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【摘 要】 目的：评价在老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床治疗中运用无创正压通气治疗的效果。方法：选取我院2014-2015年收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者86例作为本次研究对象，对照组运用常规慢性阻塞性肺疾病治疗方法，观察组在对照组治疗的基础上实施无创正压通气治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组患者的各项呼吸指标改善情况明显优于对照组并且呼吸功能恢复正常的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者使用无创高压通气治疗能显著改善患者各项呼吸指标，缩短患者呼吸功能恢复正常的时间，临床治疗效果理想。
【关键词】 无创正压通气治疗 慢性阻塞肺疾病 重癥呼吸衰竭
无创正压通气治疗避免有创人工气道的建立，无创正压通气治疗的最佳时机是患者呼吸力学出现异常且痰液引流处于次要地位时[1]。本文对我院2014-2015年收治的部分慢性阻塞肺疾病合并重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014-2015年收治的86例慢性阻塞肺疾病合并重症呼吸衰竭患者。观察组与对照组各43例，观察组男23例，女20例，年龄58-80岁，平均年龄（72.4±2.6）岁；对照组男22例，女21例，年龄60-78岁，平均年龄（71.3±2.1）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受吸氧、抗感染、祛痰、纠正电解质与酸碱失衡、解痉喘息等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上实施无创正压通气治疗，治疗方法如下。
本次治疗所用仪器设备参数为：S/t模式；初始EPAP（呼气压）：0-2cmH2O，治疗时为患者选用合适的面罩，待患者完全适应了初始呼气压后，将原始呼气压调至3-5cmH2O，注意气压不得>20cmH2O，呼吸频率>25次/min，呼气潮气量<7ml/kg。
1.3 观察指标
观察本组患者本次治疗效果、呼吸功能指标改善情况、正常呼吸功能恢复时间。本次治疗效果共包括三种结果①显效：患者各项呼吸指标均在正常范围内，临床不良表现完全消失，同时治疗结束半年后再无复发；②有效：与治疗前比较患者的临床症状得到显著改善，各项呼吸指标与呼吸功能均有所提高，咳痰量减少；③无效：各项呼吸指标、呼吸功能、临床症状未见有任何改变，甚至部分患者有加重趋势[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效23例（53.4%），有效18例（41.9%），无效2例（4.7%），总有效率为95.3%；对照组组显效14例（32.6%），有效11例（25.6%），无效18例（41.9%），总有效率为58.2%，观察组本次治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前两组FEV1、FVC水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FEV1、FVC水平较治疗前明显升高，观察组升高幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1
观察组呼吸功能恢复正常时间为（6.80±1.45）d；对照组呼吸功能恢复正常时间为（9.44±1.58）d，观察组呼吸功能恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
早期睡眠呼吸综合征的临床治疗中常采取无创正压通气治疗，随着该技术的不断普及与发展，逐渐被应用于多种急、慢性呼吸衰竭类疾病的临床治疗中，无创正压通气治疗的治疗原理是呼吸机通过患者口或鼻进行正压通气[3]。病情复杂、治疗难度大、死亡率高是慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的主要特点，无创正压通气治疗与有创机械通气治疗比较，患者免于遭受气管内插管切开处理，一定程度上减少患者痛苦，降低并发症与死亡发生率[4]。
本文观察组在常规治疗的基础上运用无创正压通气治疗有效率达95.3%明显优于对照组58.2%，治疗后观察组患者各项呼吸指标的改善情况与对照组比较更佳，与此同时正常呼吸功能恢复时间明显短于对照组，说明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床效果良好，不仅能显著改善患者各项呼吸指标同时促进治疗有效率提高[5]。
综上所述，无创正压通气治疗不需要另行建立人工气道，治疗中鲜有患者发生不良反应，在改善患者呼吸功能方面作用显著，使得患者恢复正常呼吸功能的时间大大缩短，一定程度上节省了住院治疗费用，为患者减轻经济负担，值得临床中推广应用。
参考文献
[1] 谷刚，田科. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国老年学杂志. 2016， 36（3）： 659-660.
[2] 鲁西亮，黄相增. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J]. 实用医学杂志. 2015（17）： 2842-2843， 2844.
[3] 郭伟，张新日. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J]. 山西医科大学学报. 2012， 43（1）： 38-41.
[4] 林志国. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志. 2012， 32（3）： 621-622.
[5] 刘永年. 无创正压通气治疗慢性阻塞肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效探讨[J]. 中国卫生产业. 2011（25）： 75.
作者简介：周兰波 （1979-）男 本科 主治医师 主要从事重症医学工作
【关键词】 无创正压通气治疗 慢性阻塞肺疾病 重癥呼吸衰竭
无创正压通气治疗避免有创人工气道的建立，无创正压通气治疗的最佳时机是患者呼吸力学出现异常且痰液引流处于次要地位时[1]。本文对我院2014-2015年收治的部分慢性阻塞肺疾病合并重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014-2015年收治的86例慢性阻塞肺疾病合并重症呼吸衰竭患者。观察组与对照组各43例，观察组男23例，女20例，年龄58-80岁，平均年龄（72.4±2.6）岁；对照组男22例，女21例，年龄60-78岁，平均年龄（71.3±2.1）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受吸氧、抗感染、祛痰、纠正电解质与酸碱失衡、解痉喘息等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上实施无创正压通气治疗，治疗方法如下。
本次治疗所用仪器设备参数为：S/t模式；初始EPAP（呼气压）：0-2cmH2O，治疗时为患者选用合适的面罩，待患者完全适应了初始呼气压后，将原始呼气压调至3-5cmH2O，注意气压不得>20cmH2O，呼吸频率>25次/min，呼气潮气量<7ml/kg。
1.3 观察指标
观察本组患者本次治疗效果、呼吸功能指标改善情况、正常呼吸功能恢复时间。本次治疗效果共包括三种结果①显效：患者各项呼吸指标均在正常范围内，临床不良表现完全消失，同时治疗结束半年后再无复发；②有效：与治疗前比较患者的临床症状得到显著改善，各项呼吸指标与呼吸功能均有所提高，咳痰量减少；③无效：各项呼吸指标、呼吸功能、临床症状未见有任何改变，甚至部分患者有加重趋势[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效23例（53.4%），有效18例（41.9%），无效2例（4.7%），总有效率为95.3%；对照组组显效14例（32.6%），有效11例（25.6%），无效18例（41.9%），总有效率为58.2%，观察组本次治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前两组FEV1、FVC水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FEV1、FVC水平较治疗前明显升高，观察组升高幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1
观察组呼吸功能恢复正常时间为（6.80±1.45）d；对照组呼吸功能恢复正常时间为（9.44±1.58）d，观察组呼吸功能恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
早期睡眠呼吸综合征的临床治疗中常采取无创正压通气治疗，随着该技术的不断普及与发展，逐渐被应用于多种急、慢性呼吸衰竭类疾病的临床治疗中，无创正压通气治疗的治疗原理是呼吸机通过患者口或鼻进行正压通气[3]。病情复杂、治疗难度大、死亡率高是慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的主要特点，无创正压通气治疗与有创机械通气治疗比较，患者免于遭受气管内插管切开处理，一定程度上减少患者痛苦，降低并发症与死亡发生率[4]。
本文观察组在常规治疗的基础上运用无创正压通气治疗有效率达95.3%明显优于对照组58.2%，治疗后观察组患者各项呼吸指标的改善情况与对照组比较更佳，与此同时正常呼吸功能恢复时间明显短于对照组，说明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床效果良好，不仅能显著改善患者各项呼吸指标同时促进治疗有效率提高[5]。
综上所述，无创正压通气治疗不需要另行建立人工气道，治疗中鲜有患者发生不良反应，在改善患者呼吸功能方面作用显著，使得患者恢复正常呼吸功能的时间大大缩短，一定程度上节省了住院治疗费用，为患者减轻经济负担，值得临床中推广应用。
参考文献
[1] 谷刚，田科. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国老年学杂志. 2016， 36（3）： 659-660.
[2] 鲁西亮，黄相增. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J]. 实用医学杂志. 2015（17）： 2842-2843， 2844.
[3] 郭伟，张新日. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J]. 山西医科大学学报. 2012， 43（1）： 38-41.
[4] 林志国. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志. 2012， 32（3）： 621-622.
[5] 刘永年. 无创正压通气治疗慢性阻塞肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效探讨[J]. 中国卫生产业. 2011（25）： 75.
作者简介：周兰波 （1979-）男 本科 主治医师 主要从事重症医学工作