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【摘 要】目的：了解动脉脉置管的护理现状，为动脉置管的护理提供更多的依据。方法：通过临床应用分析与总结。结果：动脉置管得到了广泛的应用。结论：动脉置管对临床有着重要的意义。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4346-02
1 临床应用
有利于有创动脉血压的连续监测，动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。
有利于快速抽取动脉血标本，尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测留置动脉测压管可以从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁时间。提高工作效率，动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密连接，不易使液体外渗，对血管壁刺激小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来痛苦。同时又能减轻工作量，提高工作效率。
2 适应症
2.1 危重病人的监测：各类严重休克，心肺功能衰竭等。
2.2 重大手术监测：体外循环及心血管手术、控制性降压、低温麻醉、器官移植等
2.3 需要反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质的测定等。
穿刺的途径
常用的有桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉和肱动脉
3 通畅
3.1 在套管针穿刺成功后，用0.9%NS100ml+淡肝素连接压力传感器，加压至100-300mmHg以上，保证以2-4ml/h的速度连续冲洗管道。
3.2 每次抽取动脉血后，均应立即挤压传感器的快速冲洗阀，用盐水肝素进行快速冲洗，以防凝血。
3.3 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
3.4 当波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象，及时解除，保证导管通畅。
3.5 后附：导管通畅的评定标准
固定
3.5.1 妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体（不要在穿刺的出口位置连接三通接头）
3.5.2 压力换能器固定于平齐第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
4 无菌
4.1 压力监测设备：每96小时（4d）更换一次传感器，（视情况而定）更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道，连续冲洗的设备，冲洗液等）
4.2 当敷料变潮、松动、污染时，用无菌原则更换敷料。
4.3 动脉测压管的各个连接头接头处要旋紧，防止松开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
4.4 为了防止感染，每次抽取动脉血时，必须进行无菌操作。
5观察
5.1 保证监测数据的准确性
5.1.1 校对零点（更换病人体位后需要重新归零）
5.1.2每次测压前均要校对零点（每班交接班时校对一次）
5.1.3测压前用NS冲洗管腔
5.1.4当监测压力波形变为平坦，压力数值与先前的数值有明显差异时，应该冲洗管腔，并再次校对零点。
5.2 定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）
6 管道通畅的评定标准：
a.方波试验良好（方波试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1s 以上并迅速复原，监护仪上应显示一个快速上升又快速下降的方波，它至基线以下后又升至基线以上，方波试验是检测波形传输最准确的方法）
b.血液回流好：三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血，若未见回血，须排除留置位置的因素以及留置针扭折的因素
NIBP与IBP/ABP测量值比较：
a.血压正常者、高血压及高血压危象病人：有创收缩压测量值>无创收缩压测量值，收缩压常常会高出5 mmHg～20mmHg。在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg）。
b.休克、低血压和低体温病人：有创血压测量值<无创血压测量值（患者休克状态下，行NIBP监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降到内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的NIBP值。而创伤性动脉直接测压为直接感知血管内的压强，将套管针置于动脉内连接延伸管至传感器及监测仪，传感器直接将血液的压强，转变为电信号，输入监测仪，并通过监测仪转译成数据和波形，且它是持续动态过程，不受人工加压、减压等外界因素影响）。当休克纠正以后，相反，有创收缩压测量值>无创收缩压测量值。
参考文献
[1] 黄丽荣，杨起.有刨血压建立的观察及护理[J].医学文选，2005，10（24）：5-6.
[2] 王一山.重点监护临床实践[M].上海：上海科学技术文献出版社，1994：125.
[3] 尹明，宋青，周飞虎，等.脉氧饱和度替代Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.世界急危重病杂志[J]，2007，9：2021-2023
作者简介：
马俊，女，1987年5月，大学专科，护师，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）
梁燕桂，女，1987年6月，大学专科，护士，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4346-02
1 临床应用
有利于有创动脉血压的连续监测，动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。
有利于快速抽取动脉血标本，尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测留置动脉测压管可以从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁时间。提高工作效率，动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密连接，不易使液体外渗，对血管壁刺激小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来痛苦。同时又能减轻工作量，提高工作效率。
2 适应症
2.1 危重病人的监测：各类严重休克，心肺功能衰竭等。
2.2 重大手术监测：体外循环及心血管手术、控制性降压、低温麻醉、器官移植等
2.3 需要反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质的测定等。
穿刺的途径
常用的有桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉和肱动脉
3 通畅
3.1 在套管针穿刺成功后，用0.9%NS100ml+淡肝素连接压力传感器，加压至100-300mmHg以上，保证以2-4ml/h的速度连续冲洗管道。
3.2 每次抽取动脉血后，均应立即挤压传感器的快速冲洗阀，用盐水肝素进行快速冲洗，以防凝血。
3.3 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
3.4 当波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象，及时解除，保证导管通畅。
3.5 后附：导管通畅的评定标准
固定
3.5.1 妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体（不要在穿刺的出口位置连接三通接头）
3.5.2 压力换能器固定于平齐第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
4 无菌
4.1 压力监测设备：每96小时（4d）更换一次传感器，（视情况而定）更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道，连续冲洗的设备，冲洗液等）
4.2 当敷料变潮、松动、污染时，用无菌原则更换敷料。
4.3 动脉测压管的各个连接头接头处要旋紧，防止松开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
4.4 为了防止感染，每次抽取动脉血时，必须进行无菌操作。
5观察
5.1 保证监测数据的准确性
5.1.1 校对零点（更换病人体位后需要重新归零）
5.1.2每次测压前均要校对零点（每班交接班时校对一次）
5.1.3测压前用NS冲洗管腔
5.1.4当监测压力波形变为平坦，压力数值与先前的数值有明显差异时，应该冲洗管腔，并再次校对零点。
5.2 定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）
6 管道通畅的评定标准：
a.方波试验良好（方波试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1s 以上并迅速复原，监护仪上应显示一个快速上升又快速下降的方波，它至基线以下后又升至基线以上，方波试验是检测波形传输最准确的方法）
b.血液回流好：三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血，若未见回血，须排除留置位置的因素以及留置针扭折的因素
NIBP与IBP/ABP测量值比较：
a.血压正常者、高血压及高血压危象病人：有创收缩压测量值>无创收缩压测量值，收缩压常常会高出5 mmHg～20mmHg。在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg）。
b.休克、低血压和低体温病人：有创血压测量值<无创血压测量值（患者休克状态下，行NIBP监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降到内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的NIBP值。而创伤性动脉直接测压为直接感知血管内的压强，将套管针置于动脉内连接延伸管至传感器及监测仪，传感器直接将血液的压强，转变为电信号，输入监测仪，并通过监测仪转译成数据和波形，且它是持续动态过程，不受人工加压、减压等外界因素影响）。当休克纠正以后，相反，有创收缩压测量值>无创收缩压测量值。
参考文献
[1] 黄丽荣，杨起.有刨血压建立的观察及护理[J].医学文选，2005，10（24）：5-6.
[2] 王一山.重点监护临床实践[M].上海：上海科学技术文献出版社，1994：125.
[3] 尹明，宋青，周飞虎，等.脉氧饱和度替代Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.世界急危重病杂志[J]，2007，9：2021-2023
作者简介：
马俊，女，1987年5月，大学专科，护师，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）
梁燕桂，女，1987年6月，大学专科，护士，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）