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摘要：目的 探讨脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理。方法 分析33例脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的临床资料。结果 28例复查痰标本培养无真菌生长，3例患者病情未见好转，因经济困难自动出院，2例病情危重死亡。结论 对脑出血昏迷患者做好口腔护理；加强气道管理，序贯机械通气，缩短有创通气时间；减少侵入性操作，规范医疗操作以及提供营养支持能够有效降低肺部真菌感染的发生。
关键词：脑出血；肺部；真菌感染；护理
真菌感染是脑出血昏迷患者治疗过程中的严重并发症。脑出血昏迷患者病情重、卧床时间长，咳嗽、咳痰、吞咽功能障碍，胃内容物反流、误吸使呼吸道粘膜屏障受到损害，使用糖皮质激素治疗致机体免疫力下降；以及不合理的使用抗生素致机体菌群失调都会造成真菌感染。有研究表明侵入性操作也是继发肺部真菌感染的主要因素[1]。我科2012年6月～2014年6月共收治33例脑出血昏迷继发肺部真菌患者，及时应用抗真菌药物，并施以完善的护理措施取得了满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组33例，男23例，女10例，年龄40～77岁，平均60.8岁。均经头颅CT扫描确诊为脑出血，施行开颅血肿清除术24例，气管插管术7例，气管切开术19例，深静脉置管22例，均留置导尿；25例不同程度使用糖皮质激素。患者均出现不同程度的咳嗽、咳痰，痰液以黄白色粘痰、血痰、白色粘稠拉丝痰为主；体温在38.5℃～41℃，呼吸急促，意识障碍加深，口腔黏膜糜烂、溃疡形成。
1.2标本采集和诊断 尽可能在用药前采集痰标本，晨起清水漱口或清洁口腔，戴无菌手套，负压装置接一次性痰标本吸引瓶从深部吸出适量痰液，有人工气道者直接将管插入进行深部取痰，密封送检。当连续三次培养结果中发现同种真菌，或血培养证实真菌感染，即可确诊。
1.3检出真菌分类情况 33例脑出血继发肺部真菌患者中分离出22例白色念珠菌（66.7%），7例烟曲菌（21.2%），4例酵母样菌（12.1%）。
1.4结果 本组患者经过精心的治疗和护理28例复查痰标本培养无真菌生长，3例患者病情未见好转，因经济困难自动出院，2例病情危重死亡。
2 护理
2.1做好口腔护理 口腔真菌感染患者易引起侵袭性肺部感染[2]，本组患者口咽拭子真菌培养阳性21例，因此要密切观察患者口腔黏膜有无白斑及溃疡，及时给予2%～4%碳酸氢钠液口腔护理2次/d，如果是患者进行有创机械通气4次/d。
2.2加强气道管理 病人口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源[3]，对于气管插管、气管切开患者应彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清洁、通畅尤为重要。定期进行痰培养及药敏试验，翻身、叩背，必要时雾化吸入，促进痰液排出。掌握无菌吸痰技术，遵循先气道后口腔的原则，严格手卫生制度，病室及治疗车上准备手快速消毒剂，医务人员出入病房随时做手消毒，防止交叉感染。
2.3序贯机械通气，缩短有创机械通气时间 积极治疗原发病，促进患者呼吸功能恢复，床头抬高30°～45°，使用一次性呼吸机管路，至少每周更换一次，及时倾倒冷凝水，防止冷凝水逆流。每日评估患者指标，缩短上机时间，及时撤机，可以有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，这也是降低并发肺部真菌感染的有效环节[4]。
2.4规范医疗操作，尽量减少侵入性操作 各项侵入性操作遵守操作规程，定期评估各种导管留置的必要性。深静脉置管穿刺处覆盖无菌透明贴膜，穿刺点应用2%碘伏液棉球消毒，观察穿刺处皮肤有无红肿，静脉注射时消毒接口处，监测体温变化，患者出现高热立即报告医生，必要时拔管。留置导尿管的患者做好会阴护理，2次/日，保持外阴清洁干燥，尿液引流通畅，防止导管打折、阻塞、逆行感染，观察尿液的颜色、性质、量，检查出真菌时用碳酸氢钠液进行膀胱冲洗，改变尿液的酸碱性。
2.5药物治疗的观察与护理 合理使用抗生素及糖皮质激素，根据药敏结果使用敏感抗生素，避免滥用抗生素造成菌群失调，高度怀疑真菌感染的患者配合医生进行抗真菌治疗，护士应熟悉各种抗真菌药物的剂量、方法、作用、副作用，严格给患者用药，使用过程中密切观察患者的临床症状，定期监测肝、肾功能及血液的变化，为医生提供正确的动态信息。
2.6 加强营养，提供机体抵抗力 低蛋白血症也是引起真菌感染的一个诱发因素，本组27例患者血白蛋白检查﹤35g/l，因此对于脑出血昏迷继发肺部真菌感染患者肠蠕动正常应及早鼻饲高热量、高蛋白营养丰富的流质食物，同时遵医嘱输注血浆、人血白蛋白、免疫球蛋白、高价营养液等支持治疗，提高机体抵抗力，有效控制感染[5]。
3 讨论
肺部真菌感染是临床常见的机会性感染，脑出血昏迷患者病情重，大多进行气管插管或气管切开，反复吸痰应警惕肺部真菌感染的发生。因此对于此类患者要合理使用抗生素，减少糖皮质激素使用，严格无菌操作，预防医院感染，同时密切观察患者，采取有效的护理措施；多做相关检查，争取早发现、早治疗。
参考文献：
[1]张玉琴，徐玲娇，王珍智，林茜茜.ICU患者真菌感染危险因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2012，50（7）：107-108.
[2]胡小红，王洪源.侵袭性肺部真菌感染的危险因素分析及护理[J].护理与康复2008，7（12）：906.
[3]刘燕.重型颅脑损伤昏迷病人继发肺部真菌感染的护理[J].护理研究，2007，21（3）：621.
[4]张长梅.重症监护室慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染的护理干预[J].基层医学论坛，2013，17（3）：337.
[5]张鸿志，惠丽.慢性阻塞性肺病继发真菌感染的护理[J].当代护士，2008，4：30.
作者简介：龚红霞 女 1976.10.11本科 主管护师 护士长 单位名称 内蒙古包头市第四医院。
关键词：脑出血；肺部；真菌感染；护理
真菌感染是脑出血昏迷患者治疗过程中的严重并发症。脑出血昏迷患者病情重、卧床时间长，咳嗽、咳痰、吞咽功能障碍，胃内容物反流、误吸使呼吸道粘膜屏障受到损害，使用糖皮质激素治疗致机体免疫力下降；以及不合理的使用抗生素致机体菌群失调都会造成真菌感染。有研究表明侵入性操作也是继发肺部真菌感染的主要因素[1]。我科2012年6月～2014年6月共收治33例脑出血昏迷继发肺部真菌患者，及时应用抗真菌药物，并施以完善的护理措施取得了满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组33例，男23例，女10例，年龄40～77岁，平均60.8岁。均经头颅CT扫描确诊为脑出血，施行开颅血肿清除术24例，气管插管术7例，气管切开术19例，深静脉置管22例，均留置导尿；25例不同程度使用糖皮质激素。患者均出现不同程度的咳嗽、咳痰，痰液以黄白色粘痰、血痰、白色粘稠拉丝痰为主；体温在38.5℃～41℃，呼吸急促，意识障碍加深，口腔黏膜糜烂、溃疡形成。
1.2标本采集和诊断 尽可能在用药前采集痰标本，晨起清水漱口或清洁口腔，戴无菌手套，负压装置接一次性痰标本吸引瓶从深部吸出适量痰液，有人工气道者直接将管插入进行深部取痰，密封送检。当连续三次培养结果中发现同种真菌，或血培养证实真菌感染，即可确诊。
1.3检出真菌分类情况 33例脑出血继发肺部真菌患者中分离出22例白色念珠菌（66.7%），7例烟曲菌（21.2%），4例酵母样菌（12.1%）。
1.4结果 本组患者经过精心的治疗和护理28例复查痰标本培养无真菌生长，3例患者病情未见好转，因经济困难自动出院，2例病情危重死亡。
2 护理
2.1做好口腔护理 口腔真菌感染患者易引起侵袭性肺部感染[2]，本组患者口咽拭子真菌培养阳性21例，因此要密切观察患者口腔黏膜有无白斑及溃疡，及时给予2%～4%碳酸氢钠液口腔护理2次/d，如果是患者进行有创机械通气4次/d。
2.2加强气道管理 病人口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源[3]，对于气管插管、气管切开患者应彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清洁、通畅尤为重要。定期进行痰培养及药敏试验，翻身、叩背，必要时雾化吸入，促进痰液排出。掌握无菌吸痰技术，遵循先气道后口腔的原则，严格手卫生制度，病室及治疗车上准备手快速消毒剂，医务人员出入病房随时做手消毒，防止交叉感染。
2.3序贯机械通气，缩短有创机械通气时间 积极治疗原发病，促进患者呼吸功能恢复，床头抬高30°～45°，使用一次性呼吸机管路，至少每周更换一次，及时倾倒冷凝水，防止冷凝水逆流。每日评估患者指标，缩短上机时间，及时撤机，可以有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，这也是降低并发肺部真菌感染的有效环节[4]。
2.4规范医疗操作，尽量减少侵入性操作 各项侵入性操作遵守操作规程，定期评估各种导管留置的必要性。深静脉置管穿刺处覆盖无菌透明贴膜，穿刺点应用2%碘伏液棉球消毒，观察穿刺处皮肤有无红肿，静脉注射时消毒接口处，监测体温变化，患者出现高热立即报告医生，必要时拔管。留置导尿管的患者做好会阴护理，2次/日，保持外阴清洁干燥，尿液引流通畅，防止导管打折、阻塞、逆行感染，观察尿液的颜色、性质、量，检查出真菌时用碳酸氢钠液进行膀胱冲洗，改变尿液的酸碱性。
2.5药物治疗的观察与护理 合理使用抗生素及糖皮质激素，根据药敏结果使用敏感抗生素，避免滥用抗生素造成菌群失调，高度怀疑真菌感染的患者配合医生进行抗真菌治疗，护士应熟悉各种抗真菌药物的剂量、方法、作用、副作用，严格给患者用药，使用过程中密切观察患者的临床症状，定期监测肝、肾功能及血液的变化，为医生提供正确的动态信息。
2.6 加强营养，提供机体抵抗力 低蛋白血症也是引起真菌感染的一个诱发因素，本组27例患者血白蛋白检查﹤35g/l，因此对于脑出血昏迷继发肺部真菌感染患者肠蠕动正常应及早鼻饲高热量、高蛋白营养丰富的流质食物，同时遵医嘱输注血浆、人血白蛋白、免疫球蛋白、高价营养液等支持治疗，提高机体抵抗力，有效控制感染[5]。
3 讨论
肺部真菌感染是临床常见的机会性感染，脑出血昏迷患者病情重，大多进行气管插管或气管切开，反复吸痰应警惕肺部真菌感染的发生。因此对于此类患者要合理使用抗生素，减少糖皮质激素使用，严格无菌操作，预防医院感染，同时密切观察患者，采取有效的护理措施；多做相关检查，争取早发现、早治疗。
参考文献：
[1]张玉琴，徐玲娇，王珍智，林茜茜.ICU患者真菌感染危险因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2012，50（7）：107-108.
[2]胡小红，王洪源.侵袭性肺部真菌感染的危险因素分析及护理[J].护理与康复2008，7（12）：906.
[3]刘燕.重型颅脑损伤昏迷病人继发肺部真菌感染的护理[J].护理研究，2007，21（3）：621.
[4]张长梅.重症监护室慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染的护理干预[J].基层医学论坛，2013，17（3）：337.
[5]张鸿志，惠丽.慢性阻塞性肺病继发真菌感染的护理[J].当代护士，2008，4：30.
作者简介：龚红霞 女 1976.10.11本科 主管护师 护士长 单位名称 内蒙古包头市第四医院。