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【摘要】目的：探讨高频彩超在心儿腋窝淋巴结结核诊断中的应用价值。方法：对48例小儿腋窝淋巴结结核患者进行临床资料、病理诊断、超声声像图等回顾性分析。结果：肿大的淋巴结有140个，其余大部分分布呈现为单个或分散，少部分融合成团。48例小儿腋窝淋巴结结核患者的病理结果显示都为淋巴结结核，其中大部分患者的病变部位位于左腋下，病变图像表现根据患者病变时期的不同有所不同，患者病变早期声像图变现为均质回声，随着病变时间的延长，病变部位声像图可能出现钙化、液化等不同表现。通过CDFI检查病变患者的病变区发现该区域血流减少。结论：根据高频彩超的声像图特征可以方便的推断出淋巴结结核的病变过程，有助于临床医生更好的选择诊疗方案以及后期对患者病症疗效的评估。高频彩超在小儿腋窝淋巴结结核临床诊断中具有重要的价值，值得在临床推广使用。
【关键词】高频彩超；小儿；淋巴结结核；声像图特征
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0299-01
高频彩超能够容易的检测出浅表软组织肿块，且具有无创性、方便、成本低等优点。因此，在临床上具有广泛的应用。小儿腋窝属于浅表软组织，其肿块的检测主要是通过超声检测。本文通过对2007年6月～2012年9月我院收治的48例小儿腋窝淋巴结结核患者临床资料、高频彩超声像图等回顾性分析，探讨高频彩超在小儿腋窝淋巴结诊断中的临床应用价值。具体情况现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组48例均是2007年6月～2012年9月入我院治疗小儿腋窝淋巴结结核病的患者，其中男21例，女27例，年龄5月～6岁，平均年龄2.0岁。临床表现左颈部肿块、左侧腋窝肿块、无痛、并左锁骨上肿块。本组48例小儿腋窝淋巴结结核通过术前高频彩超检查与术后病理诊断确诊为淋巴结结核。通过与家长交流得知，本组患儿都在出生后1至3天内注射过卡介苗。
1.2高频彩超仪器简介
我院采用的高频彩超仪器是PHILIPS iu22，同传统的彩超设备相比，飞利浦iu22彩超在性能方面：主机智能化设计，使得操作更简单、迅捷，节约了医师调节的大量时间。
1.3方法
小儿腋窝淋巴结结核诊断采用的检查设备是PHILIPS iu22彩超，此外我院还采用了GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪。在患者检查时采用的卧位为平卧位或右侧卧位，让其脱掉上衣，将检查部位充分暴露，如果遇到某些患儿不配合检查，可以通过镇静剂或哄睡后在进行检查[1]。本次检查使用仪器的探头频率控制在7.5～12MH，探测法为直接探测，对患儿腋窝肿块横、纵、斜等多切面进行检查，观察并记录肿块的大小、位置、形态、周围关关系以及内部结构等参数，同时计算肿块的纵横比值，进而判断患儿淋巴结的血流是否正常。
1.4淋巴结核的鉴别诊断
临床上腋下淋巴结结核应与小儿腋下其他病变相鉴别：（1）急性反应性淋巴结炎，该淋巴结特征为增大，包膜完整，内部为均质低回声，纵横比值>2，出现相互融合较少，CDFI显示血流呈树枝状，临床症状表现为红、肿、热、痛等[4]。（2）淋巴瘤，发病对象多为青壮年，淋巴结特征为显著增大，相互融合现象普遍，内部回声不均质，CDFI 显示血流呈火海征。（ 3） 转移癌性淋巴结肿大，淋巴结皮质多以向心性增宽为主，淋巴结特征表现为门结构不清，纵横比值<2.0。
2結果
本组48例患者淋巴结肿块情况：单个淋巴结肿大6例，分散多个淋巴结肿大4例，融合或堆积成团块状12例，多个淋巴结中部分互相融合成团22例。本组48例腋窝淋巴结结核患者高频彩超检查中发现肿大淋巴结有140个，同时还发现没有相互融合的单个形态的淋巴结，绝大多数呈现椭圆形，长轴长度（0.9cm 3讨论
作为新生儿预防结核病常规方法，卡介苗在我国临床上长期广泛应用。接种卡介苗出现异常反应，根据相关部门统计这个概率范围在0.05%～0.22%[2]。新生儿接种卡介苗后出现淋巴结反应的原因可能是由于新生儿抵抗力较弱，同时我们还发现接种卡介苗后导致淋巴结反应的发生率与新生儿卡介苗注射量有关。新生儿接种卡介苗引起的淋巴结反应部位大多数位于腋窝淋巴结，少数位于颈部淋巴结与锁骨上窝。本组新生儿接种卡介苗后出现的淋巴机反应部位为左腋下淋巴结，表现为左腋下淋巴结肿大，通过调查患儿家族，没有发现明显结核接触史，患儿家庭成员身体状况正常。有学者认为，小儿腋窝淋巴结结核是小儿接种卡介苗后的一种发应[3]。本组临床表现：少数几例患儿出现不典型乏力、低热等症状，其他患儿表现正常。
新生儿接种卡介苗，其腋窝淋巴结感染结核病菌后，据病变程度分为：淋巴结炎性增殖期；结核结节期；干酪样化脓性坏死期；病变转愈呈愈合纤维化、钙化期。通过高频彩超的声像图我们能够大概的看到病理改变的每个阶段以及其特征表现。
参考文献：
[1]江泽良，陈维林，欧婉等.高频彩超在小儿腋窝淋巴结结核诊断中的价值[J].黑龙江医学，2013，1（37）：29-31.
[2]吴鹏，鲁莹.婴幼儿左腋下无痛性淋巴结肿大的病理研究[J].吉林医学，2011，32 （19）：3976.
[3]李海志，吴秀杰.接种卡介苗小儿腋部化脓性淋巴结结核27例[J].沈阳部队医药，2000（1） ：71.
【关键词】高频彩超；小儿；淋巴结结核；声像图特征
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0299-01
高频彩超能够容易的检测出浅表软组织肿块，且具有无创性、方便、成本低等优点。因此，在临床上具有广泛的应用。小儿腋窝属于浅表软组织，其肿块的检测主要是通过超声检测。本文通过对2007年6月～2012年9月我院收治的48例小儿腋窝淋巴结结核患者临床资料、高频彩超声像图等回顾性分析，探讨高频彩超在小儿腋窝淋巴结诊断中的临床应用价值。具体情况现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组48例均是2007年6月～2012年9月入我院治疗小儿腋窝淋巴结结核病的患者，其中男21例，女27例，年龄5月～6岁，平均年龄2.0岁。临床表现左颈部肿块、左侧腋窝肿块、无痛、并左锁骨上肿块。本组48例小儿腋窝淋巴结结核通过术前高频彩超检查与术后病理诊断确诊为淋巴结结核。通过与家长交流得知，本组患儿都在出生后1至3天内注射过卡介苗。
1.2高频彩超仪器简介
我院采用的高频彩超仪器是PHILIPS iu22，同传统的彩超设备相比，飞利浦iu22彩超在性能方面：主机智能化设计，使得操作更简单、迅捷，节约了医师调节的大量时间。
1.3方法
小儿腋窝淋巴结结核诊断采用的检查设备是PHILIPS iu22彩超，此外我院还采用了GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪。在患者检查时采用的卧位为平卧位或右侧卧位，让其脱掉上衣，将检查部位充分暴露，如果遇到某些患儿不配合检查，可以通过镇静剂或哄睡后在进行检查[1]。本次检查使用仪器的探头频率控制在7.5～12MH，探测法为直接探测，对患儿腋窝肿块横、纵、斜等多切面进行检查，观察并记录肿块的大小、位置、形态、周围关关系以及内部结构等参数，同时计算肿块的纵横比值，进而判断患儿淋巴结的血流是否正常。
1.4淋巴结核的鉴别诊断
临床上腋下淋巴结结核应与小儿腋下其他病变相鉴别：（1）急性反应性淋巴结炎，该淋巴结特征为增大，包膜完整，内部为均质低回声，纵横比值>2，出现相互融合较少，CDFI显示血流呈树枝状，临床症状表现为红、肿、热、痛等[4]。（2）淋巴瘤，发病对象多为青壮年，淋巴结特征为显著增大，相互融合现象普遍，内部回声不均质，CDFI 显示血流呈火海征。（ 3） 转移癌性淋巴结肿大，淋巴结皮质多以向心性增宽为主，淋巴结特征表现为门结构不清，纵横比值<2.0。
2結果
本组48例患者淋巴结肿块情况：单个淋巴结肿大6例，分散多个淋巴结肿大4例，融合或堆积成团块状12例，多个淋巴结中部分互相融合成团22例。本组48例腋窝淋巴结结核患者高频彩超检查中发现肿大淋巴结有140个，同时还发现没有相互融合的单个形态的淋巴结，绝大多数呈现椭圆形，长轴长度（0.9cm
作为新生儿预防结核病常规方法，卡介苗在我国临床上长期广泛应用。接种卡介苗出现异常反应，根据相关部门统计这个概率范围在0.05%～0.22%[2]。新生儿接种卡介苗后出现淋巴结反应的原因可能是由于新生儿抵抗力较弱，同时我们还发现接种卡介苗后导致淋巴结反应的发生率与新生儿卡介苗注射量有关。新生儿接种卡介苗引起的淋巴结反应部位大多数位于腋窝淋巴结，少数位于颈部淋巴结与锁骨上窝。本组新生儿接种卡介苗后出现的淋巴机反应部位为左腋下淋巴结，表现为左腋下淋巴结肿大，通过调查患儿家族，没有发现明显结核接触史，患儿家庭成员身体状况正常。有学者认为，小儿腋窝淋巴结结核是小儿接种卡介苗后的一种发应[3]。本组临床表现：少数几例患儿出现不典型乏力、低热等症状，其他患儿表现正常。
新生儿接种卡介苗，其腋窝淋巴结感染结核病菌后，据病变程度分为：淋巴结炎性增殖期；结核结节期；干酪样化脓性坏死期；病变转愈呈愈合纤维化、钙化期。通过高频彩超的声像图我们能够大概的看到病理改变的每个阶段以及其特征表现。
参考文献：
[1]江泽良，陈维林，欧婉等.高频彩超在小儿腋窝淋巴结结核诊断中的价值[J].黑龙江医学，2013，1（37）：29-31.
[2]吴鹏，鲁莹.婴幼儿左腋下无痛性淋巴结肿大的病理研究[J].吉林医学，2011，32 （19）：3976.
[3]李海志，吴秀杰.接种卡介苗小儿腋部化脓性淋巴结结核27例[J].沈阳部队医药，2000（1） ：71.