论文部分内容阅读
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。
1 临床资料
1.1一般资料 收治急性阑尾炎患者150例，男92例，女58例，年龄15～81岁，平均38岁，急性单纯性阑尾炎125例，急性化脓性阑尾炎25例。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。
1.2临床表现 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8h）后转移并局限在右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
1.3治疗 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
2 护理
2.1手术前护理 一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理，向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使他们能积极配合治疗和护理。
2.2手术中护理 手术时取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找到阑尾后可以在阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜，用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。
2.3手术后护理 病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。
3 结果
经过我院的细心观察和护理之后，150例患者手术进行顺利，无并发症产生，术后均恢复正常并按时出院；无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日。
4 讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变[1]。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出物。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻[2]。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，以配合医生顺利完成手术。整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误，以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。
参考文献：
[1]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社，2000，8.
[2]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，8.
1 临床资料
1.1一般资料 收治急性阑尾炎患者150例，男92例，女58例，年龄15～81岁，平均38岁，急性单纯性阑尾炎125例，急性化脓性阑尾炎25例。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。
1.2临床表现 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8h）后转移并局限在右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
1.3治疗 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
2 护理
2.1手术前护理 一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理，向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使他们能积极配合治疗和护理。
2.2手术中护理 手术时取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找到阑尾后可以在阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜，用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。
2.3手术后护理 病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。
3 结果
经过我院的细心观察和护理之后，150例患者手术进行顺利，无并发症产生，术后均恢复正常并按时出院；无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日。
4 讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变[1]。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出物。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻[2]。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，以配合医生顺利完成手术。整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误，以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。
参考文献：
[1]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社，2000，8.
[2]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，8.