论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察不同方法干预糖尿病组（DF）患者的效果。方法：选择2019年4月～2020年8月收治的60例DN患者，遵从随机原则将其分成I组、II组，每组各30例，分别进行常规护理、以快速康复护理理念为基础的护理干预，观察各组康复有效率、血糖控制及并发症发生情况。结果：在康复总有效率指标上，I组vsII组为73.3%vs96.7%，有统计学意义（X 2=5.457，P=0.035<0.05）;干预后，两组患者血糖（FBG、2hPG）水平均有降低，II组更低于I组（P<0.05）;II组不良反应发生率3.3%，低于I组16.7%（X 2=5.047，P=0.038<0.05）。结论：临床诊断DF患者，在对症治疗基础上，基于快速康复护理理念进行干预，能更好的减轻症状体征，控制血糖水平，降低不良反应发生率，值得推广。
【关键词】糖尿病足;快速康复护理理念;常规护理;血糖控制;康复效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
DF是糖尿病患者一种很常见的慢性并发症，发病率4%～10%，是导致足或下肢组织破损的一种病理状态，针对本病的发病机制，当前国内外临床尚未得出确切结论，普遍认为其是下肢血管病变、神经病变和感染等诸多因素共同引起的，足部疼痛、肿胀、溃疡等是DF患者常见症状表现，严重影响他们日常生活活动[1]。因为DF是一种慢性伤口，完全愈合的难度大，多数患者需要长期制动卧床休养，增加压疮、腿部肌肉或神经坏死及感染的发生率，患者被截肢的风险相应增加。在对DF患者提供对症治疗的基础上，应给予有效的护理干预，提升他们治疗舒适度，改善疾病症状，优化预后。
康复护理理念是近些年发展起来的一种新观念，其在实施阶段以循证医学证据为依据，有针对性优化干预措施，减轻患者身心痛苦感，优化生存质量[2]。为更好的指导DF患者临床护理工作及推行康复护理理念，本课题纳入2019年4月～2020年8月就诊的60例病患，分组对比不同护理干预的应用情况，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例DF患者的收治时间均为2019年4月～2020年8月，纳入标准：（1）符合《糖尿病足诊治指南》[3]内的诊断标准;（2）认知、精神状态正常，有良好的沟通能力;（3）临床资料完整，主动配合观察及随访;（4）签署知情同意书。排除标准：（1）并发足部其他严重疾病者;（2）重要脏器器质性病变者;（3）严重过敏体质或精神状态异常者;（4）中途退出者等。将以上患者分成两组：
I组（n=30）：男17例，女13例;年龄57～77岁不等，平均（67.9±6.5）岁;DF病程1～6年，均值（3.0±1.4）年;Wagner分级：I级15例、II级10例、III级5例。
II组（n=30）：男、女各15例;年龄58～79岁，中位年龄（68.5±6.0）岁;DF病程2～8年，均值（3.5±1.2）年;Wagner分级：I、II、III级分别有14例、12例、6例。
两组患者以上资料信息相近，不具有统计学意义（P>0.05）。本次研究是在医学伦理委员会批准后进行的。
1.2 方法
两组患者给予降糖药物对症治疗，I组进行常规护理，包括定时监测血糖水平、适时调整饮食、肢体功能锻炼等。基于快速康复护理理念对II组患者进行干预：
1.2.1整体测评
通过早期和患者及家属交流，全面了解临床资料，有糖尿病病史、即时血糖情况及心态等。每隔1～4周评估1次患者足部状态，检查伤口面积的缩小范围，进而掌握其愈合情况，有针对性的调整护理干预方案。
1.2.2健康宣教
用通俗易懂的语言讲述疾病相关知识，包括危险因素、危害性、症状表现、足部日常护理要点、血糖控制策略，可以尝试采用集体讲座、视频资料及一对一示范指导等方式传授，督导患者规范操作。
1.2.3心理护理
DF患者因日常活动受到一定限制，和外界交流较少，长期处于这种状态很容易出现焦躁、恐慌等不良情绪，影响治疗依从性，部分患者甚至出现拒绝配合治疗的行为。鉴于以上情况，医护人员要主动与患者溝通，建立和谐、信任的医患关系，耐心解答患者的问题，加强心理疏导，多列举既往治疗效果较好的案例，引导患者确立征服疾病的信心。
1.2.4饮食护理
为患者制定个体化饮食谱，鼓励他们多施用富含粗纤维食物、新鲜瓜果，自觉戒烟酒，三餐饮食有节制，营养全面且均衡，日常生活中加强血糖监测。
1.2.5创面护理
出现足部感染情况时，要定时给创面换药，用碘伏与双氧水清除脓疮、分泌物，使用无菌敷料包扎，日常生活中注意维持创面干燥。
1.2.6康复训练
每天清晨，指导并协助患者进行抬肢训练，要求和创面维持60°～90°，当观察到局部缺血或发白时放腿，随后垂直在床沿下，到脚底发热收回，重复练习，时间≥30min，也可以对患者进行足部按摩，以促进血液循环。
当前已有很多研究证实[4]，对糖尿病患者进行适度的运动干预，有助于改善其血糖水平。针对开放性DF溃疡者，不推进进行负重运动，但如果面对的是有DF溃疡风险者时，可以在监测下参与负重活动。运动干预要逐步增加，达到150min/周中等强度体力活动。有氧运动与抗阻训练能促进DF患者皮肤再生过程及提高表皮内神经纤维密度。故而，医护人员可以为患者在住院期间治疗运动处方并监督其实施工程，通过随访系统了解其院外运动情况，提升参与运动的安全性与依从性。
1.2.7康复辅具
仅为DF患者提供定制的鞋或鞋垫并不能确保足部机械环境的改善效果，也要综合患者穿戴时间长度、穿戴方式及步态等因素。护士可以对患者进行合理的创面护理后，加强辅具穿戴方法的宣传教育，住院阶段严格监测其穿戴时间长度，通过宣传教育，提升患者在家居环境内穿戴辅具的依从性。辅具临床应用中，护士若发现其减压效果欠佳，则要及时把实际情况反馈给主治医生，考虑是否需要通过外科手术减压。 1.3 观察指标
记录各组患者干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hPG）水平及不良反应发生情况。疗效判定：
（1）临床治愈：肌肉萎缩、足部疼痛及局部皮肤干燥等症状完全消除或改善率≥90%。
（2）顯效：主要症状消除或所有症状改善75%～90%。
（3）好转：症状改善率50%～70%。
（4）无效：改善率<50%。
1.4 统计学处理
用SPSS22.0软件包处理数据，（x±s）表示计量资料，t检验;率（%）表示计数资料，X 2计算。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
II组临床治愈23例，总有效96.7%;I组临床治愈15例，总有效73.3%。经比较分析，II组患者临床治疗效果优于I组（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制
干预前，两组患者FBG、2hPG水平相近，不具有统计学意义（P>0.05）;干预后，各组血糖水平均低于干预前，II组更低于I组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
不良反应以足部感染、疼痛、压疮为主，II组分别有0例、1例、0例，不良反应发生率3.3（1/30），I组依次有2例、2例、1例，占比16.7%（5/
30），II组不良反应发生率更低于I组（X 2=5.047，P=0.038<0.05）。
3 讨论
2017年时，我国糖尿病患者达到了1.14亿，位居全球第一位，其他超过80万人是与糖尿病及其相关并发症[5]。在50岁以上的糖尿病患者中，DF发病率约为8.1%，既往一项中心大样本量的调研发现，糖尿病病患中，每日能检查自身脚的低于20%。理论上讲，DF群体中超出75%患者可以通过采用适宜的预防措施去规避疾病的发生。故而临床应给予以上情况一定重视，帮助患者更全面的了解疾病、强化自我管理能力，更有效的防控DF，力争实现早日康复[6]。
虽然常规护理实施阶段能满足患者的基本治疗需求，但在纠正患者“DF不可预防”错误观点上还有欠缺，不能提升病患的自我管理能力。鉴于此，本文提出以快速康复护理理念为基础的护理干预模式，其近些年推崇的一种全新康复理念，把循证医学作为依据，宗旨是缩短患者住院时间及减少医疗开销，尽早康复及回归正常生活[7]。伴随快速康复护理理念的持续发展、完善，其逐渐被用于外科、妇科等领域，临床有效性已经在很多报道内被证实，但在DF患者临床护理中的应用研究并不多见[8]。本课题研究最大的亮点是拓展其应用范畴，且取得的效果较为理想。快速康复护理干预措施有健康宣教、心理护理、饮食指导、康复训练及运动指导等，干预后，II组患者FBG、2hPG分别为（5.9±0.5）mmol/L、（10.5±2.5）mmol/L，均低于I组（8.5±1.2）mmol/L、（13.7±2.0）mmol/L，差异有统计学意义，提示快速康复理念下的护理干预能更好的控制DF患者的血糖水平，这是这类群体病症改善的基础;II组总有效率、不良反应发生率分别为96.7%、3.3%，和I组73.3%、16.7%相比，差异同样有统计学意义，进一步证实了这种干预模式的有效性、安全性，值得推广。
参考文献：
[1]黄敏芳.不同护理模式在糖尿病足临床护理中的应用效果比较[J].糖尿病新世界，2019（13）.
[2]秦佳其，熊金雨.行为护理干预在糖尿病足患者中的护理效果分析[J].中医临床研究2020年12卷9期，41-42页，2020.
[3]牟晓秋.老年性糖尿病足患者截肢术的康复护理[J].糖尿病天地，2019，16（10），241-242.
[4]Umpierre D， Ribeiro PA， Kramer CK， et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1clevels in type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis.JAMA， 2011， 305（17）： 1790-1799.
[5]黄彩凤.舒适护理干预在糖尿病足患者康复治疗中的应用效果分析[J].健康养生，2019，000（022）：9-10.
[6]黄菲菲，张婷.护理干预对糖尿病足患者依从性影响的分析[J].人人健康，2019（4）.
[7]李婷，吴霞.护理干预对糖尿病足患者焦虑，抑郁情绪的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，004（043）：P.23-23.
[8]林伟，梅阳阳，林丽娜.延续护理干预对糖尿病足患者自我管理能力的影响[J].广西中医药大学学报，2019，000（001）：P.91-94.
作者简介：
张之英（1981.11-），女，本科，南京，汉族，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），内分泌科，护师，研究方向：内分泌科护理科研。
【关键词】糖尿病足;快速康复护理理念;常规护理;血糖控制;康复效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
DF是糖尿病患者一种很常见的慢性并发症，发病率4%～10%，是导致足或下肢组织破损的一种病理状态，针对本病的发病机制，当前国内外临床尚未得出确切结论，普遍认为其是下肢血管病变、神经病变和感染等诸多因素共同引起的，足部疼痛、肿胀、溃疡等是DF患者常见症状表现，严重影响他们日常生活活动[1]。因为DF是一种慢性伤口，完全愈合的难度大，多数患者需要长期制动卧床休养，增加压疮、腿部肌肉或神经坏死及感染的发生率，患者被截肢的风险相应增加。在对DF患者提供对症治疗的基础上，应给予有效的护理干预，提升他们治疗舒适度，改善疾病症状，优化预后。
康复护理理念是近些年发展起来的一种新观念，其在实施阶段以循证医学证据为依据，有针对性优化干预措施，减轻患者身心痛苦感，优化生存质量[2]。为更好的指导DF患者临床护理工作及推行康复护理理念，本课题纳入2019年4月～2020年8月就诊的60例病患，分组对比不同护理干预的应用情况，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例DF患者的收治时间均为2019年4月～2020年8月，纳入标准：（1）符合《糖尿病足诊治指南》[3]内的诊断标准;（2）认知、精神状态正常，有良好的沟通能力;（3）临床资料完整，主动配合观察及随访;（4）签署知情同意书。排除标准：（1）并发足部其他严重疾病者;（2）重要脏器器质性病变者;（3）严重过敏体质或精神状态异常者;（4）中途退出者等。将以上患者分成两组：
I组（n=30）：男17例，女13例;年龄57～77岁不等，平均（67.9±6.5）岁;DF病程1～6年，均值（3.0±1.4）年;Wagner分级：I级15例、II级10例、III级5例。
II组（n=30）：男、女各15例;年龄58～79岁，中位年龄（68.5±6.0）岁;DF病程2～8年，均值（3.5±1.2）年;Wagner分级：I、II、III级分别有14例、12例、6例。
两组患者以上资料信息相近，不具有统计学意义（P>0.05）。本次研究是在医学伦理委员会批准后进行的。
1.2 方法
两组患者给予降糖药物对症治疗，I组进行常规护理，包括定时监测血糖水平、适时调整饮食、肢体功能锻炼等。基于快速康复护理理念对II组患者进行干预：
1.2.1整体测评
通过早期和患者及家属交流，全面了解临床资料，有糖尿病病史、即时血糖情况及心态等。每隔1～4周评估1次患者足部状态，检查伤口面积的缩小范围，进而掌握其愈合情况，有针对性的调整护理干预方案。
1.2.2健康宣教
用通俗易懂的语言讲述疾病相关知识，包括危险因素、危害性、症状表现、足部日常护理要点、血糖控制策略，可以尝试采用集体讲座、视频资料及一对一示范指导等方式传授，督导患者规范操作。
1.2.3心理护理
DF患者因日常活动受到一定限制，和外界交流较少，长期处于这种状态很容易出现焦躁、恐慌等不良情绪，影响治疗依从性，部分患者甚至出现拒绝配合治疗的行为。鉴于以上情况，医护人员要主动与患者溝通，建立和谐、信任的医患关系，耐心解答患者的问题，加强心理疏导，多列举既往治疗效果较好的案例，引导患者确立征服疾病的信心。
1.2.4饮食护理
为患者制定个体化饮食谱，鼓励他们多施用富含粗纤维食物、新鲜瓜果，自觉戒烟酒，三餐饮食有节制，营养全面且均衡，日常生活中加强血糖监测。
1.2.5创面护理
出现足部感染情况时，要定时给创面换药，用碘伏与双氧水清除脓疮、分泌物，使用无菌敷料包扎，日常生活中注意维持创面干燥。
1.2.6康复训练
每天清晨，指导并协助患者进行抬肢训练，要求和创面维持60°～90°，当观察到局部缺血或发白时放腿，随后垂直在床沿下，到脚底发热收回，重复练习，时间≥30min，也可以对患者进行足部按摩，以促进血液循环。
当前已有很多研究证实[4]，对糖尿病患者进行适度的运动干预，有助于改善其血糖水平。针对开放性DF溃疡者，不推进进行负重运动，但如果面对的是有DF溃疡风险者时，可以在监测下参与负重活动。运动干预要逐步增加，达到150min/周中等强度体力活动。有氧运动与抗阻训练能促进DF患者皮肤再生过程及提高表皮内神经纤维密度。故而，医护人员可以为患者在住院期间治疗运动处方并监督其实施工程，通过随访系统了解其院外运动情况，提升参与运动的安全性与依从性。
1.2.7康复辅具
仅为DF患者提供定制的鞋或鞋垫并不能确保足部机械环境的改善效果，也要综合患者穿戴时间长度、穿戴方式及步态等因素。护士可以对患者进行合理的创面护理后，加强辅具穿戴方法的宣传教育，住院阶段严格监测其穿戴时间长度，通过宣传教育，提升患者在家居环境内穿戴辅具的依从性。辅具临床应用中，护士若发现其减压效果欠佳，则要及时把实际情况反馈给主治医生，考虑是否需要通过外科手术减压。 1.3 观察指标
记录各组患者干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hPG）水平及不良反应发生情况。疗效判定：
（1）临床治愈：肌肉萎缩、足部疼痛及局部皮肤干燥等症状完全消除或改善率≥90%。
（2）顯效：主要症状消除或所有症状改善75%～90%。
（3）好转：症状改善率50%～70%。
（4）无效：改善率<50%。
1.4 统计学处理
用SPSS22.0软件包处理数据，（x±s）表示计量资料，t检验;率（%）表示计数资料，X 2计算。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
II组临床治愈23例，总有效96.7%;I组临床治愈15例，总有效73.3%。经比较分析，II组患者临床治疗效果优于I组（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制
干预前，两组患者FBG、2hPG水平相近，不具有统计学意义（P>0.05）;干预后，各组血糖水平均低于干预前，II组更低于I组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
不良反应以足部感染、疼痛、压疮为主，II组分别有0例、1例、0例，不良反应发生率3.3（1/30），I组依次有2例、2例、1例，占比16.7%（5/
30），II组不良反应发生率更低于I组（X 2=5.047，P=0.038<0.05）。
3 讨论
2017年时，我国糖尿病患者达到了1.14亿，位居全球第一位，其他超过80万人是与糖尿病及其相关并发症[5]。在50岁以上的糖尿病患者中，DF发病率约为8.1%，既往一项中心大样本量的调研发现，糖尿病病患中，每日能检查自身脚的低于20%。理论上讲，DF群体中超出75%患者可以通过采用适宜的预防措施去规避疾病的发生。故而临床应给予以上情况一定重视，帮助患者更全面的了解疾病、强化自我管理能力，更有效的防控DF，力争实现早日康复[6]。
虽然常规护理实施阶段能满足患者的基本治疗需求，但在纠正患者“DF不可预防”错误观点上还有欠缺，不能提升病患的自我管理能力。鉴于此，本文提出以快速康复护理理念为基础的护理干预模式，其近些年推崇的一种全新康复理念，把循证医学作为依据，宗旨是缩短患者住院时间及减少医疗开销，尽早康复及回归正常生活[7]。伴随快速康复护理理念的持续发展、完善，其逐渐被用于外科、妇科等领域，临床有效性已经在很多报道内被证实，但在DF患者临床护理中的应用研究并不多见[8]。本课题研究最大的亮点是拓展其应用范畴，且取得的效果较为理想。快速康复护理干预措施有健康宣教、心理护理、饮食指导、康复训练及运动指导等，干预后，II组患者FBG、2hPG分别为（5.9±0.5）mmol/L、（10.5±2.5）mmol/L，均低于I组（8.5±1.2）mmol/L、（13.7±2.0）mmol/L，差异有统计学意义，提示快速康复理念下的护理干预能更好的控制DF患者的血糖水平，这是这类群体病症改善的基础;II组总有效率、不良反应发生率分别为96.7%、3.3%，和I组73.3%、16.7%相比，差异同样有统计学意义，进一步证实了这种干预模式的有效性、安全性，值得推广。
参考文献：
[1]黄敏芳.不同护理模式在糖尿病足临床护理中的应用效果比较[J].糖尿病新世界，2019（13）.
[2]秦佳其，熊金雨.行为护理干预在糖尿病足患者中的护理效果分析[J].中医临床研究2020年12卷9期，41-42页，2020.
[3]牟晓秋.老年性糖尿病足患者截肢术的康复护理[J].糖尿病天地，2019，16（10），241-242.
[4]Umpierre D， Ribeiro PA， Kramer CK， et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1clevels in type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis.JAMA， 2011， 305（17）： 1790-1799.
[5]黄彩凤.舒适护理干预在糖尿病足患者康复治疗中的应用效果分析[J].健康养生，2019，000（022）：9-10.
[6]黄菲菲，张婷.护理干预对糖尿病足患者依从性影响的分析[J].人人健康，2019（4）.
[7]李婷，吴霞.护理干预对糖尿病足患者焦虑，抑郁情绪的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，004（043）：P.23-23.
[8]林伟，梅阳阳，林丽娜.延续护理干预对糖尿病足患者自我管理能力的影响[J].广西中医药大学学报，2019，000（001）：P.91-94.
作者简介：
张之英（1981.11-），女，本科，南京，汉族，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），内分泌科，护师，研究方向：内分泌科护理科研。