6月采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折34例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组34例，男30例，女4例；年龄20～65岁，平均38.5岁。其中锁骨内1/3粉碎性骨折6例，中1/3粉碎性骨折20例，中外1/3粉碎性骨折8例；新鲜骨折28例，陈旧性骨折6例，其中4例合并其他部位损伤，2例保守治疗无效要求行手术治疗；1例为经克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板，1例合并锁骨下臂丛神经损伤。
手术方法：手术在颈丛麻或高位硬外麻下进行，病人取仰卧位，胸背棘突处垫高5～8cm，使双肩呈后伸位，以骨折为中心，沿锁骨方向取6～8cm切口，逐层显露骨折断端，骨膜下剥离远近端2cm，显露并清理骨折端，但碎骨块不要过多剥离，尽量保留其血运，大的骨碎块先行复位，用螺丝钉先行内固定或用10号丝线绑扎，变成横形骨折或斜形骨折，再选用6～8孔重建钢板塑形，置于锁骨上面，钻孔攻丝后，以螺钉固定，术后1周逐步行肩关节被动活动，2周后行肩关节功能锻炼。本组1例克氏针钢丝内固定后骨折不愈合改用重建钢板内固定，取髂骨松质骨植骨，术后三角巾颈腕悬吊固定6周。
结 果
本组34例，随访6～12个月，1例合并锁骨下臂丛神经损伤者术后上肢麻木症状消失，所有病例复查X线片显示骨折解剖复位，无感染及钢板螺钉断裂，无骨折不愈合或畸形愈合发生，骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。患侧肩关节前屈、后伸外展、上举均达到正常范围。肩关节功能恢复结果按照Neer标准评定均为优[1]。
讨 论
手术适应证：锁骨骨折在临床上比较常见，占全身骨折的6%。约50%的锁骨骨折发生于幼儿或儿童，儿童锁骨骨折多主张用非手术治疗，能获得满意效果[2]。但成人的锁骨骨折大都有移位或粉碎性骨折，其治疗仍有争议[3]。近年来，随着骨科技术的发展，越来越多的作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强内固定，以利于早期活动，达到良好肩关节功能恢复的目的。另外，一部分成人移位或粉碎性骨折非手术治疗出现较高的畸形愈合率和不愈合率，肩部疼痛，伤肢外展和上举受限等。多数学者主张手术治疗[4]，切开复位内固定是使锁骨骨折达到解剖复位的可靠方法，牢固的内固定还会有利于骨折愈合[5]。因此，对于成人移位或粉碎性不稳定锁骨骨折，均可考虑行手术治疗。有其他心肺脑等严重合并症者可考虑行保守治疗。
选择比较：成人锁骨骨折多者为直接外力引起，骨折类型多为粉碎性骨折，过去认为成人锁骨骨折亦不必强求解剖复位，只要无上下成角畸形，用“∞”字形石膏绷带固定4～6周，预后尚可[6]。其缺点为手法复位后固定不稳定，长期固定病人不舒适，亦可因石膏绷带压迫引起局部皮肤坏死或感染，局部神经血管受压迫等。因此我们主张对成人粉碎性骨折均考虑行手术治疗。锁骨骨折的手术方法很多，传统方法为克氏针、钢丝内固定，因手术简单、疗效好而最常用。但克氏针不能控制锁骨中外1/3骨折旋转，易松动滑脱，造成骨折成角、畸形愈合、不愈合，脱出皮肤外的克氏针常引起感染[7]，甚至有克氏针向内滑脱刺入胸腔造成病人肺损伤的报道[8,9]。本组全部选用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折，效果良好。此种钢板有良好的可塑性，能按锁骨的解剖结构塑形，使内固定物与骨面紧贴，符合“AO”内固定要求，起到張力带固定效果，操作上虽较复杂，但内固定可靠，能充分克服锁骨在肩部活动过程中所承受的轴向和径向牵引力以及旋转应力，防止骨折端向水平和各垂直方向的移位及旋转移位，完全能达到锁骨内固定的生物力学要求。
手术注意事项：①钢板长度应根据骨折情况而定，我们认为骨折远近端应有3枚螺钉，且要攻丝拧紧，以防早期肩关节活动而造成螺钉变松，或骨折成角。②骨折端及碎骨块的骨膜剥离，应尽量减少骨膜损伤，同时骨缺损严重或骨折不愈合再手术均应考虑行植骨，以防骨折不愈合。③钢板应放置于锁骨上方，而不是前方，钻孔时要注意保护好锁骨下血管及神经，螺钉长度以刚穿过侧骨皮质为宜。④对于锁骨远端粉碎性骨折，远端不能固定2枚螺钉以上者，建议使用锁骨钩钢板为宜[10]。⑤定期X线片复查，指导功能锻炼。
参考文献
1 章先炎,杨茂清.锁骨复位的三维力学分析.医用生物力学杂志,1994,4(1):26-27.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:496-503.
3 Ring D,Jupiter JB ,Miller ME,et al.Fractures of the clavicle A.In:Browner BD,Jupiter JB,Levine AM, eds. Skeletal Trauma M.2nd.Singapore:Harcout Publishes Limited,1998:1670-1694.
4 Poigenfurst J,Rappold G,Fischer W.Plating of fresh clavicle frac-tures:results of 122 operations J.Injury,1992,23(2):237.
5 郝敏.切开复位螺纹针内固定治疗锁骨骨折.中国现代手术学杂志,2000,4(4):194.
6 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,1999:406-408.
7 周雪明.钢板螺钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比.广东医学杂志,2001,22(1):32.
8 付清海,许河东,杨培淮.克氏针逸入大血管1例.骨与关节损伤杂志,1998,13(5):330.
9 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内1例报告.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):21.
10 Schwarz N,Hocker K.Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with 2.7 millimeter ASIF plates J.Trauma,1992,33(2):179.