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摘要：目的：研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）在合并多脏器损伤的危重肾脏病患者中的应用。方法：选择2011年1月至2013年5月在我院接受CRRT治疗的合并多脏器损伤的危重肾脏病患者20例，对其资料进行回顾性分析，分析患者治疗前后的临床症状变化、血流动力学变化、血生化变化、PaO2/FiO2变化、pH变化以及血培养结果变化，探讨CRRT的应用。结果：在进行相应的治疗后，患者的血培养结果都转变为阴性，而且肌酐值和血清尿素氮都有明显的降低，氧和情况也得到了明显的改善。结论：连续性肾脏替代治疗CRRT对于合并多脏器损伤的危重肾脏病患者来说，是一种基础的治疗方式和支持治疗方法，对于病情的改善具有明显的促进作用。
关键词：连续性肾脏替代治疗；合并多脏器损伤；危重肾脏病
近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在合并多脏器损伤的危重肾脏病患者中的应用十分广泛，对于患者的治疗效果显著，而且能够有效的控制患者治疗后的预后，减少并发症和感染情况的发生，本文就其应用展开研究。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2013年5月在我院接受CRRT治疗的合并多脏器损伤的危重肾脏病患者20例作为研究对象。其中有男性患者18位，女性患者有2位，年龄分布在19岁至75岁，平均年龄是（45.0±7.5）岁。
1.2方法
1.2.1研究方法
对选择为研究对象的患者病例资料进行回顾性分析，探索CRRT的应用。
1.2.2治疗方法
全部患者都应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行治疗，应用Prisma机器和配套的滤器、管路，患者的血管通路都是选择股静脉或者颈内静脉流质双腔导管，根据患者的实际情况，在连续静脉血液滤过CVVH、连续静脉血液透析滤过CVVHDF和连续静脉血液透析CVVHD中选择适合患者的方式进行透析，每天进行8小时到12小时的透析，如果患者的病情十分严重，则根据需要进行24小时的持续透析[1]。
1.3观察指标
本次研究的观察指标有患者治疗前后的临床症状HR变化、血流动力学MBP变化、血肌酐BUN变化、尿素氮Cr变化、PaO2/FiO2变化、PH值变化以及血培养结果变化。
1.4统计学分析
本次研究应用SPSS11.0软件进行数据分析，应用（ ±s）表示计量资料，并应用t检验对数据进行检验[2]。
二、结果
2.1血流动力学和临床症状变化
患者在进行相应的治疗后，其临床症状HR有着明显的变化，从治疗之前的每分钟（126.5±23.8）次，逐渐恢复到每分钟（105.8±17.2）次。而且，患者在治疗后的血流动力学MBP也有明显的变化，由治疗前的（63.7±21.1）mmHg逐渐恢复到（73.2±20.4）mmHg。患者治疗前后的血流动力学MBP和临床症状HR变化如下表1所示。
2.2血生化检查结果
在治疗前后，患者进行了血生化检查。在回顾性分析时发现，在治疗前后，患者的血生化结果有着明显的转变。血肌酐BUN含量从治疗前的（43.7±16.5）mol/L逐渐恢复到治疗后的（30.0±7.5）mol/L；尿素氮Cr含量由治疗前的（654.1±269.8）μmol/L逐渐恢复到治疗后的（424.5±151.1）μmol/L；PaO2/FiO2由治疗前的（163.1±11.1）逐渐恢复到治疗后的（272.9±11.3）；pH由治疗前的（7.24±0.25）逐渐恢复到治疗后的（7.34±0.31）。而且，全部患者的血培养结果都由治疗前的阳性转变为治疗后的阴性。患者的血生化检查结果如下表2所示。
三、讨论
在本次参与研究的20位患者中，经过连续性肾脏替代治疗CRRT在合并多脏器损伤的危重肾脏病患者中的应用，患者的临床症状HR得到了有效的改善，恢复了正常水平，而且患者的血培养结果都转变为阴性，肌酐值和血清尿素氮都有明显的降低，氧和情况得到了明显的控制，由此可以看出，连续性肾脏替代治疗CRRT在合并多脏器损伤的危重肾脏病的临床应用效果是十分显著的，值得临床推广应用。
连续性肾脏替代治疗是近年来发展迅速的一种治疗技术，最初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗，与间断血液透析治疗相比，CRRT具有显著的代表性，它的优势主要有四个方面：
首先，它对血流动力学影响小，故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者，可成功的接受CRRT[3]；
其次，膜的生物相容性好，膜的孔径大，对中分子物质清除有效；
然后，膜具有吸附作用：
最后，它还允许同时使用高流量置换液和透析液，以对流和弥散两种方式清除溶质。
为此CRRT除可替代肾脏功能，清除过多的水、尿毒症毒素，纠正水、电解质及酸碱平衡外，还可清除中分子物质，清除细胞因子和炎症介质[4]。使用范围已扩展到败血症、挤压综合征、肝功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等。
系统性炎症反应综合征SIRS是CRRT最常應用的非肾脏指征。SIRS是机体炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。SIRS是MODS的中间过程，MODS是SIRS发展过程中的最严重阶段。因此，早期通过调控炎症反应阻断其发展，清除血循环中炎症介质和内毒素，对预防和治疗MODS起着关键作用J。发生SIRS时，血循环中不仅存在促炎介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，也存在抗炎介质。这两类介质均与患者死亡率密切相关。早期治疗的关键是清除炎性介质。CRRT通过非选择性地清除炎性介质，降低了炎性介质的峰值浓度，从而减少了对内皮细胞和血流动力学的影响。在降低抗炎介质浓度的同时，保持了细胞对内毒素血症和菌血症的反应，有利于机体免疫能力的恢复。
CRRT通过排除毒素和多余的水分，纠正人体酸中毒现象，对心血管功能进行改善。同时，纠正人体代谢紊乱以及异常血气参数情况。另外，它还能够减轻肠壁的水肿症状，改善器官血液的灌流[5]。除此以外，它还能够维持内环境的稳定，以及为抗生素、营养支持、呼吸机和手术治疗建立良好的条件。
应用CRRT的时机对于治疗的效果也是十分重要的。开始应用的时机选择关系到患者的预后因素，CRRT的应用应是越早越好，Ronco等研究发现，早期CRRT治疗有利于改善患者的预后，可能与早期纠正内环境失调，维持内环境稳态，预防更严重的并发症的发生有关。
综上所述，连续性肾脏替代治疗CRRT对于合并多脏器损伤的危重肾脏病患者的治疗效果显著，能够有效的控制患者的并发症和感染情况，而且对于临床症状HR、肌酐值和血清尿素氮降低、改善氧和情况都有明显的效果，而且能够应用与系统性炎症反应综合征SIRS，临床应用价值高，具有良好的实用价值。
参考文献：
[1]李建军，马铁柱，孙世中，王震.持续肾脏替代治疗在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的应用价值[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，10：880-882.
[2]徐喜媛，杨敬平，姚翠玲.连续性肾脏替代治疗在MICU危重患者中的应用[J].临床肺科杂志，2010，05：627-628.
[3]孙新宇，李瑞，孙静，彭朝华.连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的临床效果[J].中国医药导报，2014，21：48-51.
[4]陶海微.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策[J].当代医学，2012，15：7-8.
[5]高路，李桂荣，叶丽萍，程卫，顾菁，雷艇.连续性肾脏替代治疗在多脏器功能衰竭中的应用[J].内蒙古中医药，2011，05：59-60.
关键词：连续性肾脏替代治疗；合并多脏器损伤；危重肾脏病
近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在合并多脏器损伤的危重肾脏病患者中的应用十分广泛，对于患者的治疗效果显著，而且能够有效的控制患者治疗后的预后，减少并发症和感染情况的发生，本文就其应用展开研究。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2013年5月在我院接受CRRT治疗的合并多脏器损伤的危重肾脏病患者20例作为研究对象。其中有男性患者18位，女性患者有2位，年龄分布在19岁至75岁，平均年龄是（45.0±7.5）岁。
1.2方法
1.2.1研究方法
对选择为研究对象的患者病例资料进行回顾性分析，探索CRRT的应用。
1.2.2治疗方法
全部患者都应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行治疗，应用Prisma机器和配套的滤器、管路，患者的血管通路都是选择股静脉或者颈内静脉流质双腔导管，根据患者的实际情况，在连续静脉血液滤过CVVH、连续静脉血液透析滤过CVVHDF和连续静脉血液透析CVVHD中选择适合患者的方式进行透析，每天进行8小时到12小时的透析，如果患者的病情十分严重，则根据需要进行24小时的持续透析[1]。
1.3观察指标
本次研究的观察指标有患者治疗前后的临床症状HR变化、血流动力学MBP变化、血肌酐BUN变化、尿素氮Cr变化、PaO2/FiO2变化、PH值变化以及血培养结果变化。
1.4统计学分析
本次研究应用SPSS11.0软件进行数据分析，应用（ ±s）表示计量资料，并应用t检验对数据进行检验[2]。
二、结果
2.1血流动力学和临床症状变化
患者在进行相应的治疗后，其临床症状HR有着明显的变化，从治疗之前的每分钟（126.5±23.8）次，逐渐恢复到每分钟（105.8±17.2）次。而且，患者在治疗后的血流动力学MBP也有明显的变化，由治疗前的（63.7±21.1）mmHg逐渐恢复到（73.2±20.4）mmHg。患者治疗前后的血流动力学MBP和临床症状HR变化如下表1所示。
2.2血生化检查结果
在治疗前后，患者进行了血生化检查。在回顾性分析时发现，在治疗前后，患者的血生化结果有着明显的转变。血肌酐BUN含量从治疗前的（43.7±16.5）mol/L逐渐恢复到治疗后的（30.0±7.5）mol/L；尿素氮Cr含量由治疗前的（654.1±269.8）μmol/L逐渐恢复到治疗后的（424.5±151.1）μmol/L；PaO2/FiO2由治疗前的（163.1±11.1）逐渐恢复到治疗后的（272.9±11.3）；pH由治疗前的（7.24±0.25）逐渐恢复到治疗后的（7.34±0.31）。而且，全部患者的血培养结果都由治疗前的阳性转变为治疗后的阴性。患者的血生化检查结果如下表2所示。
三、讨论
在本次参与研究的20位患者中，经过连续性肾脏替代治疗CRRT在合并多脏器损伤的危重肾脏病患者中的应用，患者的临床症状HR得到了有效的改善，恢复了正常水平，而且患者的血培养结果都转变为阴性，肌酐值和血清尿素氮都有明显的降低，氧和情况得到了明显的控制，由此可以看出，连续性肾脏替代治疗CRRT在合并多脏器损伤的危重肾脏病的临床应用效果是十分显著的，值得临床推广应用。
连续性肾脏替代治疗是近年来发展迅速的一种治疗技术，最初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗，与间断血液透析治疗相比，CRRT具有显著的代表性，它的优势主要有四个方面：
首先，它对血流动力学影响小，故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者，可成功的接受CRRT[3]；
其次，膜的生物相容性好，膜的孔径大，对中分子物质清除有效；
然后，膜具有吸附作用：
最后，它还允许同时使用高流量置换液和透析液，以对流和弥散两种方式清除溶质。
为此CRRT除可替代肾脏功能，清除过多的水、尿毒症毒素，纠正水、电解质及酸碱平衡外，还可清除中分子物质，清除细胞因子和炎症介质[4]。使用范围已扩展到败血症、挤压综合征、肝功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等。
系统性炎症反应综合征SIRS是CRRT最常應用的非肾脏指征。SIRS是机体炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。SIRS是MODS的中间过程，MODS是SIRS发展过程中的最严重阶段。因此，早期通过调控炎症反应阻断其发展，清除血循环中炎症介质和内毒素，对预防和治疗MODS起着关键作用J。发生SIRS时，血循环中不仅存在促炎介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，也存在抗炎介质。这两类介质均与患者死亡率密切相关。早期治疗的关键是清除炎性介质。CRRT通过非选择性地清除炎性介质，降低了炎性介质的峰值浓度，从而减少了对内皮细胞和血流动力学的影响。在降低抗炎介质浓度的同时，保持了细胞对内毒素血症和菌血症的反应，有利于机体免疫能力的恢复。
CRRT通过排除毒素和多余的水分，纠正人体酸中毒现象，对心血管功能进行改善。同时，纠正人体代谢紊乱以及异常血气参数情况。另外，它还能够减轻肠壁的水肿症状，改善器官血液的灌流[5]。除此以外，它还能够维持内环境的稳定，以及为抗生素、营养支持、呼吸机和手术治疗建立良好的条件。
应用CRRT的时机对于治疗的效果也是十分重要的。开始应用的时机选择关系到患者的预后因素，CRRT的应用应是越早越好，Ronco等研究发现，早期CRRT治疗有利于改善患者的预后，可能与早期纠正内环境失调，维持内环境稳态，预防更严重的并发症的发生有关。
综上所述，连续性肾脏替代治疗CRRT对于合并多脏器损伤的危重肾脏病患者的治疗效果显著，能够有效的控制患者的并发症和感染情况，而且对于临床症状HR、肌酐值和血清尿素氮降低、改善氧和情况都有明显的效果，而且能够应用与系统性炎症反应综合征SIRS，临床应用价值高，具有良好的实用价值。
参考文献：
[1]李建军，马铁柱，孙世中，王震.持续肾脏替代治疗在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的应用价值[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，10：880-882.
[2]徐喜媛，杨敬平，姚翠玲.连续性肾脏替代治疗在MICU危重患者中的应用[J].临床肺科杂志，2010，05：627-628.
[3]孙新宇，李瑞，孙静，彭朝华.连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的临床效果[J].中国医药导报，2014，21：48-51.
[4]陶海微.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策[J].当代医学，2012，15：7-8.
[5]高路，李桂荣，叶丽萍，程卫，顾菁，雷艇.连续性肾脏替代治疗在多脏器功能衰竭中的应用[J].内蒙古中医药，2011，05：59-60.