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中图分类号：R541.5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0019-02
【摘 要】目的 观察用硫酸镁与酚妥拉明复合注射治疗肺心病难治性心衰的临床效果。方法 将87例患者分为治疗组（47例）和对照组（40例），两组常规治疗相同，治疗组加用硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注，疗程7－10天。结果 治疗组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为93.6%和75%（P<0.05）。结论 使用硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注治疗肺心病难治性心衰有显著疗效。
【关键词】硫酸镁与酚妥拉明复合注射液 肺心病 难治性心衰
Observation on the Curative Effect of Magnesium Sulphate
and Phentolamine Compound Injection in the Treatment
of Intractable Heart Failure in pulmonary Heart Disease
ZHANG Guo-wei,XU Di
Dianbai County People’s Hospital,Dianbai 525400 ,Guangdong, China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection in the treatment of intractable heart failure in pulmonary heart disease.MethodA total of 87 cases patients were divided into treatment group of 47 cases and control group of 40 cases. The regular treatment in two groups is the same and intravenous drip of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection had been used in treatment group, 7-10 days for one course of treatment. ResultThe effective rates in the improvement of clinical symptoms and sign in treatment group and control group were respectively 93.6% and 75% (P<0.05).Conclusion It is very effective that the intractable heart failure in pulmonary heart disease is treated by the intravenous drip of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection.
【Key Words】Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection;Pulmonary heart disease;Intractable heart failure
肺源性心脏病（简称肺心病）出现心衰是内科急危重症之一，特别是难治性心哀，给治疗带来了困难。笔者使用了硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注治疗47例该患者，临床效果好，现报道如下:
1 资料和方法
1.1 病例选择 本组病例均为住院患者，参照全国肺心病专业会修订的“慢性肺源性心脏病”诊断标准（1977年）[1]随机分为两组：治疗组47例，其中男34例，女13例，年龄49－84岁，平均66.5岁。对照组40例，其中男30例，女10例。年龄49－84岁，平均67岁。两组在性别、年龄、病情程度方面，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。实验室检查血清镁均低于0.72mmol/L，并排除肺性脑病，上消化道出血，肝肾功能衰竭，严重心律失常及洋地黄中毒者。
1.2 治疗方法 两组患者均行常规，低流量吸氧、限盐、平喘、抗炎、利尿，改善呼吸等综合基础治疗。治疗组加用25%硫酸镁5－10ml注射性，酚妥拉明10mg注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴，速度30滴/分，根据血压情况调整入量，1次/d，7－10d一个疗程。
1.3 观察指标 每天观察记录临床症状及体征（咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音、肝脏大小、浮肿）心率、血压尿量情况，定期检测血、尿常规、肝肾功能、血清镁检验值、心功能。
1.4 疗效标准 显效：呼吸困难明显改善，体征消失或恢复到该次发作前水平，心功能改善2级或以上，心率小于100次/分。有效：呼吸困难有改善，体征明显好转，但未能恢复到发作前水平，心功能改善1级，心率小于110次/分。无效：症状、体征无改善或加重，心功能无改变或加重，心率大于110次/分。
1.5 统计学处理 计量资料两组疗效比较结果用χ2检验，差异显著水平以P<0.05为标准。
2 结果
见附表经统计学处理，检验两组疗效有显著性差异（P<0.05、P<0.01）治疗组明显优于对照组。
3 讨论
慢性肺心病患者由于肺细血管床被破坏使血管床面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起的肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血粘稠度加大等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，并发展为肺心病[1]，此外缺氧和高碳酸血症使交感神经兴奋，可增加心排出量，又使肾小动脉收缩，肾血流减少，促使水钠潴留并增加肺血流量，从而加重肺动脉高压和右心负荷，使心衰加重。
由于患者摄入及肠道吸收减少，同时伴有右心衰竭，消化道瘀血时影响了对镁吸收，血镁与PCO2（二氧化炭分压）呈负相关系。PCO2升高，血镁降低，这可能是在酸血症情况下以及肠道及肾脏排出增加，镁向细胞内转移原因有关，再加上利尿剂的长期应用，也会致低镁血症。肌体缺镁时神经肌肉兴奋性增高，出现心动过速，血压增高，影响了Na+K+－ATP酶的激活及心肌代谢，心肌舒缩功能下降，加重心力衰竭。
酚妥拉明是短效a肾上腺受体阻滞剂，应用于慢性肺心病心功能不全的患者，能消除因感染缺氧和碱中毒对a受体功能的不良影响，还能提高β受体功能，使肺血管扩张，肺血管阻力下降，从而降低肺动脉压，减轻间质性肺水肿及心脏前后负荷，减轻右心负担，改善心功能[2]；同时它还能扩张肾小球动脉及调节血管内径，使肾血流量增多，改善循环，有利消除浮肿，也进一步改善了心功能；它还具有拮抗5-羟包胺及拟胆碱作用，解除支气管痉挛，改善肺通气及换气，纠正机体缺氧状态功能[2]。
镁离子具有中枢抑制和直接舒张外周血管作用[3]，增加心的舒缩功能，缓解支气管平滑肌痉挛，对循环和气道有双重扩张作用[4]。因此，给予镁剂治疗后，激活Na+K+－ATP酶及心肌腺苷环化酶，维护心肌细胞线粒体的完整性与促进其氧化磷酸化过程，进而改善心肌代谢及舒缩状态，提高有效收缩与心脏排血量，提高有效循环量，同时镁还有扩张肺小动脉，降低肺动脉压力及利尿作用，调整肺内通气/血流比作用，减轻心脏前后负荷，达到改善心功能。
因而酚妥拉明与硫酸镁合用能有效阻断肺心病难治心衰所引起的各种病理生理变化，增加供氧，减少耗氧，降低右心负荷，使心衰得以改善，从本文治疗组总有效率93.62%，两组对比（P<0.05）（P<0.01）差异有显著性。我们认为，肺心病难治心衰患者应注意血清镁的降低，要常规检测血清镁的含量，及时补充镁制剂，并同时合用酚妥拉明。这样可以提高对肺心病难治性心衰治疗效果，但在应用该复合注射液时，要注意患者的血压、心率情况，及时调整液体入量。本文47例患者经治疗后未出现副作用，值得临床进一步探讨。
参考文献
［1］ 朱元钰，陈文彬.呼吸病学［M］,北京：人民卫生出版社，2003:993.
［2］ 杨俊杰,杨彦.复合注射的临床应用［M］,昆明;云南科技出版，1997:14-41.
［3］ 刘维新.药理学［M］，全国中等中医药学教村.1994:16.
［4］ 张华.镁剂临床应用的进展［J］临床荟萃杂志;1990,11:494.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0019-02
【摘 要】目的 观察用硫酸镁与酚妥拉明复合注射治疗肺心病难治性心衰的临床效果。方法 将87例患者分为治疗组（47例）和对照组（40例），两组常规治疗相同，治疗组加用硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注，疗程7－10天。结果 治疗组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为93.6%和75%（P<0.05）。结论 使用硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注治疗肺心病难治性心衰有显著疗效。
【关键词】硫酸镁与酚妥拉明复合注射液 肺心病 难治性心衰
Observation on the Curative Effect of Magnesium Sulphate
and Phentolamine Compound Injection in the Treatment
of Intractable Heart Failure in pulmonary Heart Disease
ZHANG Guo-wei,XU Di
Dianbai County People’s Hospital,Dianbai 525400 ,Guangdong, China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection in the treatment of intractable heart failure in pulmonary heart disease.MethodA total of 87 cases patients were divided into treatment group of 47 cases and control group of 40 cases. The regular treatment in two groups is the same and intravenous drip of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection had been used in treatment group, 7-10 days for one course of treatment. ResultThe effective rates in the improvement of clinical symptoms and sign in treatment group and control group were respectively 93.6% and 75% (P<0.05).Conclusion It is very effective that the intractable heart failure in pulmonary heart disease is treated by the intravenous drip of Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection.
【Key Words】Magnesium Sulphate and Phentolamine Compound Injection;Pulmonary heart disease;Intractable heart failure
肺源性心脏病（简称肺心病）出现心衰是内科急危重症之一，特别是难治性心哀，给治疗带来了困难。笔者使用了硫酸镁与酚妥拉明复合注射液静脉滴注治疗47例该患者，临床效果好，现报道如下:
1 资料和方法
1.1 病例选择 本组病例均为住院患者，参照全国肺心病专业会修订的“慢性肺源性心脏病”诊断标准（1977年）[1]随机分为两组：治疗组47例，其中男34例，女13例，年龄49－84岁，平均66.5岁。对照组40例，其中男30例，女10例。年龄49－84岁，平均67岁。两组在性别、年龄、病情程度方面，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。实验室检查血清镁均低于0.72mmol/L，并排除肺性脑病，上消化道出血，肝肾功能衰竭，严重心律失常及洋地黄中毒者。
1.2 治疗方法 两组患者均行常规，低流量吸氧、限盐、平喘、抗炎、利尿，改善呼吸等综合基础治疗。治疗组加用25%硫酸镁5－10ml注射性，酚妥拉明10mg注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴，速度30滴/分，根据血压情况调整入量，1次/d，7－10d一个疗程。
1.3 观察指标 每天观察记录临床症状及体征（咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音、肝脏大小、浮肿）心率、血压尿量情况，定期检测血、尿常规、肝肾功能、血清镁检验值、心功能。
1.4 疗效标准 显效：呼吸困难明显改善，体征消失或恢复到该次发作前水平，心功能改善2级或以上，心率小于100次/分。有效：呼吸困难有改善，体征明显好转，但未能恢复到发作前水平，心功能改善1级，心率小于110次/分。无效：症状、体征无改善或加重，心功能无改变或加重，心率大于110次/分。
1.5 统计学处理 计量资料两组疗效比较结果用χ2检验，差异显著水平以P<0.05为标准。
2 结果
见附表经统计学处理，检验两组疗效有显著性差异（P<0.05、P<0.01）治疗组明显优于对照组。
3 讨论
慢性肺心病患者由于肺细血管床被破坏使血管床面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起的肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血粘稠度加大等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，并发展为肺心病[1]，此外缺氧和高碳酸血症使交感神经兴奋，可增加心排出量，又使肾小动脉收缩，肾血流减少，促使水钠潴留并增加肺血流量，从而加重肺动脉高压和右心负荷，使心衰加重。
由于患者摄入及肠道吸收减少，同时伴有右心衰竭，消化道瘀血时影响了对镁吸收，血镁与PCO2（二氧化炭分压）呈负相关系。PCO2升高，血镁降低，这可能是在酸血症情况下以及肠道及肾脏排出增加，镁向细胞内转移原因有关，再加上利尿剂的长期应用，也会致低镁血症。肌体缺镁时神经肌肉兴奋性增高，出现心动过速，血压增高，影响了Na+K+－ATP酶的激活及心肌代谢，心肌舒缩功能下降，加重心力衰竭。
酚妥拉明是短效a肾上腺受体阻滞剂，应用于慢性肺心病心功能不全的患者，能消除因感染缺氧和碱中毒对a受体功能的不良影响，还能提高β受体功能，使肺血管扩张，肺血管阻力下降，从而降低肺动脉压，减轻间质性肺水肿及心脏前后负荷，减轻右心负担，改善心功能[2]；同时它还能扩张肾小球动脉及调节血管内径，使肾血流量增多，改善循环，有利消除浮肿，也进一步改善了心功能；它还具有拮抗5-羟包胺及拟胆碱作用，解除支气管痉挛，改善肺通气及换气，纠正机体缺氧状态功能[2]。
镁离子具有中枢抑制和直接舒张外周血管作用[3]，增加心的舒缩功能，缓解支气管平滑肌痉挛，对循环和气道有双重扩张作用[4]。因此，给予镁剂治疗后，激活Na+K+－ATP酶及心肌腺苷环化酶，维护心肌细胞线粒体的完整性与促进其氧化磷酸化过程，进而改善心肌代谢及舒缩状态，提高有效收缩与心脏排血量，提高有效循环量，同时镁还有扩张肺小动脉，降低肺动脉压力及利尿作用，调整肺内通气/血流比作用，减轻心脏前后负荷，达到改善心功能。
因而酚妥拉明与硫酸镁合用能有效阻断肺心病难治心衰所引起的各种病理生理变化，增加供氧，减少耗氧，降低右心负荷，使心衰得以改善，从本文治疗组总有效率93.62%，两组对比（P<0.05）（P<0.01）差异有显著性。我们认为，肺心病难治心衰患者应注意血清镁的降低，要常规检测血清镁的含量，及时补充镁制剂，并同时合用酚妥拉明。这样可以提高对肺心病难治性心衰治疗效果，但在应用该复合注射液时，要注意患者的血压、心率情况，及时调整液体入量。本文47例患者经治疗后未出现副作用，值得临床进一步探讨。
参考文献
［1］ 朱元钰，陈文彬.呼吸病学［M］,北京：人民卫生出版社，2003:993.
［2］ 杨俊杰,杨彦.复合注射的临床应用［M］,昆明;云南科技出版，1997:14-41.
［3］ 刘维新.药理学［M］，全国中等中医药学教村.1994:16.
［4］ 张华.镁剂临床应用的进展［J］临床荟萃杂志;1990,11:494.