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[摘要] 目的 探索酚妥拉明治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭的疗效。方法 将80例慢性肺原性心脏病心力衰竭患者随机分成观察组和对照组，每组40例。对照组常规给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗，观察组在此基础上用酚妥拉明10～20mg加入5%～10%葡萄糖液250～500mL中静脉滴注，最初滴速为0.05～0.1mg/min，用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速，逐渐增至1～2mg/min，每日一次，7～10d为一个疗程。同时监测心率、呼吸、肺部啰音、颈静脉充盈程度、肝脏大小、尿量等。结果 观察组显效21例（52.4%）、有效16例（40%）、无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组显效9例（22.5%）、有效16例（40%）、无效15例（37.5%），总有效率62.5%，经统计学处理，两组有显著性差异（x2＝12.8，P＜0.05）。结论 酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效确切。
[关键词] 酚妥拉明； 肺心病； 心衰
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-75-02
随着我国进入老龄化社会，慢性肺部疾病的发病率越来越高，慢性肺源性心脏病的发病也随之增高，使得慢性肺心病心衰患者在临床中比较常见。血管扩张剂用于慢性肺心病心衰的治疗日益受到人们的重视，我们自2003年以来使用血管扩张剂酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，疗效满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全部资料均来源于我院内科2003年以来的住院患者，共80例，随机分成观察组（接受酚妥拉明治疗）和对照组（未接受酚妥拉明治疗），观察组40例，男25例，女15例；年龄57～78岁，平均56.8岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄55～80岁，平均57.5岁。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1980年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准[1]，患者有不同程度的慢支炎、肺气肿、哮喘病史或长期吸烟史。临床症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀、腹胀、尿少、浮肿等癥状。体征有颈静脉怒张，肺部湿性啰音，心脏剑突下搏动，肺动脉瓣区第2心音亢进、肝脏肿大、下肢水肿等。X线征象见右室增大、右下肺动脉增宽大于15cm、肺动脉段突出高于3mm。心电图可见低电压、重度顺钟向转位、肺性P波、右室扩大、右束支传导阻滞等表现。符合慢性肺心病诊断标准，均为3度心衰急性加重期。
1.3 治疗方法
两组均选择有效抗生素，并给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗。
观察组在上述治疗的同时加用酚妥拉明（齐鲁制药有限公司生产，批准文号H37020557，甲磺酸酚妥拉明注射液，规格：1mg、10mg）静滴，用法为酚妥拉明10～20mg加入5%～10%葡萄糖液250～500mL中静脉滴注。最初滴速为0.05～0.1mg/min，用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速，逐渐增至1～2mg/min，每日一次，7～10d为一个疗程。同时监测心率、呼吸、肺部啰音、颈静脉充盈程度、肝脏大小及压痛、尿量等。如果血压明显下降，加用多巴胺20mg 0.9%生理盐水500mL静滴升压，滴速为每分钟15～20滴，根据血压调整速度，使血压维持在正常范围。
1.4 疗效评定
根据患者症状体征好转的程度，将疗效分为显效、有效、无效三组[2]。显效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状消失或明显减轻，尿量增加，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部啰音明显减少或消失。有效：气喘、发绀、呼吸困难等症状好转，心率减低，肺部啰音减少，肝脏缩小1～2cm，尿量稍增，水肿减轻。无效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状无好转，心率无减慢，肝脏无缩小，尿量无增加。
2 结果
观察组显效21例（52.4%），有效16例（40%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组显效9例（22.5%），有效16例（40%），无效15例（37.5%），总有效率62.5%，经卡方检验，x2＝12.8，P＜0.05，两组有显著性差异。见表1。
3 讨论
慢性肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧，缺氧可直接引起全身细小动脉痉挛，使肺循环血管痉挛，使肺动脉压急剧升高，右心负荷加重，体循环血管痉挛，使左心后负荷加重，致使心衰加剧。我们自2003年以来使用血管扩张剂酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，总有效率达92.5%，经统计学处理，两组治疗效果有显著性差异，说明酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰是有效的。
据文献报道[3，4]，酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂，对α1受体和α2受体均有特异的阻滞作用，通过对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，尤其是小动脉和毛细血管，同时还有增强心肌收缩力、增快心率、增加心排出量。其与某些拟肾上腺素药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）合用，能拮抗拟肾上腺素药物的α受体兴奋作用而又保留β受体兴奋作用。因此，酚妥拉明可以通过以下作用机制治疗肺心病心衰：（1）阻滞肺血管α受体，舒张肺血管平滑肌，扩张肺动脉血管，降低肺动脉高压，减轻循环阻力，减轻右心室后负荷。（2）阻滞体循环血管α受体，扩张全身小动脉和毛细血管，降低体循环阻力，减轻左心室后负荷。（3）扩张全身毛细血管可增加组织血流，降低血液粘滞度，改善微循环，减轻组织缺氧。（4）通过扩张体循环和肺循环血管，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。（5）增加肌收缩力，增加心输出量及尿量。
据文献报道[1]，酚妥拉明通过阻滞支气管平滑肌α受体，解除支气管痉挛，改善通气功能，具有平端、提高动脉血氧分压和减轻二氧化碳潴留的作用，但其效果有待进一步观察。另据文献报道[5]，小剂量多巴胺可扩张内脏血管和改善微循环，中等剂量可使心肌收缩力增强和周围血管收缩，具有正性肌力和轻度升压作用，能兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛，改善通气，其与酚妥拉明联合使用具有协同作用，提高酚妥拉明的治疗效果，消除酚妥拉明的降压副作用。
综上所述，酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰疗效肯定，能很快纠正心衰和缺氧症状，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 朱玉珏，陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：992-995， 132-133.
[2] 依明江，任秀静，阿力甫. 酚妥拉明治疗肺心病伴心衰临床观察[J]. 新疆医学，1997，1：62-63.
[3] 戴德伟. 酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭40例疗效分析[J]. 中外健康文摘（医学月刊），2007，4（4）：10-11.
[4] 朱之清. 血管扩张剂在心力衰竭中的应用与进展[J]. 新医学，1992，23（4）：212.
[5] 仝霞，高小莲. 酚妥拉明与多巴胺治疗肺心病30例临床观察[J]. 实用医技杂志，2005，22：62.
（收稿日期：2008-12-29）
[关键词] 酚妥拉明； 肺心病； 心衰
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-75-02
随着我国进入老龄化社会，慢性肺部疾病的发病率越来越高，慢性肺源性心脏病的发病也随之增高，使得慢性肺心病心衰患者在临床中比较常见。血管扩张剂用于慢性肺心病心衰的治疗日益受到人们的重视，我们自2003年以来使用血管扩张剂酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，疗效满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全部资料均来源于我院内科2003年以来的住院患者，共80例，随机分成观察组（接受酚妥拉明治疗）和对照组（未接受酚妥拉明治疗），观察组40例，男25例，女15例；年龄57～78岁，平均56.8岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄55～80岁，平均57.5岁。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1980年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准[1]，患者有不同程度的慢支炎、肺气肿、哮喘病史或长期吸烟史。临床症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀、腹胀、尿少、浮肿等癥状。体征有颈静脉怒张，肺部湿性啰音，心脏剑突下搏动，肺动脉瓣区第2心音亢进、肝脏肿大、下肢水肿等。X线征象见右室增大、右下肺动脉增宽大于15cm、肺动脉段突出高于3mm。心电图可见低电压、重度顺钟向转位、肺性P波、右室扩大、右束支传导阻滞等表现。符合慢性肺心病诊断标准，均为3度心衰急性加重期。
1.3 治疗方法
两组均选择有效抗生素，并给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗。
观察组在上述治疗的同时加用酚妥拉明（齐鲁制药有限公司生产，批准文号H37020557，甲磺酸酚妥拉明注射液，规格：1mg、10mg）静滴，用法为酚妥拉明10～20mg加入5%～10%葡萄糖液250～500mL中静脉滴注。最初滴速为0.05～0.1mg/min，用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速，逐渐增至1～2mg/min，每日一次，7～10d为一个疗程。同时监测心率、呼吸、肺部啰音、颈静脉充盈程度、肝脏大小及压痛、尿量等。如果血压明显下降，加用多巴胺20mg 0.9%生理盐水500mL静滴升压，滴速为每分钟15～20滴，根据血压调整速度，使血压维持在正常范围。
1.4 疗效评定
根据患者症状体征好转的程度，将疗效分为显效、有效、无效三组[2]。显效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状消失或明显减轻，尿量增加，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部啰音明显减少或消失。有效：气喘、发绀、呼吸困难等症状好转，心率减低，肺部啰音减少，肝脏缩小1～2cm，尿量稍增，水肿减轻。无效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状无好转，心率无减慢，肝脏无缩小，尿量无增加。
2 结果
观察组显效21例（52.4%），有效16例（40%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组显效9例（22.5%），有效16例（40%），无效15例（37.5%），总有效率62.5%，经卡方检验，x2＝12.8，P＜0.05，两组有显著性差异。见表1。
3 讨论
慢性肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧，缺氧可直接引起全身细小动脉痉挛，使肺循环血管痉挛，使肺动脉压急剧升高，右心负荷加重，体循环血管痉挛，使左心后负荷加重，致使心衰加剧。我们自2003年以来使用血管扩张剂酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，总有效率达92.5%，经统计学处理，两组治疗效果有显著性差异，说明酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰是有效的。
据文献报道[3，4]，酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂，对α1受体和α2受体均有特异的阻滞作用，通过对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，尤其是小动脉和毛细血管，同时还有增强心肌收缩力、增快心率、增加心排出量。其与某些拟肾上腺素药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）合用，能拮抗拟肾上腺素药物的α受体兴奋作用而又保留β受体兴奋作用。因此，酚妥拉明可以通过以下作用机制治疗肺心病心衰：（1）阻滞肺血管α受体，舒张肺血管平滑肌，扩张肺动脉血管，降低肺动脉高压，减轻循环阻力，减轻右心室后负荷。（2）阻滞体循环血管α受体，扩张全身小动脉和毛细血管，降低体循环阻力，减轻左心室后负荷。（3）扩张全身毛细血管可增加组织血流，降低血液粘滞度，改善微循环，减轻组织缺氧。（4）通过扩张体循环和肺循环血管，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。（5）增加肌收缩力，增加心输出量及尿量。
据文献报道[1]，酚妥拉明通过阻滞支气管平滑肌α受体，解除支气管痉挛，改善通气功能，具有平端、提高动脉血氧分压和减轻二氧化碳潴留的作用，但其效果有待进一步观察。另据文献报道[5]，小剂量多巴胺可扩张内脏血管和改善微循环，中等剂量可使心肌收缩力增强和周围血管收缩，具有正性肌力和轻度升压作用，能兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛，改善通气，其与酚妥拉明联合使用具有协同作用，提高酚妥拉明的治疗效果，消除酚妥拉明的降压副作用。
综上所述，酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰疗效肯定，能很快纠正心衰和缺氧症状，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 朱玉珏，陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：992-995， 132-133.
[2] 依明江，任秀静，阿力甫. 酚妥拉明治疗肺心病伴心衰临床观察[J]. 新疆医学，1997，1：62-63.
[3] 戴德伟. 酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭40例疗效分析[J]. 中外健康文摘（医学月刊），2007，4（4）：10-11.
[4] 朱之清. 血管扩张剂在心力衰竭中的应用与进展[J]. 新医学，1992，23（4）：212.
[5] 仝霞，高小莲. 酚妥拉明与多巴胺治疗肺心病30例临床观察[J]. 实用医技杂志，2005，22：62.
（收稿日期：2008-12-29）