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【摘要】 目的：探讨四逆散合香砂六君子汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将52例慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用四逆散合香砂六君子汤治疗。观察两组患者的疗效和不良反应。结果：治疗组和对照组总有效率分别为92.31%、84.62%；治愈率分别为84.62%、53.85%，两组总有效率和治愈率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎疗效显著，使用安全，明显优于纯西药治疗，值得临床推广。
【关键词】 慢性胃炎； 中西医结合； 四逆散； 香砂六君子汤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.027
慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是临床常见的消化系统病，随着现代检验技术的发展，其诊断准确率极高，但治疗方面仍是个值得探讨的问题。西药对幽门螺杆菌具有较强杀灭作用，中药在症状治疗及组织炎症改善方面优于西药[1]，但无论是单用西药或者单用中药治疗，其疗效都不理想，复发率较高。笔者运用四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎，取得良好临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月-2010年2月广东汕头潮阳区中医院和广东汕头潮阳区人民医院共收治慢性胃炎患者52例，年龄18~65岁，全部病例均符合慢性胃炎诊断标准[2]。52例患者均有腹部胀痛不适，疼痛以隐痛为主，无明显时间性，伴嗳气者42例，泛酸者11例，食欲不振者21例，并经纤维胃镜检查证实为慢性胃炎。随机分成治疗组和对照组各26例。治疗组平均年龄33.2岁，对照组平均年龄32.6岁。
1.2 治疗方法 对照组给予枸橼酸铋钾胶囊(0.6 g，2次/d)+羟氨卞青霉素(0.5 g，3次/d)＋甲硝唑(0.2，3次/d)，泛酸明显中加奥美拉唑20 mg，2次/d。治疗组在对照组基础上加用四逆散合香砂六君子汤，组成：柴胡10 g、白芍20 g、枳壳10 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、陈皮7 g、半夏7 g、木香10 g、砂仁10 g、炙甘草6 g、厚朴10 g。痛甚者加元胡10 g、香附10 g，泛酸者加煅海螵蛸15 g、煅瓦楞子15 g，食欲不振者加山楂10 g、鸡内金10 g。两组治疗期间辅以心理调节，并嘱患者忌生冷、油腻及浓茶和烟酒等刺激性物质。1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 疗效判断标准 临床疗效参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转，Hp转阴。显效：临床主要症状、体征明显好转或症状总积分减分率>75%，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转，Hp转阴。有效：主要症状明显减轻或症状减分率50%~75%，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，Hp阳性由强转弱或转阴。无效：临床症状、体征未减轻或症状减分率<50%，甚或加重，胃镜复查未见改善，Hp仍阳性。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为92.31%和84.62%，治愈率分别为84.62%和53.85%，两组总有效率和治愈率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疗效比较 例(%)
组别 治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组(n=26) 22(84.62) 1(3.85) 1(3.85) 2(7.69) 24(92.31)
对照组(n=26) 14(53.85) 3(11.54) 5(19.23) 4(15.38) 22(84.62)
3 讨论
慢性胃炎(CG)是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，其病因非常复杂，迄今尚未完全明了，目前认为与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流、酗酒及服用某些药物等物理性、化学性和生物性因素有关，尤其是幽门螺旋杆菌(Hp)感染最为常见。目前西医治疗主要通过改善胃黏膜屏障，使破损的胃黏膜、腺体得到修复；逆转肠化增生；改善局部微循环，增加代谢；保护胃黏膜，再生胃黏膜屏障，使受损黏膜修复完善，增强保护能力；采用抗生素控制炎症，改善炎症病变。然而，单纯的西医治疗存在着一定的局限性。而中药治疗作用平和，中药不仅对病变本身有治疗作用，还可提高黏膜防御能力，并且中药联用很少产生耐药性。中西医结合治疗慢性胃炎能够起到互补不足、提高疗效作用。
CG在中医学属“胃脘痛” “痞满”范畴，祖国医学认为其病因病机与肝关系最为密切，多由情志所伤、肝失疏泄、横逆乘脾犯胃，进而导致脾胃虚弱。如《素问·六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病发胃脘当心而痛。”《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”治法以疏肝理气、健脾和胃为主。四逆散出自《伤寒论》，有疏肝解郁、调和肝脾之功。香砂六君子汤源于《古今名医方论》，功能益气健脾、理气和胃。两方相加，共奏疏肝理气、益气健脾、和胃止痛之效。现代药理研究表明：四逆散具有镇痛、镇静、解痉、解热、抗炎及抑制胃液分泌的协同作用[4]，香砂六君子汤能够抑制胃肠平滑肌痉挛、缓解痉痛、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜、促进胃黏膜修复的作用，提高患者的细胞和体液免疫功能，使胃黏膜修复并防止复发[5]。联合西药三联疗法，能够更有效杀灭Hp，消除症状，改善组织炎症，预防复发。
本观察表明，四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎优于纯西药治疗，能够提高CG的治愈率，防止复发，值得临床推广。
参考文献
[1] 金亮亮.加味香砂六君子汤治疗脾虚型慢性浅表性胃炎临床疗效观察[D].广州中医药大学，2006.
[2] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.
[3] 王虹.中西医结合治疗慢性胃炎46例[J].中医研究，2010，23(7)：58-59.
[4] 陈福安.加味四逆散治疗慢性胃炎52例[Z].2000年度全国中西医结合消化系统疾病学术交流会，2000.
[5] 杨华，周国栋，王兵华.疏肝健脾汤联合西药治疗慢性胃炎临床观察[J].海南医学院学报，2011，17(3)：95-96.
(收稿日期：2012-04-05) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 慢性胃炎； 中西医结合； 四逆散； 香砂六君子汤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.027
慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是临床常见的消化系统病，随着现代检验技术的发展，其诊断准确率极高，但治疗方面仍是个值得探讨的问题。西药对幽门螺杆菌具有较强杀灭作用，中药在症状治疗及组织炎症改善方面优于西药[1]，但无论是单用西药或者单用中药治疗，其疗效都不理想，复发率较高。笔者运用四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎，取得良好临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月-2010年2月广东汕头潮阳区中医院和广东汕头潮阳区人民医院共收治慢性胃炎患者52例，年龄18~65岁，全部病例均符合慢性胃炎诊断标准[2]。52例患者均有腹部胀痛不适，疼痛以隐痛为主，无明显时间性，伴嗳气者42例，泛酸者11例，食欲不振者21例，并经纤维胃镜检查证实为慢性胃炎。随机分成治疗组和对照组各26例。治疗组平均年龄33.2岁，对照组平均年龄32.6岁。
1.2 治疗方法 对照组给予枸橼酸铋钾胶囊(0.6 g，2次/d)+羟氨卞青霉素(0.5 g，3次/d)＋甲硝唑(0.2，3次/d)，泛酸明显中加奥美拉唑20 mg，2次/d。治疗组在对照组基础上加用四逆散合香砂六君子汤，组成：柴胡10 g、白芍20 g、枳壳10 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、陈皮7 g、半夏7 g、木香10 g、砂仁10 g、炙甘草6 g、厚朴10 g。痛甚者加元胡10 g、香附10 g，泛酸者加煅海螵蛸15 g、煅瓦楞子15 g，食欲不振者加山楂10 g、鸡内金10 g。两组治疗期间辅以心理调节，并嘱患者忌生冷、油腻及浓茶和烟酒等刺激性物质。1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 疗效判断标准 临床疗效参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转，Hp转阴。显效：临床主要症状、体征明显好转或症状总积分减分率>75%，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转，Hp转阴。有效：主要症状明显减轻或症状减分率50%~75%，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，Hp阳性由强转弱或转阴。无效：临床症状、体征未减轻或症状减分率<50%，甚或加重，胃镜复查未见改善，Hp仍阳性。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为92.31%和84.62%，治愈率分别为84.62%和53.85%，两组总有效率和治愈率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疗效比较 例(%)
组别 治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组(n=26) 22(84.62) 1(3.85) 1(3.85) 2(7.69) 24(92.31)
对照组(n=26) 14(53.85) 3(11.54) 5(19.23) 4(15.38) 22(84.62)
3 讨论
慢性胃炎(CG)是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，其病因非常复杂，迄今尚未完全明了，目前认为与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流、酗酒及服用某些药物等物理性、化学性和生物性因素有关，尤其是幽门螺旋杆菌(Hp)感染最为常见。目前西医治疗主要通过改善胃黏膜屏障，使破损的胃黏膜、腺体得到修复；逆转肠化增生；改善局部微循环，增加代谢；保护胃黏膜，再生胃黏膜屏障，使受损黏膜修复完善，增强保护能力；采用抗生素控制炎症，改善炎症病变。然而，单纯的西医治疗存在着一定的局限性。而中药治疗作用平和，中药不仅对病变本身有治疗作用，还可提高黏膜防御能力，并且中药联用很少产生耐药性。中西医结合治疗慢性胃炎能够起到互补不足、提高疗效作用。
CG在中医学属“胃脘痛” “痞满”范畴，祖国医学认为其病因病机与肝关系最为密切，多由情志所伤、肝失疏泄、横逆乘脾犯胃，进而导致脾胃虚弱。如《素问·六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病发胃脘当心而痛。”《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”治法以疏肝理气、健脾和胃为主。四逆散出自《伤寒论》，有疏肝解郁、调和肝脾之功。香砂六君子汤源于《古今名医方论》，功能益气健脾、理气和胃。两方相加，共奏疏肝理气、益气健脾、和胃止痛之效。现代药理研究表明：四逆散具有镇痛、镇静、解痉、解热、抗炎及抑制胃液分泌的协同作用[4]，香砂六君子汤能够抑制胃肠平滑肌痉挛、缓解痉痛、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜、促进胃黏膜修复的作用，提高患者的细胞和体液免疫功能，使胃黏膜修复并防止复发[5]。联合西药三联疗法，能够更有效杀灭Hp，消除症状，改善组织炎症，预防复发。
本观察表明，四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎优于纯西药治疗，能够提高CG的治愈率，防止复发，值得临床推广。
参考文献
[1] 金亮亮.加味香砂六君子汤治疗脾虚型慢性浅表性胃炎临床疗效观察[D].广州中医药大学，2006.
[2] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.
[3] 王虹.中西医结合治疗慢性胃炎46例[J].中医研究，2010，23(7)：58-59.
[4] 陈福安.加味四逆散治疗慢性胃炎52例[Z].2000年度全国中西医结合消化系统疾病学术交流会，2000.
[5] 杨华，周国栋，王兵华.疏肝健脾汤联合西药治疗慢性胃炎临床观察[J].海南医学院学报，2011，17(3)：95-96.
(收稿日期：2012-04-05) (本文编辑：陈丹云)