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摘要：乳癖是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。中医学认为本病病位在肝脾肾，病性为本虚标实，不同的医家有不同的分型。近年来，乳腺增生的发生率逐年增高，且趋年轻化，但仍以生育后女性居多，且多伴有月经不调。针刺治疗的主要作用在于疏通气血，调经止痛，使经络通畅，气血调和，从而达到消肿散结之效。针刺穴位可促使机体产生镇痛物质，使某些致痛物质减少或消失，在乳癖的痛症治疗中有一定疗效，因此运用针刺结合中药治疗乳腺增生可达到表里同治，标本兼顾的效果。
关键词：针药结合；乳癖
女子一身主要的特点是：经、带、胎、产、乳，而乳房的生理功能与月经、胎孕、产育有密切关系，乳房的发病率在女性疾病中也是最高的。
关于乳房，历代医家论述很多，早在《内经》中就已有乳房的经络和生理、病理方面的记载，后世医家胡公弼指出：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。清·俞听鸿也提出“乳房之部位属脾胃，乳房之经络属肝胆”。我们通过中医经络的循行可以看到，足阳明胃经自缺盆下于乳；足厥阴肝经入期门穴， 穴在于乳下，出于上，入于下；冲任二脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。且乳房又是乳汁流通的器官，乳汁为气血所化，来源于水谷精微，胃主纳谷，为多气多血之腑，脾主运化，同居中央，属土味甘；冲任为气血之海，冲任之盛衰主乳汁之厚薄。上述可见，与乳房关系最密切的是肝胃二经，其次是冲任两脉。
乳房的发病有乳癖（乳腺小叶增生）、乳痈（乳腺炎）、乳痰（乳房结核）、乳疠（乳房纤维瘤）、乳衄（乳腺导管内乳头状瘤）、乳岩（乳癌）等多种疾病，其中尤以乳癖多见。据有关专家报道，乳癖的发病率逐年增高，占育龄女子的28% - 40%，年龄跨度从20岁 - 50岁不等，现已出现明显的年轻化趋势，十几岁的少女也不少见。据全国几大医院门诊情况来看，有乳癖问题的女性占到来检查疾病女性的70% - 90%，可见其发病率是相当高的。乳癖患者少数可能发生癌变（约2～3%），我国于1978年就将其列入癌前病变之一，因此越来越受到人们的重视。[1]
1.病因病机
“乳癖”在祖国医学历代文献中都有记载，其命名首见于清·高锦庭《疡科心得集》。乳癖多见于中年妇女，好发于单侧或双侧乳房之外上象限，发生单个或多个大小不等的肿块，呈扁长型，或在肿块上有多数小结节，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，与周围组织分界较清楚，不粘连，活动度好，可被推动。常伴乳房胀痛、胸闷嗳气，舌淡苔白，脉沉细等症，在情绪波动、月经来潮时加重，经行则症状减轻，必要时可进行活检确诊。
那么，发生乳癖的病因病机是什么呢？在《诸病源候论》中就有记载：“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者。其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结肿，夫肿热则变，败血为脓，冷则核不消。又重疲劳动气而生热，亦焮烊。”即认为乳癖是经络虚寒所致。至清代高锦庭的《疡科心得集》指出“乳癖乃乳中结核，形丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，忧怒伤肝，郁结即成”认为乳癖一病多由肝气郁结，冲任失调所致，更接近于现代医学的看法。收集有关乳癖的大量资料显示，乳癖患者多有情志不悦病史，肝气郁于胃中，肿块常随情志的喜怒而消长；又因冲为血海，棣于肝肾，肝气不舒，则冲任失调，经水一行，肝气得疏，所以症状减轻。两者见症虽有不同，但其根源相同，均与肝气郁结密切相关。且乳房是气血、乳汁流通的器官，乳汁来源于水谷精微，为血之所化，其运行及控制有赖于肝胆木气，气血运行受阻，导致气滞、血瘀而结块，情志不畅则疼痛发作。现代医家许履和老中医曾强调指出“气是引起乳房病的主要病因病机及治疗依据。盖妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒则邪易侵而乳汁易壅，血脉易滞而痰浊易凝，乳房诸症多由此诱发”。现代医家郭诚杰教授也做过临床统计，500例乳癖患者中，有374人因性情急躁而发病，占74.9%；同时与妇科疾病（子宫肌瘤、宫颈糜烂、盆腔炎、痛经等）也紧密相关，317例乳癖患者中，有228例有妇科病史，占71.93%。由此可见乳癖的病机侧重在肝。
既然乳癖的发病与肝气郁结关系最密切，其治法当以疏肝解郁为主，和胃化痰为辅。现代医家许履和先生治疗乳癖一直尊崇清代医家俞听鸿的治疗方法：“不论新久虚实、温凉攻补，各方之中均佐理气舒络之品，使乳络疏通，则壅者可通，郁者可达，结着可散，坚者可软。”临床验之，此说颇有见地，疗效斐然。[2]
2.治疗取穴体会
临床选用毫针刺法，以取足厥阴肝经、足阳明胃经经穴位为主，选取行间、屋翳、间使、内关、膻中、三阴交为主穴，针用泻法。[3]行间是足厥阴肝经的荥穴，是足厥阴肝经上的主要穴道之一，肝经的水湿风气至本穴后，一部分水湿冷降而成为地部经水，小部分水湿由此吸热胀散而逆传上行，五行中属火，泻之可疏肝解郁，兼清肝火。 屋翳为足阳明胃经之穴，本穴有地部脾土外渗之液在此处受心室外传之热而气化为气，既可散化胸部之热，又为胸部提供阳热之气，形成天部的卫外屏障，且足阳明胃经循环于乳房，取屋翳可解乳络之壅滞。间使、内关均为手厥阴心包经腧穴，手厥阴心包经内起心包，外循行于胸胁。间使气血运行变化表现出的五行属性属金，为心包经地部经水传至本穴后，流行通过，动而不居，逐步降温，生发出心火所克的肺金特性的凉性水气，主治情志病，尤对情志失和，气机阻滞所产生的病理证候，在整体治疗中具有一定疗效。泻本穴可行气散滞。气行则血行，所以本穴既能行气以通畅血行，又能行气以通畅经脉。《针灸大成》云：“治月水不调，血结成块”。临床常配三阴交，有活血化瘀的作用。内关为手厥阴心包经上的重要穴道之一，本穴物质为间使穴传来的地部经水，流至本穴后由本穴的地部孔隙从地之表部注入心包经的体内经脉，当体表经水空虚之时，心包经体内经脉的高温高湿水气会由本穴外出体表，外出体表的高湿水气则能生发地部的经水，而在体表经水过乘时它则能起疏导排泄的作用，也就是本穴有维护与调节人体内外阴液的使之趋于正常的作用，故名阴维。膻中是任脉之腧穴，又心包经之募穴，通于阴维脉，八脉交会穴之气会， 也就是说膻中可调节人体全身的气机，可用于一切气机不畅之病变，可宣通上焦之气，为理气降逆的要穴，配内关可宽中理气，通过刺激此经穴脉络，使经络通利，气血调和，《黄帝内经·素问》提出“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，所以临床中广泛运用于情志失和、气机阻滞的有关病变，对乳癖、乳汁不通效果极佳。三阴交是足太阴脾经腧穴，是十总穴之一，本穴的气血场范围较大，故又名下三里，临床上广泛应用。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，总体表现出较强的阴寒特性，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，肝主藏血，有调节血量的功能；脾主统血，有生化气血之职；肾主藏精，精血相生，肝肾同源，故本穴是血证之要穴，泻本穴以达活血祛瘀，清利肝火之效。所谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效。
除上诉主穴外，临床上根据不同情况，可加配肝俞、太冲、血海、肾俞等穴，已针对不同病症，加强疗效。[4]
同时配合方剂逍遥散合二陈汤加减，逍遥散是《太平惠民和剂局方》中治疗肝气郁结的名方，有“服之，似神仙般逍遥快活”之说，有疏肝解郁，健脾和营之功，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。二陈汤为治湿痰之主方，湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和。方用柴胡3g，当归、茯苓、夏枯草、香附、橘叶各10g，白芍、川贝、青皮、制半夏各6g，瓜蒌12g；乳房胀痛较甚者，加金铃子、延胡索各10g，乳房胀痛而有灼热感，或伴有低烧者，加丹皮6g，山栀子10g。
此外，还应耐心的对患者做心理疏导工作，这样疗效会更快，取得事半功倍的效果，并且可以防止乳癖疾病的愈而复发，影响治疗。
参考文献：
[1]范翠玉，吕媛.乳腺增生45例治疗体会[J].四川中医，2009，27（2）：94.95.
[2]任劲松，吴爱娟.穴位埋线治疗乳腺增生病123例[J].中医外治杂志，2006，15（2）：52
[3]王美芝，刘翠清，陈豫.针灸辨证治疗乳腺增生38例[J].上海针灸杂志，2005，24（4）：11
[4]侯广云.针刺配合康为电子灸治疗乳腺小叶增生32例[J].针灸临床杂志，2002，18（8）：58.
关键词：针药结合；乳癖
女子一身主要的特点是：经、带、胎、产、乳，而乳房的生理功能与月经、胎孕、产育有密切关系，乳房的发病率在女性疾病中也是最高的。
关于乳房，历代医家论述很多，早在《内经》中就已有乳房的经络和生理、病理方面的记载，后世医家胡公弼指出：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。清·俞听鸿也提出“乳房之部位属脾胃，乳房之经络属肝胆”。我们通过中医经络的循行可以看到，足阳明胃经自缺盆下于乳；足厥阴肝经入期门穴， 穴在于乳下，出于上，入于下；冲任二脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。且乳房又是乳汁流通的器官，乳汁为气血所化，来源于水谷精微，胃主纳谷，为多气多血之腑，脾主运化，同居中央，属土味甘；冲任为气血之海，冲任之盛衰主乳汁之厚薄。上述可见，与乳房关系最密切的是肝胃二经，其次是冲任两脉。
乳房的发病有乳癖（乳腺小叶增生）、乳痈（乳腺炎）、乳痰（乳房结核）、乳疠（乳房纤维瘤）、乳衄（乳腺导管内乳头状瘤）、乳岩（乳癌）等多种疾病，其中尤以乳癖多见。据有关专家报道，乳癖的发病率逐年增高，占育龄女子的28% - 40%，年龄跨度从20岁 - 50岁不等，现已出现明显的年轻化趋势，十几岁的少女也不少见。据全国几大医院门诊情况来看，有乳癖问题的女性占到来检查疾病女性的70% - 90%，可见其发病率是相当高的。乳癖患者少数可能发生癌变（约2～3%），我国于1978年就将其列入癌前病变之一，因此越来越受到人们的重视。[1]
1.病因病机
“乳癖”在祖国医学历代文献中都有记载，其命名首见于清·高锦庭《疡科心得集》。乳癖多见于中年妇女，好发于单侧或双侧乳房之外上象限，发生单个或多个大小不等的肿块，呈扁长型，或在肿块上有多数小结节，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，与周围组织分界较清楚，不粘连，活动度好，可被推动。常伴乳房胀痛、胸闷嗳气，舌淡苔白，脉沉细等症，在情绪波动、月经来潮时加重，经行则症状减轻，必要时可进行活检确诊。
那么，发生乳癖的病因病机是什么呢？在《诸病源候论》中就有记载：“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者。其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结肿，夫肿热则变，败血为脓，冷则核不消。又重疲劳动气而生热，亦焮烊。”即认为乳癖是经络虚寒所致。至清代高锦庭的《疡科心得集》指出“乳癖乃乳中结核，形丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，忧怒伤肝，郁结即成”认为乳癖一病多由肝气郁结，冲任失调所致，更接近于现代医学的看法。收集有关乳癖的大量资料显示，乳癖患者多有情志不悦病史，肝气郁于胃中，肿块常随情志的喜怒而消长；又因冲为血海，棣于肝肾，肝气不舒，则冲任失调，经水一行，肝气得疏，所以症状减轻。两者见症虽有不同，但其根源相同，均与肝气郁结密切相关。且乳房是气血、乳汁流通的器官，乳汁来源于水谷精微，为血之所化，其运行及控制有赖于肝胆木气，气血运行受阻，导致气滞、血瘀而结块，情志不畅则疼痛发作。现代医家许履和老中医曾强调指出“气是引起乳房病的主要病因病机及治疗依据。盖妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒则邪易侵而乳汁易壅，血脉易滞而痰浊易凝，乳房诸症多由此诱发”。现代医家郭诚杰教授也做过临床统计，500例乳癖患者中，有374人因性情急躁而发病，占74.9%；同时与妇科疾病（子宫肌瘤、宫颈糜烂、盆腔炎、痛经等）也紧密相关，317例乳癖患者中，有228例有妇科病史，占71.93%。由此可见乳癖的病机侧重在肝。
既然乳癖的发病与肝气郁结关系最密切，其治法当以疏肝解郁为主，和胃化痰为辅。现代医家许履和先生治疗乳癖一直尊崇清代医家俞听鸿的治疗方法：“不论新久虚实、温凉攻补，各方之中均佐理气舒络之品，使乳络疏通，则壅者可通，郁者可达，结着可散，坚者可软。”临床验之，此说颇有见地，疗效斐然。[2]
2.治疗取穴体会
临床选用毫针刺法，以取足厥阴肝经、足阳明胃经经穴位为主，选取行间、屋翳、间使、内关、膻中、三阴交为主穴，针用泻法。[3]行间是足厥阴肝经的荥穴，是足厥阴肝经上的主要穴道之一，肝经的水湿风气至本穴后，一部分水湿冷降而成为地部经水，小部分水湿由此吸热胀散而逆传上行，五行中属火，泻之可疏肝解郁，兼清肝火。 屋翳为足阳明胃经之穴，本穴有地部脾土外渗之液在此处受心室外传之热而气化为气，既可散化胸部之热，又为胸部提供阳热之气，形成天部的卫外屏障，且足阳明胃经循环于乳房，取屋翳可解乳络之壅滞。间使、内关均为手厥阴心包经腧穴，手厥阴心包经内起心包，外循行于胸胁。间使气血运行变化表现出的五行属性属金，为心包经地部经水传至本穴后，流行通过，动而不居，逐步降温，生发出心火所克的肺金特性的凉性水气，主治情志病，尤对情志失和，气机阻滞所产生的病理证候，在整体治疗中具有一定疗效。泻本穴可行气散滞。气行则血行，所以本穴既能行气以通畅血行，又能行气以通畅经脉。《针灸大成》云：“治月水不调，血结成块”。临床常配三阴交，有活血化瘀的作用。内关为手厥阴心包经上的重要穴道之一，本穴物质为间使穴传来的地部经水，流至本穴后由本穴的地部孔隙从地之表部注入心包经的体内经脉，当体表经水空虚之时，心包经体内经脉的高温高湿水气会由本穴外出体表，外出体表的高湿水气则能生发地部的经水，而在体表经水过乘时它则能起疏导排泄的作用，也就是本穴有维护与调节人体内外阴液的使之趋于正常的作用，故名阴维。膻中是任脉之腧穴，又心包经之募穴，通于阴维脉，八脉交会穴之气会， 也就是说膻中可调节人体全身的气机，可用于一切气机不畅之病变，可宣通上焦之气，为理气降逆的要穴，配内关可宽中理气，通过刺激此经穴脉络，使经络通利，气血调和，《黄帝内经·素问》提出“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，所以临床中广泛运用于情志失和、气机阻滞的有关病变，对乳癖、乳汁不通效果极佳。三阴交是足太阴脾经腧穴，是十总穴之一，本穴的气血场范围较大，故又名下三里，临床上广泛应用。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，总体表现出较强的阴寒特性，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，肝主藏血，有调节血量的功能；脾主统血，有生化气血之职；肾主藏精，精血相生，肝肾同源，故本穴是血证之要穴，泻本穴以达活血祛瘀，清利肝火之效。所谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效。
除上诉主穴外，临床上根据不同情况，可加配肝俞、太冲、血海、肾俞等穴，已针对不同病症，加强疗效。[4]
同时配合方剂逍遥散合二陈汤加减，逍遥散是《太平惠民和剂局方》中治疗肝气郁结的名方，有“服之，似神仙般逍遥快活”之说，有疏肝解郁，健脾和营之功，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。二陈汤为治湿痰之主方，湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和。方用柴胡3g，当归、茯苓、夏枯草、香附、橘叶各10g，白芍、川贝、青皮、制半夏各6g，瓜蒌12g；乳房胀痛较甚者，加金铃子、延胡索各10g，乳房胀痛而有灼热感，或伴有低烧者，加丹皮6g，山栀子10g。
此外，还应耐心的对患者做心理疏导工作，这样疗效会更快，取得事半功倍的效果，并且可以防止乳癖疾病的愈而复发，影响治疗。
参考文献：
[1]范翠玉，吕媛.乳腺增生45例治疗体会[J].四川中医，2009，27（2）：94.95.
[2]任劲松，吴爱娟.穴位埋线治疗乳腺增生病123例[J].中医外治杂志，2006，15（2）：52
[3]王美芝，刘翠清，陈豫.针灸辨证治疗乳腺增生38例[J].上海针灸杂志，2005，24（4）：11
[4]侯广云.针刺配合康为电子灸治疗乳腺小叶增生32例[J].针灸临床杂志，2002，18（8）：58.