患者戴女士,半月前在温州突发急骤的刀割样背痛,伴大汗淋漓、无法透气,被急诊送入温州市二院。经急诊CT检查,诊断为升主动脉夹层动脉瘤伴胸腔和心包积液。在镇静、止痛、控制血压等一系列对症处理后,戴女士病情暂时平稳。全家人焦急万分,不断向医生打听下一步应当如何治疗。
　　 该院血管外科主任告诉他们:“要治愈该病,有两种方法,一是开胸行人工血管置换术;二是微创腔内隔绝术。前者巨创,后者微创。开胸手术虽然是一个有效的手术方法,但创伤很大,不仅需要气管插管、全身麻醉、打开胸腔、停止心跳、体外循环、低温脑保护、大量输血、长时间手术、艰难复苏、长时间重危监护,还可能出现心、脑、肺、肾等一系列并发症……”还没等医生说完,家属们已经听得一身冷汗,急切地想知道微创治疗的希望所在。那位血管外科主任脱口而出:“微创治‘夹层’,我可以帮你们联系长海医院的景教授。必要时,我护送你们去长海医院。”
　　 经过精心安排,戴女士很快被安全转运到我院。当天,我科便对其进行了会诊讨论,制定方案、选择器具、调度团队,决定次日手术。
　　 手术时,我们为戴女士选择了半身麻醉,使其能在手术过程中保持清醒对话;在其右腿根部做3厘米的小切口,以便顺利导入精心选择的腔内隔绝移植物;选择导丝导管成形技术,避免刺破心脏、损坏瓣膜;精确定位,避免隔绝移植物前面盖住冠状动脉,后面盖住大脑动脉……就这样,手术团队与麻醉团队紧密配合,台上护士与台下技师密切协作,手术一举成功。当造影显示升主动脉巨大的夹层动脉瘤被彻底隔绝而完全消失时,手术室和DSA操作室内,掌声响成了一片,医生和患者的笑容灿烂到了一起……
　　 众所周知,主动脉夹层动脉瘤是一种极其凶险的疾病,死亡率极高。近年来,随着微创腔内隔绝技术的不断推广,主动脉夹层动脉瘤的救治成功率有了明显提高。然而,升主动脉夹层动脉瘤微创腔内隔绝术却一直是国内外同行们公认的“禁区”,因为升主动脉很短,且其前有心脏,后有大脑动脉,在不足8厘米的空间内又裂开一个巨大的夹层动脉瘤,要在此处实施微创腔内隔绝术,可谓“危机四伏”:前面要保护心脏,后面要保护好大脑,中间还不能捅破升主动脉夹层动脉瘤。
　　 面对这个“前有虎狼,后有悬崖”的“禁区”,我们所秉持的态度是“病树前头万木春,勇闯虎山靠创新”。凭着这股精神,我们开始对升主动脉夹层动脉瘤的腔内微创治疗进行探索性研究,并陆续成功实施了6例升主动脉夹层动脉瘤微创腔内隔绝术,标志着升主动脉夹层动脉瘤这块腔内微创治疗的“禁区”,已被攻克。希望我们的研究成果能为更多患者带来福音。