老年人呼吸道感染的暴发流行在设备陈旧的医疗单位是常见的。但是，对呼吸道感染的微生物学研究是甚少的，所以感染的病因是不清楚的。军团杆菌广泛地分布在自然界环境中，导致非特征性的感染，免疫受损或老年人更易感染。自1976年第1次确诊军团杆菌肺炎以来，社区和医院内军团杆菌暴发流行已有报告。但仅2篇报告描述了设备陈旧的疗养院军团杆菌暴发流行。本文描述了1994年发生加拿大相距45公里的两所疗养院圣海伦斯军团杆菌呼吸道感染暴发流行。rn　　对象与方法　对发热和伴有呼吸道症状的居住者，用咽试子进行病毒抗原测定和培养，尿军团杆菌抗原的测定，急性期和恢复期病毒、支原体、军团杆菌的血清血测定，试图获得痰和血培养的结果。必要时行胸部X线检查。环境的研究包括对淋浴器、水龙头和空调器的水标本进行军团杆菌的测定，并对周围的冷却塔及其产生能源的潜在性烟雾进行测定。在疗养院暴发流行期间，符合下列的任何一项指标均被视为有军团杆菌感染的病例：（1）血清军团杆菌抗体滴度升高≥1∶128；（2）尿军团杆菌抗原阳性；（3）至少有1项呼吸道症状和体征及恢复期血清抗体滴度≥1∶256；（4）有3项以上的呼吸道症状或下呼吸道感染的体征；（5）2项以上的呼吸道症状或体征及胸片浸润性阴影。rn呼吸道症状和体征包括最近发生的或比平时增多的咳嗽；最近发生的或比平时增多的咯痰；体温≥38℃；胸痛；胸部新的查体发现；最近发生的或比平时增加的呼吸困难，呼吸频率＞25次／min。rn　　结果　两所疗养院共发现29例军团杆菌感染患者，A疗养院有17例；B疗养院有12例，平均年龄为84岁（69～102）岁。A疗养院军团杆菌呼吸道感染发生在1994年6月23日～7月26日，B疗养院军团杆菌呼吸道感染发生在1994年6月11日～7月31日。常见的症状：咳嗽21例（72％）；发热16例（55％）；呼吸困难、肺部罗音7例（24％）。21例（72％）有实验室军团杆菌感染的证据。在急性期和恢复期军团杆菌血清学改变的23例中，9例血清圣海伦斯军团杆菌抗体滴度增高至4倍。rn　　讨论　报告描述了两所疗养院圣海伦斯军团杆菌呼吸道感染的暴发流行。尽管军团杆菌广泛地存在于自然界环境中，军团杆菌暴发流行已有报告和描述，但以前报告的军团杆菌暴发流行仅发生在一所疗养院。尽管两所疗养院军团杆菌的暴发流行这一不平常的事件存在是可能的，但作者认为在疗养院的军团杆菌感染通常未被认识，发现A疗养院军团杆菌暴发流行使B疗养院调查者考虑该疗养院的军团杆菌感染的诊断。在疗养院军团杆菌感染未被认识的原困之一可能与军团杆菌感染没有临床特征有关。军团杆菌感染确切的传播途径长期以来一直存在着争论，本研究的一些证据支持吸入和污染水的吸入是感染的传播方式。rn（刘长庭摘）