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摘要：目的：探讨经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的诊断价值。方法：选择2010年4月至2013年4月入住我院的经刮宫术及病理学诊断为子宫内膜病变患者100例作为研究对象，对经腹部超声与经阴道超声检查诊断的结果进行对比分析，并与刮宫术及病理学诊断符合率进行对比。结果：经刮宫术及病理学诊断结果为：子宫内膜息肉25例、子宫内膜增生30例、子宫内膜癌24例、子宫黏膜下肌瘤21例。经腹部诊断为子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤分别为19例、21例、16例及15例，经腹部诊断与病理学诊断总符合率为71.00%（71/100）；经阴道彩超诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤分别为23例、28例、22例及19例，经阴道彩超诊断与病理诊断符合率为92.00%（92/100），二者诊断准确率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴超诊断的子宫内膜良性病变血流显示率显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.01），且动脉阻力指数RI显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.05）。结论：经阴道彩超诊断子宫内膜病变准确率显著优于经腹部超声，且经阴道彩超能敏感地显示病变周围及内部的彩色血流信号及其血流动力学变化情况。
关键词：经阴道彩超；子宫内膜；良恶性病变；诊断价值
Analysis of transvaginal ultrasound endometrial diagnosis of benign and malignant lesions
[Abstract]Objective：To investigate endometrial transvaginal ultrasound diagnosis of benign and malignant lesions.Methods：April 2010 to April 2013 in our hospital stay after curettage and pathological diagnosis of 100 patients with endometrial lesions as the research object，abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound diagnostic results were analyzed，and with curettage and pathological diagnosis rate were compared.Results：After curettage and pathological diagnosis results：25 cases of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，30 cases of endometrial carcinoma in 24 cases，21 cases of submucous myoma.Abdominal diagnosis of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，endometrial cancer and uterine submucous fibroids were 19 cases，21 cases，16 cases and 15 cases，diagnosis and pathological diagnosis of abdominal total coincidence rate was 71.00 %（71/100）；transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，endometrial cancer and uterine submucous fibroids were 23 cases，28 cases，22 cases and 19 cases，transvaginal ultrasound diagnosis and pathological diagnosis was 92.00%（92/100），both of diagnostic accuracy，the difference was statistically significant（P <0.05）.Transvaginal ultrasound diagnosis of benign endometrial blood flow was significantly less than the blood flow rate of endometrial cancer（P <0.01），and arterial resistance index（RI）was significantly smaller than endometrial blood flow rate（P <0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial lesions was significantly superior accuracy abdominal ultrasound，and transvaginal ultrasound showed lesions can be sensitive to the surrounding and internal color flow signals and hemodynamic changes.
[Key words]transvaginal ultrasound；endometrium；benign and malignant lesions；diagnostic value
子宫内膜病变是妇产科常见疾病，主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜癌等疾病[1]。本研究以诊刮、手术联合病理检查作为诊断的金标准，并通过对比经腹部超声与经阴道超声诊断在子宫内膜病变诊断的准确率，以筛选出有效诊断子宫内膜病变的影像学方法。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析了2010年4月至2013年4月入住我院的经刮宫术及病理学诊断为子宫内膜病变患者100例的临床资料，均经刮宫联合病理学诊断确诊。年龄22～73岁，平均（46.72±12.19）岁；病程2个月～12年，平均（5.11±0.89）年；绝经期前52例，绝经期后38例。患者临床表现为痛经、月经周期不规则、痛经、不规则阴道血流、不孕及绝经后子宫出血等。
1.2 仪器与方法 （1）仪器：本研究使用美国所生产的GE-730彩超诊断仪，腹部探头3.5MHz阴道探头频率为5.0～7.0MHz。（2）经腹部超声诊断方法：患者行腹部超声检查前饮水1L，充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，在受检者的腹部皮肤上涂抹耦合剂，通过探头在患者耻骨上做横向、纵向、斜向等多切面扫查，观察患者子宫形态、大小、边缘情况、内部回声特征、内膜线的位置、厚度和附件情况。经阴道彩超诊断方法：患者行腹部超声检查之前饮水1L，充盈膀胱，取仰卧位，将下腹部加以充分地暴露，在受检者的腹部皮肤上涂抹耦合剂，通过探头在患者趾骨上做横向、纵向以及斜向等多切面扫查，对患者子宫的形态、大小、边缘情况以及内部回声特征、内膜线的位置、厚度与附件情况进行仔细地观察。经阴道超声检查时患者应将膀胱排空，取截石位，将外阴部充分地暴露，调整臀部高度，如果有需要可以使用拳头垫高臀部，在探头外部套少量耦合剂的避孕套，扫查面朝向前方，且将探头从阴道外口经阴道送入至阴道穹窿，轻轻抵住子宫，通过旋转以及倾斜的手法对子宫各个平面进行横切、纵切以及冠状切检查[2]。
1.3 观察指标 比较两种方法的诊断准确率以及经阴道彩超诊断子宫内膜血流显示情况等。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0对本研究数据进行统计及分析，计量资料以“x±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用卡方检验；P<0.05表示组间存在统计学差异。
2 结果
2.1 两种诊断方法诊断准确率对比 见表1、2。由下表1所示可以看出，经腹部超声诊断准确率为71.00%，显著小于经阴道彩超诊断准确率（92.00%）（P<0.05）。
3 讨论
超声检查是一种无创性的检查，可以直接的观察子宫内膜厚度、子宫形态的改变，是子宫内膜病变常用的辅助检查方法[3]。传统的经腹部超声检查虽然可以通过观察患者子宫内膜和子宫形态的改变对疾病进行初步的诊断，但对宫腔内的情况诊断有一定的困难。而经阴道超声检查比经腹部超声检查更接近与盆腔脏器，因此不易受到腹部脂肪和肠腔内空气的干扰和影响[4]。同时由于阴道探头紧贴宫颈部，探头频率较高，使得盆腔脏器处于声束的近场区，脏器对声束的吸收相对较小，能更加准确的观察宫腔大小、部位和内部结构，便于对子宫内膜微小病变进行更加细微的观察，提高诊断的准确率[5]。目前，主要采用的是经阴道超声与经腹部超声两种方法。有研究将经阴道超声与经腹部超声两种方法诊断子宫内膜病变的准确率进行对比、分析，结果表明，经阴道超声诊断子宫内膜病变的准确率要显著高于经腹部超声诊断[6]。经阴道超声探头频率较高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔器官声像图更为清楚，扫描视角较大，且不需将膀胱完全充盈，同时也不受肥胖、多重反射以及肠气等方面因素的影响，从而在很大程度上提高了子宫内膜病变的临床诊断符合率。本研究主要观察指标包括：比较两种方法的诊断准确率以及经阴道彩超诊断子宫内膜血流显示情况等。结果表明：经腹部超声诊断准确率为71.00%，显著小于经阴道彩超诊断准确率（92.00%）（P<0.05）；经阴超诊断的子宫内膜良性病变血流显示率显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.01），且动脉阻力指数RI显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.05）。综上所述，经阴道彩超诊断子宫内膜病变准确率显著优于经腹部超声，且经阴道彩超能敏感地显示病变周围及内部的彩色血流信号及其血流动力学变化情况。
参考文献：
[1]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1150-1153.
[2]商晓光.经阴道超声及彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断中的应用[J].中国实用医药，2012，7（28）：107-108.
[3]陈明清.经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值[J].河北医学，2013，19（1）：45-47.
[4]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1150-1153.
[5]魏红.阴式彩超与宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的比较分析[J].重庆医学，2010，39（11）：1478-1479.
[6]张丹.子宫内膜癌的分期诊断与超声检查[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（1）：10-13
作者简介：李琦，籍贯：吉林白山，出生年月：1964年11月4日，单位：长春市吉林延安医院 电诊科，现职称：副主任医师，专业：彩色超声影像，方向：心脏彩色超声。
关键词：经阴道彩超；子宫内膜；良恶性病变；诊断价值
Analysis of transvaginal ultrasound endometrial diagnosis of benign and malignant lesions
[Abstract]Objective：To investigate endometrial transvaginal ultrasound diagnosis of benign and malignant lesions.Methods：April 2010 to April 2013 in our hospital stay after curettage and pathological diagnosis of 100 patients with endometrial lesions as the research object，abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound diagnostic results were analyzed，and with curettage and pathological diagnosis rate were compared.Results：After curettage and pathological diagnosis results：25 cases of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，30 cases of endometrial carcinoma in 24 cases，21 cases of submucous myoma.Abdominal diagnosis of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，endometrial cancer and uterine submucous fibroids were 19 cases，21 cases，16 cases and 15 cases，diagnosis and pathological diagnosis of abdominal total coincidence rate was 71.00 %（71/100）；transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial polyps，endometrial hyperplasia，endometrial cancer and uterine submucous fibroids were 23 cases，28 cases，22 cases and 19 cases，transvaginal ultrasound diagnosis and pathological diagnosis was 92.00%（92/100），both of diagnostic accuracy，the difference was statistically significant（P <0.05）.Transvaginal ultrasound diagnosis of benign endometrial blood flow was significantly less than the blood flow rate of endometrial cancer（P <0.01），and arterial resistance index（RI）was significantly smaller than endometrial blood flow rate（P <0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial lesions was significantly superior accuracy abdominal ultrasound，and transvaginal ultrasound showed lesions can be sensitive to the surrounding and internal color flow signals and hemodynamic changes.
[Key words]transvaginal ultrasound；endometrium；benign and malignant lesions；diagnostic value
子宫内膜病变是妇产科常见疾病，主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜癌等疾病[1]。本研究以诊刮、手术联合病理检查作为诊断的金标准，并通过对比经腹部超声与经阴道超声诊断在子宫内膜病变诊断的准确率，以筛选出有效诊断子宫内膜病变的影像学方法。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析了2010年4月至2013年4月入住我院的经刮宫术及病理学诊断为子宫内膜病变患者100例的临床资料，均经刮宫联合病理学诊断确诊。年龄22～73岁，平均（46.72±12.19）岁；病程2个月～12年，平均（5.11±0.89）年；绝经期前52例，绝经期后38例。患者临床表现为痛经、月经周期不规则、痛经、不规则阴道血流、不孕及绝经后子宫出血等。
1.2 仪器与方法 （1）仪器：本研究使用美国所生产的GE-730彩超诊断仪，腹部探头3.5MHz阴道探头频率为5.0～7.0MHz。（2）经腹部超声诊断方法：患者行腹部超声检查前饮水1L，充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，在受检者的腹部皮肤上涂抹耦合剂，通过探头在患者耻骨上做横向、纵向、斜向等多切面扫查，观察患者子宫形态、大小、边缘情况、内部回声特征、内膜线的位置、厚度和附件情况。经阴道彩超诊断方法：患者行腹部超声检查之前饮水1L，充盈膀胱，取仰卧位，将下腹部加以充分地暴露，在受检者的腹部皮肤上涂抹耦合剂，通过探头在患者趾骨上做横向、纵向以及斜向等多切面扫查，对患者子宫的形态、大小、边缘情况以及内部回声特征、内膜线的位置、厚度与附件情况进行仔细地观察。经阴道超声检查时患者应将膀胱排空，取截石位，将外阴部充分地暴露，调整臀部高度，如果有需要可以使用拳头垫高臀部，在探头外部套少量耦合剂的避孕套，扫查面朝向前方，且将探头从阴道外口经阴道送入至阴道穹窿，轻轻抵住子宫，通过旋转以及倾斜的手法对子宫各个平面进行横切、纵切以及冠状切检查[2]。
1.3 观察指标 比较两种方法的诊断准确率以及经阴道彩超诊断子宫内膜血流显示情况等。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0对本研究数据进行统计及分析，计量资料以“x±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用卡方检验；P<0.05表示组间存在统计学差异。
2 结果
2.1 两种诊断方法诊断准确率对比 见表1、2。由下表1所示可以看出，经腹部超声诊断准确率为71.00%，显著小于经阴道彩超诊断准确率（92.00%）（P<0.05）。
3 讨论
超声检查是一种无创性的检查，可以直接的观察子宫内膜厚度、子宫形态的改变，是子宫内膜病变常用的辅助检查方法[3]。传统的经腹部超声检查虽然可以通过观察患者子宫内膜和子宫形态的改变对疾病进行初步的诊断，但对宫腔内的情况诊断有一定的困难。而经阴道超声检查比经腹部超声检查更接近与盆腔脏器，因此不易受到腹部脂肪和肠腔内空气的干扰和影响[4]。同时由于阴道探头紧贴宫颈部，探头频率较高，使得盆腔脏器处于声束的近场区，脏器对声束的吸收相对较小，能更加准确的观察宫腔大小、部位和内部结构，便于对子宫内膜微小病变进行更加细微的观察，提高诊断的准确率[5]。目前，主要采用的是经阴道超声与经腹部超声两种方法。有研究将经阴道超声与经腹部超声两种方法诊断子宫内膜病变的准确率进行对比、分析，结果表明，经阴道超声诊断子宫内膜病变的准确率要显著高于经腹部超声诊断[6]。经阴道超声探头频率较高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔器官声像图更为清楚，扫描视角较大，且不需将膀胱完全充盈，同时也不受肥胖、多重反射以及肠气等方面因素的影响，从而在很大程度上提高了子宫内膜病变的临床诊断符合率。本研究主要观察指标包括：比较两种方法的诊断准确率以及经阴道彩超诊断子宫内膜血流显示情况等。结果表明：经腹部超声诊断准确率为71.00%，显著小于经阴道彩超诊断准确率（92.00%）（P<0.05）；经阴超诊断的子宫内膜良性病变血流显示率显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.01），且动脉阻力指数RI显著小于子宫内膜癌血流显示率（P<0.05）。综上所述，经阴道彩超诊断子宫内膜病变准确率显著优于经腹部超声，且经阴道彩超能敏感地显示病变周围及内部的彩色血流信号及其血流动力学变化情况。
参考文献：
[1]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1150-1153.
[2]商晓光.经阴道超声及彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断中的应用[J].中国实用医药，2012，7（28）：107-108.
[3]陈明清.经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值[J].河北医学，2013，19（1）：45-47.
[4]张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1150-1153.
[5]魏红.阴式彩超与宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的比较分析[J].重庆医学，2010，39（11）：1478-1479.
[6]张丹.子宫内膜癌的分期诊断与超声检查[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（1）：10-13
作者简介：李琦，籍贯：吉林白山，出生年月：1964年11月4日，单位：长春市吉林延安医院 电诊科，现职称：副主任医师，专业：彩色超声影像，方向：心脏彩色超声。