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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】高危因素对于孕产妇的身体、心理和家庭都造成了极大的影响，而随着高危孕产妇的增多，如何管理评估，如何诊断护理是妇产科近几年来面临的又一大课题，本文作者通过对孕检档案的整理数据，对高危孕产妇进行评估，即对高危孕妇的定义范畴、注意事项、评估筛查、心理特征及护理措施的阐述，总结了一些工作中经验的与大家一起探讨。
【关键词】高危；妊娠；注意事项；评估；护理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联全国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。目前，晚婚晚育的越来越多，而国家单独政策的放宽，二胎孕妇逐日增加，高危孕产妇也随之增加。本院妇产科门诊8月份开展孕检档案统一管理以来，现共建立孕妇档案910份，预产期在8月至2015年5月间，其中预产期10月份档案126份，高危孕妇29人，所占比例23%；预产期11月份档案138份，高危孕妇33人，所占比例23.9%；预产期12月份档案146份，高危孕妇34人，所占比例23.2%，其它月份尚在建立增加中，而从以上数据可见，高危孕妇的出现率均在23%以上。高危因素对于孕產妇的身体、心理和家庭都造成了极大的影响。而随着高危孕产妇的增多，如何管理评估，如何诊断护理是妇产科近几年来面临的又一大课题。下面将高危孕产妇的评估管理、注意事项以及各项护理阐述如下。
1高危孕妇的定义
即本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
2高危妊娠的范畴
具有下列情况之一者属高危妊娠：年龄<18岁或>35岁；有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠高血压综合征；妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；母儿血型不合；早产或过期妊娠；胎盘及脐带异常；胎位异常；）产道异常（包括骨产道及软产道）；多胎妊娠；羊水过多、过少；多年不育经治疗受孕者；曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
3高危妊娠的重点评估及筛查
由于高危妊娠对孕妇及胎儿都有较高的危险性，因此系统地评估筛查尤为重要。目的是在分娩前预先估计胎儿的情况，尽量使孕妇在受损伤最小的情况下，获得能存活而且健康的新生儿。
早期筛选高危孕妇，重点管理评估，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点评估包括孕妇和胎儿两个方面，以了解胎儿生长发育情况。
3.1妊娠图
将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。
3.2子宫底高度测量
测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数=宫底高度（cm）-（月份+1）×3，计算结果<-3，表示胎儿发育不良；-3～3之间，表示胎儿发育正常；>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。
3.3高危孕妇的孕期检查要针对每一种孕妇有有针对性的进行不同的筛查。如孕妇大于等于35岁，11到14周做NT和唐氏检查，结果不能完全代表她们的筛查水平，常常大夫建议做羊水穿刺，另外穿刺成功之后不保证培养细胞成功，所以这些孕妇建议在之前做唐氏筛查和NT检查，为羊水穿刺检查失败做一些准备。而有不良胎儿孕史的孕妇，或孩子有遗传性疾病，生过唐氏儿的孩子，这次百分之百要做羊水穿刺检查。小孩唇腭裂，下次怀孕为高危，再生唇腭裂孩子的机会比常人大10倍以上，建议要由有经验的专家进行畸形筛查。而孕妇身高小于1.40米，发生难产机会增加，骨盆34到37周由专家鉴定，胎儿是否符合骨盆情况，必要时安排手术，择期剖宫产。妊娠期糖尿病的孕妇，如果她在怀孕前就有糖尿病，是糖尿病合并妊娠，这些孕妇一定要查血尿蛋白是否高于血糖值，这样的人容易流产，尤其要做胎儿的超声心动，筛查他们有没有心脏畸形的问题。
4高危孕产妇的注意事项
高危妊娠的孕妇年龄在35岁以上，以往曾有先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家族史者，孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者，均应去遗传咨询门诊作有关检查。对妊娠并发症、妊娠合并症，应针对各种特点进行特殊处理。
高危妊娠如果必须选择终止妊娠，要注意时间和方式的选择。终止妊娠时间的选择取决于疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度。如疾病严重威胁孕妇的生命，则不能考虑胎儿的成活，而必须立即终止妊娠；如果孕妇经过一段时间的治疗，病情稳定或有好转，则可在严密观察下等待胎儿进一步生长发育，直至生后可以存活时再终止妊娠。终止妊娠的方法有引产和剖宫产两种，需根据病情及孕妇的产科情况、宫颈成熟度，特别是胎盘功能，综合做出选择。孕妇病情不重，无明显产科异常情况，宫颈成熟度评分较高，胎盘功能尚好，胎儿已成熟，则可行引产；反之孕妇病情较重，宫颈成熟度差，胎盘功能不好或胎儿宫内窘迫，则宜行剖宫产。若引产后产程进展缓慢，亦应及时改用剖宫产终止妊娠。
如果可以继续维持妊娠，在产科方面孕妇应注意以下几个方面 4.1增加营养
孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。
4.2注意休息
卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。
4.3间歇吸氧
对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。
4.4注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利
具体用法：10%葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5-7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。
4.5预防早产
一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。
5高危孕妇的心理特征及护理
5.1高危孕妇心理特征
疑虑心理
主要担心本次妊娠是否顺利，胎儿发育是否正常，有无异常情况，是否会发生难产或其它意外等
紧张心理
如有前置胎盘等，担心会不会大出血，产前出血会不会危及胎几等，会不会引起胎几死亡
依赖心理
如产道畸形，胎位不正 或内外科疾病，则认为反正早晚要剖宫产，产前检查只要胎儿好就行了
恐懼心理
如胎儿胎心、胎动异常、好高症等。担心胎儿会发生意外，担心用药治疗会影响胎几发育，害怕胎儿畸形，担心恐惧分娩所带来的疼痛等
5.2高危孕妇的护理
加强高危孕妇的宣教工作很重要，解除恐惧、紧张心理，避免语言不慎造成孕妇误解和情绪紧张。指导她们孕期应该注意什么，避免什么，使他们对自己的高危因素有一定了解、有信心配合医生做好治疗和预防，对高危孕妇的护理，应是早发现、早预防、早治疗，在围产期中采用高危评分法，分析可能引起的孕妇、胎几和新生儿发病、死亡的各种固素，及时识别这些因素，确定高危的程度。
对高危妊娠做出正确的诊断和处理，要使高危孕妇了解有病不治亦可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径。如贫血、妊高症的早期经过治疗，可以转危为安。左侧卧位简便易行，对治疗、控制好高症可以收到良好的临床疗效。对臀位及其它胎位不正的孕妇，要适当地纠正胎位。高危孕妇多虑敏感，除进行必要的检查外，还要指导孕妇进行自我监护，提高自我监护能力。同时也应重视家庭成员及丈夫的作用，取得他们的配合，对治疗、纠正高危因素有其积极作用。如教会丈夫听胎心，孕妇数胎动，变被动保健为主动保健。孕妇情绪变化会影响激素分泌和血液化学成分变化，从而对胎儿产生影响。
丈夫要协助妻子控制好情绪，保持心情乐观和愉快。良好的心理护理，合理监护、治疗，开展一系列必要的转化工作，即可将高危妊娠转化为低危或无危。使高危孕妇顺利、安全地度过孕期。
参考文献
[1]谢幸.苟文丽，妇产科学，人民卫生出版社，2012.10第8版
[2]佚名，孕检档案的管理与筛查，中国期刊网，2010.3
[3]廖秦平，妇产科护理学，北京医科大学出版社，2010
[4]高危妊娠一本通，陕西科学出版社.201
【摘要】高危因素对于孕产妇的身体、心理和家庭都造成了极大的影响，而随着高危孕产妇的增多，如何管理评估，如何诊断护理是妇产科近几年来面临的又一大课题，本文作者通过对孕检档案的整理数据，对高危孕产妇进行评估，即对高危孕妇的定义范畴、注意事项、评估筛查、心理特征及护理措施的阐述，总结了一些工作中经验的与大家一起探讨。
【关键词】高危；妊娠；注意事项；评估；护理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联全国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。目前，晚婚晚育的越来越多，而国家单独政策的放宽，二胎孕妇逐日增加，高危孕产妇也随之增加。本院妇产科门诊8月份开展孕检档案统一管理以来，现共建立孕妇档案910份，预产期在8月至2015年5月间，其中预产期10月份档案126份，高危孕妇29人，所占比例23%；预产期11月份档案138份，高危孕妇33人，所占比例23.9%；预产期12月份档案146份，高危孕妇34人，所占比例23.2%，其它月份尚在建立增加中，而从以上数据可见，高危孕妇的出现率均在23%以上。高危因素对于孕產妇的身体、心理和家庭都造成了极大的影响。而随着高危孕产妇的增多，如何管理评估，如何诊断护理是妇产科近几年来面临的又一大课题。下面将高危孕产妇的评估管理、注意事项以及各项护理阐述如下。
1高危孕妇的定义
即本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
2高危妊娠的范畴
具有下列情况之一者属高危妊娠：年龄<18岁或>35岁；有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠高血压综合征；妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；母儿血型不合；早产或过期妊娠；胎盘及脐带异常；胎位异常；）产道异常（包括骨产道及软产道）；多胎妊娠；羊水过多、过少；多年不育经治疗受孕者；曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
3高危妊娠的重点评估及筛查
由于高危妊娠对孕妇及胎儿都有较高的危险性，因此系统地评估筛查尤为重要。目的是在分娩前预先估计胎儿的情况，尽量使孕妇在受损伤最小的情况下，获得能存活而且健康的新生儿。
早期筛选高危孕妇，重点管理评估，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点评估包括孕妇和胎儿两个方面，以了解胎儿生长发育情况。
3.1妊娠图
将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。
3.2子宫底高度测量
测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数=宫底高度（cm）-（月份+1）×3，计算结果<-3，表示胎儿发育不良；-3～3之间，表示胎儿发育正常；>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。
3.3高危孕妇的孕期检查要针对每一种孕妇有有针对性的进行不同的筛查。如孕妇大于等于35岁，11到14周做NT和唐氏检查，结果不能完全代表她们的筛查水平，常常大夫建议做羊水穿刺，另外穿刺成功之后不保证培养细胞成功，所以这些孕妇建议在之前做唐氏筛查和NT检查，为羊水穿刺检查失败做一些准备。而有不良胎儿孕史的孕妇，或孩子有遗传性疾病，生过唐氏儿的孩子，这次百分之百要做羊水穿刺检查。小孩唇腭裂，下次怀孕为高危，再生唇腭裂孩子的机会比常人大10倍以上，建议要由有经验的专家进行畸形筛查。而孕妇身高小于1.40米，发生难产机会增加，骨盆34到37周由专家鉴定，胎儿是否符合骨盆情况，必要时安排手术，择期剖宫产。妊娠期糖尿病的孕妇，如果她在怀孕前就有糖尿病，是糖尿病合并妊娠，这些孕妇一定要查血尿蛋白是否高于血糖值，这样的人容易流产，尤其要做胎儿的超声心动，筛查他们有没有心脏畸形的问题。
4高危孕产妇的注意事项
高危妊娠的孕妇年龄在35岁以上，以往曾有先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家族史者，孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者，均应去遗传咨询门诊作有关检查。对妊娠并发症、妊娠合并症，应针对各种特点进行特殊处理。
高危妊娠如果必须选择终止妊娠，要注意时间和方式的选择。终止妊娠时间的选择取决于疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度。如疾病严重威胁孕妇的生命，则不能考虑胎儿的成活，而必须立即终止妊娠；如果孕妇经过一段时间的治疗，病情稳定或有好转，则可在严密观察下等待胎儿进一步生长发育，直至生后可以存活时再终止妊娠。终止妊娠的方法有引产和剖宫产两种，需根据病情及孕妇的产科情况、宫颈成熟度，特别是胎盘功能，综合做出选择。孕妇病情不重，无明显产科异常情况，宫颈成熟度评分较高，胎盘功能尚好，胎儿已成熟，则可行引产；反之孕妇病情较重，宫颈成熟度差，胎盘功能不好或胎儿宫内窘迫，则宜行剖宫产。若引产后产程进展缓慢，亦应及时改用剖宫产终止妊娠。
如果可以继续维持妊娠，在产科方面孕妇应注意以下几个方面 4.1增加营养
孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。
4.2注意休息
卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。
4.3间歇吸氧
对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。
4.4注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利
具体用法：10%葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5-7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。
4.5预防早产
一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。
5高危孕妇的心理特征及护理
5.1高危孕妇心理特征
疑虑心理
主要担心本次妊娠是否顺利，胎儿发育是否正常，有无异常情况，是否会发生难产或其它意外等
紧张心理
如有前置胎盘等，担心会不会大出血，产前出血会不会危及胎几等，会不会引起胎几死亡
依赖心理
如产道畸形，胎位不正 或内外科疾病，则认为反正早晚要剖宫产，产前检查只要胎儿好就行了
恐懼心理
如胎儿胎心、胎动异常、好高症等。担心胎儿会发生意外，担心用药治疗会影响胎几发育，害怕胎儿畸形，担心恐惧分娩所带来的疼痛等
5.2高危孕妇的护理
加强高危孕妇的宣教工作很重要，解除恐惧、紧张心理，避免语言不慎造成孕妇误解和情绪紧张。指导她们孕期应该注意什么，避免什么，使他们对自己的高危因素有一定了解、有信心配合医生做好治疗和预防，对高危孕妇的护理，应是早发现、早预防、早治疗，在围产期中采用高危评分法，分析可能引起的孕妇、胎几和新生儿发病、死亡的各种固素，及时识别这些因素，确定高危的程度。
对高危妊娠做出正确的诊断和处理，要使高危孕妇了解有病不治亦可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径。如贫血、妊高症的早期经过治疗，可以转危为安。左侧卧位简便易行，对治疗、控制好高症可以收到良好的临床疗效。对臀位及其它胎位不正的孕妇，要适当地纠正胎位。高危孕妇多虑敏感，除进行必要的检查外，还要指导孕妇进行自我监护，提高自我监护能力。同时也应重视家庭成员及丈夫的作用，取得他们的配合，对治疗、纠正高危因素有其积极作用。如教会丈夫听胎心，孕妇数胎动，变被动保健为主动保健。孕妇情绪变化会影响激素分泌和血液化学成分变化，从而对胎儿产生影响。
丈夫要协助妻子控制好情绪，保持心情乐观和愉快。良好的心理护理，合理监护、治疗，开展一系列必要的转化工作，即可将高危妊娠转化为低危或无危。使高危孕妇顺利、安全地度过孕期。
参考文献
[1]谢幸.苟文丽，妇产科学，人民卫生出版社，2012.10第8版
[2]佚名，孕检档案的管理与筛查，中国期刊网，2010.3
[3]廖秦平，妇产科护理学，北京医科大学出版社，2010
[4]高危妊娠一本通，陕西科学出版社.201