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【摘 要】目的：探讨急性上消化道出血患者院前急救护理的方法，保证患者生命安全。方法：回顾性分析53例急性上消化道出血患者临床资料及院前急救护理措施，待病情稳定后转至医院治疗。结果：53例患者中保守治疗治愈31例，自动出院10例，手术治疗治愈8例，病情恶化及抢救无效死亡4例。结论：对急性上消化道出血患者实施院前急救护理，赢得了采取下一步治疗护理的时间，减少了再出血可能，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。
【关键词】急性上消化道出血；院前急救；护理
现代急诊医学的发展，已改变了过去坐等病人上门的传统应诊方式，而是把紧急救治护理措施送到病人家中或现场，使急症病人能在最短时间内接受专业人员的诊治、护理和生命支持。上消化道出血是院前急救中常见急症之一，典型表现为呕血、柏油样大便和低血容量性休克[1]。少数病人以心悸、出冷汗、晕厥等休克症状为先驱表现，呼救时，已多处于严重失血的休克状态，病人失血量已达30%～40%， 因此，院前科学急救和护理是急救成功的关键，现就53例急性上消化道出血病人的院前急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
在2007年10月至2012年10月期间，笔者共参与53例急性上消化道出血患者的院前急救护理，其中男性32例，女性21例；年龄范围30～80岁，平均57.5岁。经胃镜或钡餐检查，均确诊为急性上消化道出血，其中胃、食道胃底静脉曲张破裂大出血15例，胃溃疡出血29例，急性胃炎出血9例，所有患者均伴有不同程度的呕血、便血及失血性休克症状。经过院前急救护理及院内治疗，53例患者中保守治疗治愈31例，自动出院10例，手术治疗治愈8例，病情恶化及抢救无效死亡4例。
2 院前病情观察
2.1 密切观察各项生命体征 患者的血压、脉搏、呼吸、心率等是十分重要的生命体征，而导致失血性休克的关键因素就是血容量不足，主要表现为血压明显降低、脉压差下降。脉搏次数与心率相同，而脉搏次数的改变是观察休克的重要指标，在休克的早期，脉搏次数明显加快；休克晚期，脉搏次数减缓，且细弱无力。同时，失血者的体温往往会出现下降或不升[2]。
2.2 观察呕血、便血的性质和量在幽门以上的消化道出血，患者可出现呕血症状；在幽门以下的消化道出血，患者可出现不同程度的便血，若出血量大于50ml，且在体内滞留的时间长，可出现柏油样的黑便，有腥臭味；若出血量大，且在肠道内滞留的时间短，可出现鲜红色或暗红色的大便[3]。患者反复出现呕血或黑便，表明仍有继续出血，应立即采取措施进行止血。
2.3 观察尿量 尿量能反映肾脏血管内的血流量及循环状况，也可以作为观察失血性休克患者的重要指标，故应准确记录患者24h的尿量。
3 护理措施
3.1 加强基础护理出血期间要保证患者绝对卧床休息，嘱患者镇静，采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止因呕血引起窒息，必要时给予氧气吸入。每次呕血后，要及时做好口腔内护理，清除呕吐物，并减少口腔中的血腥味，避免因异味刺激再次引起恶心、呕吐。同时，要保持患者衣物、床单等整洁[4]。
3.2 及时给予止血及补充血容量治疗及时止血是上消化道出血的重要急救护理措施，常采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素进行治疗，具有收缩胃黏膜局部血管的作用。而对于胃底、食管静脉曲张破裂的患者应采用垂体后叶素进行止血[5]。但对于意识模糊、休克的患者不适宜口服用药，以免出现窒息。大量失血往往会导致患者出现轻度昏迷或失血性休克，严重威胁患者的生命健康，因此要及时给予补充血容量及止血治疗。建立一条静脉补液通道，在输液的过程中要严格遵守操作规范，密切观察患者的病情变化，以免引起急性肺水肿。对于肝硬化合并上消化道出血的患者，为扩张患者的周围血液循环，增加血容量，可将输液的液体加热至与体温接近的温度，并在输液的上肢部位用热水袋带保温，从而增强疗效[6]。
3.3 肝昏迷的护理 主要是早发现、早报告，严防意外的发生。上消化道出血并发肝昏迷的患者，反复性高，故应适当延长观察时间。
3.4 对症护理 休克者应注意保暖，发绀者应给予吸氧，精神紧张者应给予安定药，肝病者应禁用吩噻嗪类、巴比妥类及吗啡等。
3.5 快速转运至医院，途中密切观察病情变化 待患者病情稳定，应及时转至医院进行下一步有效治疗。转运途中患者取平卧位，保持呼吸道通畅，同时严密监测血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及病情变化[7]。
4 小结
对急性上消化道出血患者实施全面、精细的院前护理，大大减少了再出血可能，它是赢得时间采取下一步更有效的治疗护理措施的关键，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。
参考文献
[1] 张智.上消化道出血的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（03）：107.
[2] 李金枝，牛艳华，王陵华.上消化道出血的护理体会[J].中国实用医药，2008，3（04）：127-128.
[3] 刘灵芝.48例上消化道出血临床护理体会[J].中国实用医药，2009，4（07）：220.
[4] 沙良萍.上消化道出血48例的观察及护理[J].中国校医，2010，24（10）：733.
[5] 姜丽萍，张伟丽，凌永梅，等.急性上消化道出血的护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（20）：45.
[6]汪青.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].中国社区医师，2011，13（14）：251.
[7] 李鹏，刘向，李开涛，等.院前急救急性上消化道出血59例的临床体会[J].中国城乡企业卫生，2013，28（01）：36-37.
【关键词】急性上消化道出血；院前急救；护理
现代急诊医学的发展，已改变了过去坐等病人上门的传统应诊方式，而是把紧急救治护理措施送到病人家中或现场，使急症病人能在最短时间内接受专业人员的诊治、护理和生命支持。上消化道出血是院前急救中常见急症之一，典型表现为呕血、柏油样大便和低血容量性休克[1]。少数病人以心悸、出冷汗、晕厥等休克症状为先驱表现，呼救时，已多处于严重失血的休克状态，病人失血量已达30%～40%， 因此，院前科学急救和护理是急救成功的关键，现就53例急性上消化道出血病人的院前急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
在2007年10月至2012年10月期间，笔者共参与53例急性上消化道出血患者的院前急救护理，其中男性32例，女性21例；年龄范围30～80岁，平均57.5岁。经胃镜或钡餐检查，均确诊为急性上消化道出血，其中胃、食道胃底静脉曲张破裂大出血15例，胃溃疡出血29例，急性胃炎出血9例，所有患者均伴有不同程度的呕血、便血及失血性休克症状。经过院前急救护理及院内治疗，53例患者中保守治疗治愈31例，自动出院10例，手术治疗治愈8例，病情恶化及抢救无效死亡4例。
2 院前病情观察
2.1 密切观察各项生命体征 患者的血压、脉搏、呼吸、心率等是十分重要的生命体征，而导致失血性休克的关键因素就是血容量不足，主要表现为血压明显降低、脉压差下降。脉搏次数与心率相同，而脉搏次数的改变是观察休克的重要指标，在休克的早期，脉搏次数明显加快；休克晚期，脉搏次数减缓，且细弱无力。同时，失血者的体温往往会出现下降或不升[2]。
2.2 观察呕血、便血的性质和量在幽门以上的消化道出血，患者可出现呕血症状；在幽门以下的消化道出血，患者可出现不同程度的便血，若出血量大于50ml，且在体内滞留的时间长，可出现柏油样的黑便，有腥臭味；若出血量大，且在肠道内滞留的时间短，可出现鲜红色或暗红色的大便[3]。患者反复出现呕血或黑便，表明仍有继续出血，应立即采取措施进行止血。
2.3 观察尿量 尿量能反映肾脏血管内的血流量及循环状况，也可以作为观察失血性休克患者的重要指标，故应准确记录患者24h的尿量。
3 护理措施
3.1 加强基础护理出血期间要保证患者绝对卧床休息，嘱患者镇静，采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止因呕血引起窒息，必要时给予氧气吸入。每次呕血后，要及时做好口腔内护理，清除呕吐物，并减少口腔中的血腥味，避免因异味刺激再次引起恶心、呕吐。同时，要保持患者衣物、床单等整洁[4]。
3.2 及时给予止血及补充血容量治疗及时止血是上消化道出血的重要急救护理措施，常采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素进行治疗，具有收缩胃黏膜局部血管的作用。而对于胃底、食管静脉曲张破裂的患者应采用垂体后叶素进行止血[5]。但对于意识模糊、休克的患者不适宜口服用药，以免出现窒息。大量失血往往会导致患者出现轻度昏迷或失血性休克，严重威胁患者的生命健康，因此要及时给予补充血容量及止血治疗。建立一条静脉补液通道，在输液的过程中要严格遵守操作规范，密切观察患者的病情变化，以免引起急性肺水肿。对于肝硬化合并上消化道出血的患者，为扩张患者的周围血液循环，增加血容量，可将输液的液体加热至与体温接近的温度，并在输液的上肢部位用热水袋带保温，从而增强疗效[6]。
3.3 肝昏迷的护理 主要是早发现、早报告，严防意外的发生。上消化道出血并发肝昏迷的患者，反复性高，故应适当延长观察时间。
3.4 对症护理 休克者应注意保暖，发绀者应给予吸氧，精神紧张者应给予安定药，肝病者应禁用吩噻嗪类、巴比妥类及吗啡等。
3.5 快速转运至医院，途中密切观察病情变化 待患者病情稳定，应及时转至医院进行下一步有效治疗。转运途中患者取平卧位，保持呼吸道通畅，同时严密监测血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及病情变化[7]。
4 小结
对急性上消化道出血患者实施全面、精细的院前护理，大大减少了再出血可能，它是赢得时间采取下一步更有效的治疗护理措施的关键，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。
参考文献
[1] 张智.上消化道出血的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（03）：107.
[2] 李金枝，牛艳华，王陵华.上消化道出血的护理体会[J].中国实用医药，2008，3（04）：127-128.
[3] 刘灵芝.48例上消化道出血临床护理体会[J].中国实用医药，2009，4（07）：220.
[4] 沙良萍.上消化道出血48例的观察及护理[J].中国校医，2010，24（10）：733.
[5] 姜丽萍，张伟丽，凌永梅，等.急性上消化道出血的护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（20）：45.
[6]汪青.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].中国社区医师，2011，13（14）：251.
[7] 李鹏，刘向，李开涛，等.院前急救急性上消化道出血59例的临床体会[J].中国城乡企业卫生，2013，28（01）：36-37.