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【摘要】目的:分析本院治疗的48例食管裂孔疝患者的诊治体会。方法:回顾性分析48例食管裂孔疝患者的诊断与治疗过程。结果:45例患者痊愈。结论:X线钡餐造影检查是诊断食管裂孔疝的主要手段,对该病的诊断具有其他影像检查无法取代的全面性和准确性。结合内镜检查后确定食管裂孔疝的类型,采用内科治疗或手术治疗可治愈。
【关键词】食管裂孔疝;X线诊断;手术治疗
【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-128-2
食管裂孔疝(Hiatus hernia)是指食管、食管胃连接部和部分胃组织通过食管裂孔凸入胸腔的疾病。食管裂孔疝属于膈疝中最常见的一种,比例占了90%以上。据文献报导,国内外发病率有一定差异,西方国家尸检资料发现40岁以上者大约30%有食管裂孔疝,国内因消化道症状就诊的病人中食管裂孔疝大约占5%～20%,并且本病随年龄的增长发病率也增高[1]。
2004年1月2009年1月我院治疗48例食管裂孔疝患者,回顾分析诊治经验如下。
1病人一般资料
我院收治患者最小年龄23,最大69岁。男性患者8例,女性患者40例。其中滑动型食管裂孔疝的患者28例,食管旁疝12例,混合型食管裂孔疝8例。
2诊断
2.1临床表现
食管裂孔疝常表现为如下三种情况:一是胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。二是出血、反流性食管狭窄等并发症症状。三是疝囊压迫症状即当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状[2]。研究表明其其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
2.2方法
本病的诊断需借助钡餐X线造影检查。患者吞服钡剂后,使患者采取俯卧左后斜位,然后观察钡剂通过食管下端到胃底的情况,观察是否有钡剂反流及疝囊出现;然后进行多轴位观察,如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可还纳;同时观察是否有反流性食管炎、食管溃疡及其他病变。与内镜相结合,可以提高诊断的准确率。
3治疗
3.1滑动型食管裂孔疝治疗方法疝修补术以及抗反流手术[3]。要求病人减少食量,并以高蛋白、低脂肪饮食为主。同时要求病人睡眠时取头高足低位、卧位时抬高床头,尽量避免弯腰、穿紧身的衣服等。药物方面给予奥美拉唑20mg,1次/d,以及一些促动力药物多潘立酮等。
3.2食管旁疝治疗方法行疝修补术及经胸抗反流手术。
3.3混合型食管裂孔疝治疗方法行疝修补术及经胸抗反流手术。另外,要求病人同时服用奥美拉唑15mg1次/d,五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3次/d。
4结果
术后对全部患者进行了随访,最短的时间3个月,最长的时间6个月。结果如表1。
结果表明:滑动型食管裂孔疝与混合型食管裂孔疝共同应用了促动力内科药物治疗,其治疗效果差异无统计学意义(p>0.05)。而食管旁疝并没有运用促动力内科药物,与另外两种的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
组别 滑动型食管
裂孔疝 食管旁疝 混合型食管
裂孔疝
患者人数 28 12 8
治愈人数 28 10 7
治愈率% 100% 82.6% 87.5%
5讨论
5.1病因与病理机制
形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱;近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关[4]:食管发育不全的先天因素。食管胃结构异常。胸腹腔压力差增大是食管裂孔疝形成的原因之一,如腹部暴力打击、严重腹水,肥胖或慢性便秘等创伤性裂孔疝。
5.2并发症症状
一是出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。二是反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。三是疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。本组食管旁疝患者均出现此症状。
5.3诊断
食管裂孔疝的X射线直接征象。膈上疝囊征:X射线表现为大小不一的圆形或漏斗形囊状扩大,双侧囊壁上常有对称性切迹或凹陷。食管胃环征:当胃食管前庭段上升时,X射线表现为上皮交界环位于膈上,管腔舒张时表现为管腔边缘的膈上切迹。内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现:(1)食管下段齿状线升高。(2)食管腔内有潴留液。(3)贲门口扩大和(或)松弛。
5.4治疗方面
我们对三组患者均采用了内科治疗和外科治疗同时进行的方法。内科治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。我们一方面从饮食、睡眠、穿着等方面改变病人的生活方式。另一方面,服用抑酸剂、黏膜保护剂以及促动力药来改善病人的症状。在外科方面我们主要是疝修补术及抗反流手术。结果48例患者,痊愈45例,治疗方案比较成功。可以看出,食管旁疝与混合型食管裂孔疝的治愈率没有滑动型食管裂孔疝的治愈率高。
参考文献
[1] 高波,于磊,李刚.食管裂孔疝的临床研究[J].吉林医学,2005,26(4):358.
[2] 杜庆山,蔡亮.X射线对食管裂孔疝的诊断价值[J].中国医药指南,2010,(8):6.
[3] 邵国光.外科手术规范化操作与配合,胸心外科册[M].北京:人民军医出版社,2007:63.
[4] 尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,1995.
【关键词】食管裂孔疝;X线诊断;手术治疗
【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-128-2
食管裂孔疝(Hiatus hernia)是指食管、食管胃连接部和部分胃组织通过食管裂孔凸入胸腔的疾病。食管裂孔疝属于膈疝中最常见的一种,比例占了90%以上。据文献报导,国内外发病率有一定差异,西方国家尸检资料发现40岁以上者大约30%有食管裂孔疝,国内因消化道症状就诊的病人中食管裂孔疝大约占5%～20%,并且本病随年龄的增长发病率也增高[1]。
2004年1月2009年1月我院治疗48例食管裂孔疝患者,回顾分析诊治经验如下。
1病人一般资料
我院收治患者最小年龄23,最大69岁。男性患者8例,女性患者40例。其中滑动型食管裂孔疝的患者28例,食管旁疝12例,混合型食管裂孔疝8例。
2诊断
2.1临床表现
食管裂孔疝常表现为如下三种情况:一是胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。二是出血、反流性食管狭窄等并发症症状。三是疝囊压迫症状即当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状[2]。研究表明其其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
2.2方法
本病的诊断需借助钡餐X线造影检查。患者吞服钡剂后,使患者采取俯卧左后斜位,然后观察钡剂通过食管下端到胃底的情况,观察是否有钡剂反流及疝囊出现;然后进行多轴位观察,如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可还纳;同时观察是否有反流性食管炎、食管溃疡及其他病变。与内镜相结合,可以提高诊断的准确率。
3治疗
3.1滑动型食管裂孔疝治疗方法疝修补术以及抗反流手术[3]。要求病人减少食量,并以高蛋白、低脂肪饮食为主。同时要求病人睡眠时取头高足低位、卧位时抬高床头,尽量避免弯腰、穿紧身的衣服等。药物方面给予奥美拉唑20mg,1次/d,以及一些促动力药物多潘立酮等。
3.2食管旁疝治疗方法行疝修补术及经胸抗反流手术。
3.3混合型食管裂孔疝治疗方法行疝修补术及经胸抗反流手术。另外,要求病人同时服用奥美拉唑15mg1次/d,五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3次/d。
4结果
术后对全部患者进行了随访,最短的时间3个月,最长的时间6个月。结果如表1。
结果表明:滑动型食管裂孔疝与混合型食管裂孔疝共同应用了促动力内科药物治疗,其治疗效果差异无统计学意义(p>0.05)。而食管旁疝并没有运用促动力内科药物,与另外两种的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
组别 滑动型食管
裂孔疝 食管旁疝 混合型食管
裂孔疝
患者人数 28 12 8
治愈人数 28 10 7
治愈率% 100% 82.6% 87.5%
5讨论
5.1病因与病理机制
形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱;近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关[4]:食管发育不全的先天因素。食管胃结构异常。胸腹腔压力差增大是食管裂孔疝形成的原因之一,如腹部暴力打击、严重腹水,肥胖或慢性便秘等创伤性裂孔疝。
5.2并发症症状
一是出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。二是反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。三是疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。本组食管旁疝患者均出现此症状。
5.3诊断
食管裂孔疝的X射线直接征象。膈上疝囊征:X射线表现为大小不一的圆形或漏斗形囊状扩大,双侧囊壁上常有对称性切迹或凹陷。食管胃环征:当胃食管前庭段上升时,X射线表现为上皮交界环位于膈上,管腔舒张时表现为管腔边缘的膈上切迹。内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现:(1)食管下段齿状线升高。(2)食管腔内有潴留液。(3)贲门口扩大和(或)松弛。
5.4治疗方面
我们对三组患者均采用了内科治疗和外科治疗同时进行的方法。内科治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。我们一方面从饮食、睡眠、穿着等方面改变病人的生活方式。另一方面,服用抑酸剂、黏膜保护剂以及促动力药来改善病人的症状。在外科方面我们主要是疝修补术及抗反流手术。结果48例患者,痊愈45例,治疗方案比较成功。可以看出,食管旁疝与混合型食管裂孔疝的治愈率没有滑动型食管裂孔疝的治愈率高。
参考文献
[1] 高波,于磊,李刚.食管裂孔疝的临床研究[J].吉林医学,2005,26(4):358.
[2] 杜庆山,蔡亮.X射线对食管裂孔疝的诊断价值[J].中国医药指南,2010,(8):6.
[3] 邵国光.外科手术规范化操作与配合,胸心外科册[M].北京:人民军医出版社,2007:63.
[4] 尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,1995.